《高磷与高PTH血症诊治方式进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高磷与高PTH血症诊治方式进展（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈高磷及高PTH血症 诊疗的新进展 一 肾脏有什么功能 1 通过排尿 清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能 红细胞生成素 1a 羟化酶 肾素等 肾脏受损了 会出现 二 血透能代替肾脏吗 仅能部分代替 为什么 1 普通的透析膜只能通过小分子物质 而中大分 子毒素则不能通过 2 透析是间断性的 不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以 透析了也还会出现一些问题 高磷血症及高PTH血症 三 磷的分布与代谢 1 磷占体重的0 8 1 2 2 正常人体内磷的分布 85 在骨骼 14 在软组织 1 在细胞外液 血液等 3 磷的代谢 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏
2、是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移 四 透析了还会高磷血症 原因 1 残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布 血磷反跳 4 PTH的作用 骨磷酸盐释放增多 加重高磷血症 5 钙三醇 活性D3 的应用 五 高磷血症的危害 沉默的杀手 1 高磷血症本身没有症状 但会引起 1 影响钙的吸收 低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高 成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺 增生 甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙 纤维增生 肾性骨病 5 软组织钙化 皮肤 血管中层 心瓣膜 角膜 五 高磷血症的危害 沉默的杀手 2 临床表现 手足抽搐 皮肤搔痒 骨 关
3、节痛 不安腿 病理性骨折 心血管病变 如低血压 心衰等 六 怎样发现高磷血症 1 抽血化验 定期血检测 电解质 钾 钙 磷 及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现 七 钙 磷及PTH的目标值 全球肾脏病预后组织 KDIGO 指南 1 血钙 2 1 2 5mmol L 2 血磷 0 81 1 45mmol L 3 PTH 100 300pg ml 八 高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物 肠道磷结合剂 钙三醇 4 纠正酸中毒 5 特殊类型血液净化治疗 HF HDF HD HF HP HD等 6 甲状旁腺次全切 全切并皮下自体移植 九 高磷及高PT
4、H血症的防治方法 1 1 怎样 吃 才好 选择低磷食物 避免高磷食物 磷的摄入量 2 26umol L 3片 次 3次 天 3 不含钙磷结合剂 司维拉姆 九 高磷及高PTH血症的防治方法 9 4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片 碳酸氢根 22mmol L 九 高磷及高PTH血症的防治方法 10 5 降低PTH增高的药物 PTH 阿法骨化醇 钙三醇 300 500pg ml 0 25 0 5ug 日 1 2ug 2次 周 500 1000pg ml 2 4ug 2次 周 1000pg ml 4 6ug 2次 周 150pg ml 停用 150 300pg ml 0 25ug 日 关于 钙尔奇D 阿法骨化
5、醇 钙三醇 九 高磷及高PTH血症的防治方法 11 关于常用药使用的时机 高钙高磷 停用含钙磷结合剂 低钙高磷 用含钙磷结合剂 低钙 补钙 低PTH 停钙三醇等 高PTH 用钙三醇等 九 高磷及高PTH血症的防治方法 12 6 特殊类型血液净化治疗 如何阻断 新的挑战 HF 血液滤过 HDF HD HF 血液透析滤过 HP HD 血液透析灌流 何时阻断 防患于未然 规律血透2 3个月就应开始 疗程 1 2次 月 2小时 次 九 高磷及高PTH血症的防治方法 13 1 HF 血液滤过 采用高通量透析膜 模仿正常人肾小 球滤过和肾小管重吸收原理 并发症 1 致热原反应 2 氨基酸 蛋白丢失 九 高
6、磷及高PTH血症的防治方法 14 2 HDF HD HF 血液透析滤过 是HD HF 通过弥散和对流清除毒素 具有HD和HF的优点 并发症 1 反超滤 2 蛋白丢失 缺失综合征 九 高磷及高PTH血症的防治方法 15 3 HP HD 利用离子 电荷 筛和分子筛的原理 血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素 代谢产物 药物等 HA130树脂灌流器 九 高磷及高PTH血症的防治方法 16 HP联合HD则利用了优势互补 即能清除 代解产物 毒素 致病因子 炎症介质 PTH 肾素等 又能调节电解质及酸碱平衡 并发症 1 吸附颗粒栓塞 2 出凝血功能紊乱 3 血药浓度下降 九 高磷及高PTH血症的防治方法 17 九 高磷及高PTH血症的防治方法 18 祝您生活得更好
