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常山县建筑安全文明施工标准化工地申报表工程名称申报单位（盖章）申报日期常山县规划建设局制填 表 说 明1.本表由主承建单位填写。2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。4.县建设行政主管部门或县级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。申 报 单 位 情 况 表一主承建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法定代表人项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位名称（公章）资质等级电话项目总监地址邮编业主单位名称（公章）电话地址邮编工 程 概 况工程名称工程地点建筑面积(平方米)/规模工程造价(万元)开工时间竣工时间质量情况竣工备案时间三阶段评分基础 主体结顶 装饰申 报 理 由注：可另加附页县建设工程安全生产监督站综合评价：公章 年 月 日评委会评审意见： 年 月 日县规划建设局意见： 公章 年 月 日5
