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1、 妇科病史和体检妇科病史和体检 第一节第一节 妇妇 科科 病病 史史 二 病史内容 2 主诉 妇科临床常见症状 阴道流血阴道流血 下腹痛下腹痛 白带增多白带增多 外阴骚痒外阴骚痒 闭经闭经 不孕不孕 第二节第二节 体体 格格 检检 查查 三 盆腔检查 妇科检查 范围 外阴 阴道 宫颈 宫体及两侧附件 器械 无菌手套 阴道窥器 鼠齿钳 长镊 子宫 探 针 宫颈刮片 四 检查的基本要求 1 环境 2 检查前嘱病人排空两大小便 3 病人取膀胱截石位 每检1人 需更换臀垫及检 查 物品 4 经期 阴道出血一般不检查 若需检查 应 行外阴消毒后进行 5 无性生活者限作直肠 腹部检查 6 男医师检查需由他
2、人陪伴 7 病人腹肌放松 五 检查方法与步骤 1 外阴检查 观察 2 阴道窥器检查 窥器的防止与取出 观察 阴道 壁 宫颈 3 3 双合诊 双合诊 是盆腔检查最重要的项目 是盆腔检查最重要的项目 概念 方法 目的 概念 方法 目的 4 三合诊 5 直肠 腹部诊 6 6 记录 记录 外阴外阴 阴道阴道 宫颈宫颈 宫体宫体 附件附件 第十五章 女性生殖系统炎症 一 女性生殖道的自然防御功能 1 两大阴唇合拢 2 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 3 阴道自净作用 4 宫颈内口紧闭 5 子宫内膜周期性剥落 6 输卵管的逆蠕动 二 阴道正常菌群 第一节 外阴及前庭大腺炎症 二 前庭大腺炎 病因 解剖特点致细
3、菌及沙眼衣原体易侵入 形成 急性化脓性炎症 未前庭大腺脓肿 临床表现 症状 一侧 局部红肿 痛 灼热感 星座不便 体征 可发热 局部红肿 发热 压痛 脓肿时有 波 动感 同侧腹股沟淋巴结肿大 治疗 卧床 局部清洁及热敷或坐浴 用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术 第二节第二节 阴阴 道道 炎炎 症症 滴虫 念珠 细菌性 老年 性 病史 经前后 妊娠 孕妇 糖尿病 大量 多性侣伴 频性 绝经后或 产后 用激素或长用抗生素 交或阴道碱化 切卵巢或 化 疗后 传染 性交 某公 口 肠 阴道互传 方式 用物 性交 某公用物 白带 稀薄泡沫状 稠厚豆渣样 腥臭 灰白色 血或脓性 质均 辅查 悬滴法见滴
4、虫 悬滴法见白假丝酵 阴道pH 4 5 胺 涂片基底细胞 母菌 臭味试验阳性 及白细胞 腺索细胞阳性 治疗 1 滴虫阴道炎 督促病人 性侣伴按医嘱用药 对局部用 药 者 用1 乳酸或0 1 0 5 醋酸灌洗阴道 后阴道放甲硝唑1 月 经期停灌洗及上药 7日为1疗程 2 念珠菌病 督促病人积极治疗诱发因素 局部用药 用2 4 碳酸氢钠液灌洗阴道后 用抗真菌栓剂 置阴道深部 连用3 7日 妊娠期 以局部治疗为主 全身用药 不能耐受 局 部用药者及未婚者 服抗真菌药 复发性外阴阴道念珠菌病 先 延长局部治疗时间 疗程7 10天 为初始治疗 后维持治疗 6 个 月 3 老年性阴道炎 同滴虫阴道炎局部治
5、疗方法 1 乳酸或 0 1 0 5 醋酸灌洗阴道 抑制细菌生长 增强阴道抵抗力 可 全身或局部雌激素制剂 4 细菌性阴道炎 灌洗液同滴虫 甲硝唑400mg 2 3次 日 康复与保健指导 1 甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒 哺乳期用药 者用药期及用药后24小时内不宜哺乳 国内目前仍将 甲 硝唑作为妊娠期禁用药物 2 防止复发 巩固疗效 注意月经卫生 治疗后 病原体为阴性时 应于下次月经后再巩固治疗一个疗 程 3 治愈标准及随访 治疗后 连续3个月月经干净 后 复查白带 均阴性为治愈 第三节 慢 性 宫 颈 炎 临床表现 1 症状 白带多为乳白色粘液状 腰骶部痛 2 体征 阴道窥器检查见病理表现
6、宫颈糜烂 单 纯性 颗粒型 乳突型 按糜烂面积分3度 宫颈肥 大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎 3 辅助检查 常规宫颈刮片 排除宫颈癌 第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症 病原体 寄居阴道的菌群 外源性病原体 性传播疾病 感染途径 1 沿生殖道粘膜上行蔓延 2 经淋巴系统蔓延 3 经血循环传播 4 直接蔓延 一 急性盆腔炎一 急性盆腔炎 病因病因 宫内术后感染 产后或流产后感染 经期不卫生 宫内术后感染 产后或流产后感染 经期不卫生 感感 染行传播疾病 邻近器官直接蔓延 慢性急性发作 染行传播疾病 邻近器官直接蔓延 慢性急性发作 病理病理 1 1 急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性宫内膜炎
7、及急性子宫肌炎 2 2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 3 3 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔腹膜炎 4 4 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔结缔组织炎 5 5 败血症积脓毒血症 败血症积脓毒血症 临床表现 全身 发热 消化道症状 局部 下腹痛 阴道分泌物多 脓肿形成者有包块 诊断 必具三点 必具三点 1 1 下腹压痛伴或不伴反跳痛 下腹压痛伴或不伴反跳痛 2 2 宫颈举痛或宫体压痛 宫颈举痛或宫体压痛 3 3 附件区压痛 附件区压痛 另有诊断的特异性 6项 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 1 支持疗法 2 药物治疗 抗生素
8、多联合用药 3 手术治疗 药疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 以切病灶为主 二 慢性盆腔炎 第十七章第十七章 女性生殖肿瘤女性生殖肿瘤 第二节第二节 子子 宫宫 颈颈 癌癌 病因 1 初次性生活时间及性侣伴数 2 性卫生及分娩次数 3 病毒感染 4 其他 发生和发展 好发在宫颈鳞 柱状移行帯区 病理 1 鳞状上皮癌 2 腺癌 转移途径 1 直接 最常见 2 淋巴 3 血行 分期 0期 原位癌 期 局限在宫颈 期 超出宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁未达盆壁 期 达盆壁及阴道下1 3 肾 期 查处真骨盆 浸润膀胱及直肠粘膜 临床表现 1 症状 早期常无症状 若出现症状 表现为 1 阴道流血 年轻者
9、为接触性出血或月经延长 周 期 缩短 经量多 老年者绝经后不规则阴道出血 出血量 视 病灶大小及侵蚀血管的情况 2 阴道排液 增多 白色或血性 腥臭 3 晚期癌症状 波及盆腔结缔组织 盆壁 临近 器 官 神经所出现的症状 恶病质 2 体征 早期无明显体征 外观光滑或与轻度宫颈 糜 烂无明显区别 随侵润癌发展 不同类型 局部体征亦 不 一 如 有外生型的菜花状赘生物 内生型的宫颈膨大 表面光滑或有浅溃疡 浸润至阴道者 见阴道壁有赘生 物 达盆壁者 妇科检查 形成 冰冻骨盆 3 辅助检查 1 宫颈刮片细胞学检查 用于筛查宫颈癌 涂片 结 果 巴氏 级者 需复刮片并活检 级者按炎症 处理后应复涂片检
10、查 2 碘试验 涂碘液区若不染色为 阳性 可识 别 病变危险区 确定活检部位 提高诊断率 3 阴道镜检查 选择活检部位 提高诊断率 4 宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺的方 法 5 宫颈锥切术 6 其他 为协助临床分期 治疗原则 根据临床分期 病人年龄 全身情况 决 定治疗方案 1 手术治疗 适于 期患者 无禁忌证者 期 可作全子宫切除 或宫颈锥切术 或广泛性子宫切除术 及 盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者可保留 2 放射治疗 适于 期以上者 不能耐受手术者 放 射治疗包括腔内及体外照射 早期以腔内放疗为主 体 外 照射为辅 晚期以体外照射为主 腔内照射为辅 放疗 并 发症有放射性直肠炎和膀胱
11、炎 3 手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶 术前 先 放疗 待癌灶缩小后再手术 4 化疗 适于晚期或复发转移患者 预防与康复 1 增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高 危 因素 2 防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次 1 2 年妇科普查 并常规宫颈刮片检查 治疗重度宫颈糜烂 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者 应 及时就诊 3 出院指导 制订出院后康复计划 讲解随访重要 性 告知随访时间 出院后1次 月 连3次后改1次 3月 至第2年末 第3 5年 1次 6月 并督促落实定期 检 查 如出现症状及时就诊 第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 病因 体质因素 长期雌激
12、素刺激 遗传因素 病理 以内膜样腺癌最常见 临床表现 1 症状 早期无明显症状 若出现为 1 阴道流血 绝经后持续性或间歇性阴道出血 量 不多 未绝经者经量多 经期延长或经间出血 2 阴道排液 早期浆液性或浆液血性 晚期并感 染 为脓血性 恶臭 3 疼痛 晚期病灶浸润组织或压迫神经所致 4 恶病质 2 体征 早期妇检无明显异常 病情发展后 子宫 增大 稍软 3 辅助检查 1 分段刮宫 为确诊最常用 最可靠的方法 2 B超 3 其他 细胞学检查 宫腔镜 CA125 CT MRI和 淋 巴造影等 治疗原则 手术治疗为首选 可放疗及药物治疗 第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 为女性生殖系统最常见的良性
13、瘤 分类 肌壁间肌瘤 最常见 浆膜下肌瘤 粘 膜下肌瘤 临床表现 1 症状 与肌瘤部位 生长速度及有无变性相关 与 大小 数目关系不大 1 月经改变 经量 经期延长 周期缩短及不 规 则阴道出血 2 其他 白带 腹部肿块 腰酸及下腹坠胀及 腹 痛 不孕或流产 压迫症状 继发性贫血等 2 体征 妇科检查 壁间肌瘤为子宫不规则或不均 匀 增大 表面呈结节状 质硬 浆膜下肌瘤为子宫表面有 球 在状物 以蒂与子宫相连 可活动 粘膜下肌瘤子宫均 匀 增大 有的可再宫口扩张时 见宫内口有红色包块 3 辅助检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 血常规 治疗 1 随访观察 若肌瘤小且无症状 近绝经期者 随 访 1次 3
14、 6个月 随访期如肌瘤增大或症状明显时 考虑 治 疗 2 药物治疗 增大子宫 如妊娠2个月 症状不明显 或 较轻 近绝经年龄及全身情况不能手术者 予对症治疗 用雄激素 月总量如妊娠2个半月或继发贫血 者 需手术治疗 方式有 肌瘤切除术 适于5cm 应手术治疗 卵 巢 恶性肿瘤原则是以手术为主 加用化疗 放疗的综合治 疗 1 手术治疗 全子宫切除术 注意恶性卵巢肿瘤 病 人术后留置腹腔化疗药管 保持引流通畅 注入化疗药 物 2 放腹水 缓慢放出腹水 一次放腹水约3000ml 不 宜过多 过快 放腹水后用腹带包扎腹部 以免腹压骤 降 发生虚脱 卵巢恶性肿瘤的随访与监测 1 随访时间 术后1年内 1
15、次 月 第2年 1次 3 个 月 第3年 1次 6个月 3年 者 1次 年 2 监测内容 临床表现 症状 体征 全身及盆 腔 检查 B超 必要时CT或MRI 肿瘤标志物标志物及性激 素 测定 第二十章第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 临床表现 一 症状 1 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1 痛经和持续性下腹痛 继发性痛经为典型症状 2 月经失调 经量增多 经期延长或经前点滴出 血 3 不孕 4 性交痛 5 其他特殊症状 腹痛 腹泻或便秘 2 体征 盆腔检查 子宫内膜异位症 子宫后 倾固定 子宫直肠陷凹 宫骶韧带或子宫后壁下段等部 位 扪及痛性结节 子宫一侧或双侧附件
16、扪及于子宫相连的 囊 性偏实 有压痛的固定包块 累及直肠阴道隔者 后穹 隆 扪及隆起的小结节或包块 子宫腺肌病 子宫均匀增 大 质地较硬 有压痛 第二十一章第二十一章 不不 孕孕 症症 概念 病因 1 女性因素 输卵管因素 卵巢因素 子宫 因 素 宫颈因素 阴道因素 2 男方因素 精液异常 输精管道阻塞及精子 运 送受阻 免疫因素 内分娩因素 勃起异常 3 双方因素 缺乏性生活的基本知识 精神因 素 免疫因素 夫妇的身体检查 1 男方 全身检查 外生殖器检查 精液常规 2 女方检查 卵巢功能 输卵管功能 性 交 后精子穿透力试验 免疫检查 宫腔镜检查 腹 腔 镜检查 附 辅助生殖技术 种类及方法 人工受精 体外受精和胚胎移植 配 子 输卵管移植 第二十三章第二十三章 女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 第一节第一节 子子 宫宫 脱脱 垂垂 概念 病因 分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织松弛 临床表现 1 症状 下坠感及腰骶部酸痛 肿物自阴道 脱出 排尿排便异常 2 体征 嘱病人增腹压后检查 见 度 轻型 宫口距处女膜缘 4cm 未达处女膜缘 无 症状 重型 宫颈达处女膜缘 阴道
