《广医四院重症胰腺炎病例修正版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广医四院重症胰腺炎病例修正版（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高脂血症性急性重症胰腺炎 救治成功病例分享 广州医科大学附属第四医院ICU 陈正伟 病情介绍 冯xx 男 49岁 2017 1 14 11 09收住消化科 主诉 腹痛伴恶心 呕吐2天 加重1天 现病史 患者2天前大量饮酒后出现上腹部阵发性疼痛 逐渐放射至 全腹 伴恶心 呕吐数次 腹胀 进食后明显 间有气促 心悸 无 排黑便及血样便 1天前症状加重 当地医院ALT 133U L AST 250U L 钙 2 17mmol L 血清淀粉酶261U L 腹部CT符合急性胰腺炎改变 脂 肪肝 重度 诊断为 急性胰腺炎 予以禁食 胃肠减压 制酸抑 酶等对症支持治疗 病情未见好转 既往史 无特殊 体格检查
2、 体温 36 8 呼吸 43次 分 脉搏 98次 分 血压 160 86mmHg 腹部 腹软 全腹压痛 反跳痛 肝脾肋下未触及 肝区双肾区无叩痛 腹 部移动性浊音可疑阳性 肠鸣音减弱 2次 分 无震水音 肺部 心脏 神经系统 入院诊断 1 急性重症胰腺炎 2 脂肪肝 治疗方案 完善检查 心电监护 吸氧 禁食 胃肠减压 止痛 制酸 抑制胰腺分泌 抗感染 维持内环境稳定等 病情变化 变化情况入院时入院后 神志 神清淡漠 RR 次 分 43 42 心率 次 分 98142 BP mmHg 160 86102 62 腹痛轻 重 尿量多 少 血脂肪酶 U L 1383 9 淀粉酶 U L 261757
3、血钙 mmol L 2 17 1 66 血糖 mmol L 28 31 40 脏器指标 感染 白细胞 11 98 10 9 L 降钙素原定量 3 49ng ml 肺部 PH值 7 005 PCO2 24 3mmHg PO2 191mmHg HCO3 6 1mmol L FiO2 37 0 OI 516 胸部CT示双下肺通气灌注不均匀 双侧胸腔少量积 液 脏器指标 心脏 cTNI 0 05ng ml 肌红蛋白 701 0ng ml 肾脏 Bun 8 7mmol L Cr 265umol L K 5 0mmol L Na 128mmol L CL 98mmol L Ca 1 66mmol L 肝脏
4、 ALT 99U L AST 388U L 总胆红素 91 5umol L 直接胆红素61 9umol L 甘油三酯 14 52mmol L 腹部CT 2017 1 14 1 急 性坏死 性胰腺 炎 腹 膜炎及 腹腔积 液 2 脂 肪肝 3 胆 汁淤积 处理 补液扩容 补碱 控制血糖 护肝 请重症医学科会诊 高脂血症性急性重症胰腺炎 病情危重 1 14 15 00转重症医学科监护治疗 会诊结果 转入后病情变化 神志淡漠 腹胀加重 腹痛难忍 尿量5 10ml h 呼吸急促 32 40次 分 血压降至92 52mmHg 心率160 172次 分 病情变化 血肌酐4小时内升高约60umol L 血钾
5、升至5 7mmol L 代谢性酸中毒 pH7 01 PCO2 37 1mmHg HCO3 9 7mmol L PCT 36 02ng ml 后升至50ng ml以上 ALT 108U L AST 582U L 进行性升高 BNP升高 ICU救治方案 心电监护 吸氧 禁食 胃肠减压 止痛 芬太尼持续泵注 制酸 艾司奥美拉唑 40mg q12h ICU救治方案 抑制胰腺分泌 生长抑素 3mg q12h 持续CRRT治疗 血浆置换 血浆量3000ml qd 共2次 抗感染 美罗培南 2g q8h 奥硝唑 0 5g bid 其它 血必净 乌司他丁 654 2 控制血 糖 维持血压 监测腹围膀胱压 降脂
6、 护 肝 白蛋白等 行血浆置换 每次3000ml 共2天 后第三天 血脂迅速下降 治疗 前期 改善 血压稳定 酸碱失衡及电解质紊乱得到纠正 未改善 1 气促无缓解 心率快 血气提示氧合低至85 处理 给予气管插管接呼吸机辅助呼吸 留取病原学 检查 指导抗感染治疗 与入院时对比 双侧胸腔积液 双下肺不张 治疗 前期 未改善 2 1 18腹围 膀胱压持续升高 处理 给予腹腔穿刺置管 28F引流管 冲洗 减压 并留置鼻空肠管 鼻饲西甲硅油通便 根据肠道反应 开始逐渐开展肠内营养 3 血小板下降 1 17最低至24x10 9 L 处理 给予肌注巨和粒 输注血小板纠正 治疗 后期 神清 腹痛 腹胀改善
7、生命体征平稳 血 小板 淀粉酶 心肌酶正常 发病第12天进入多尿期 停用CRRT 但肌 酐仍处于300 400之间 血钾基本正常 适 当补液维持水平衡 治疗 后期 发病第13天 患者胰腺炎控制 多器官功能恢复 神清 痰少 咳嗽反射好 生命体征平稳 停 机吸氧 氧合220 予以拔除气管插管 给予吸氧 与间断无创通气 发病第14天 出现持续低热 37 8 38 5 之间 血象由正常升至11 13x10 9 L 留取腹腔引流管 培养见酵母菌生长 真菌G实验阳性 给予抗真菌 治疗 随后无发热 血象降至正常 转入ICU抗感染治疗后 PCT回落至正常 但血象反复 后期出现低热 真菌G实验 加用伏立康唑 无发热 白细胞下降 淀粉酶迅速下降 恢复正常 治疗前后腹部CT对比 胰腺肿胀减轻 胰周渗出减少 胰腺炎控制 多器官功能恢复 给氧浓度下调 氧合逐渐改善 结局 发病第16天 1 30 转至消化内 科继续巩固治疗 发病第27天 2 10 出院 小结 急性胰腺炎是临床较为常见的急腹症 病情凶险 重型死亡率高达 30 随着人们生活水平提高和饮食结构改变 高脂血症性急性胰腺 炎越来越多见 高脂血症性急性胰腺炎行床边血浆置换快速降低血清 为取得 良好的临床效果奠定了基础 重症胰腺炎病人一旦出现发热 特别是病程的后期 应明确发热是否 由感染引起及感染部位 若为腹腔感染 注意排除真菌 谢谢
