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1、中学生饮食与营养的问卷调查表一、 基本情况：1您的性别： 男 女 2. 您的所在地区： 市/省区/县街道社区3. 您的年龄： 2030岁 3150岁 51岁以上4您的教育程度是： 大学本科以下 大学本科及以上5. 您在本社区的居住时间： 2年以下 2-5年(含2年) 5-10年(含5年) 10年或以上二、 关于饮食与营养：1. 你关注饮食健康吗？（ ）A.关注 B.不关注2. 你是否每天都吃早餐？（ ）A.是 B.不是3. 你是否一日三餐都按时吃? （ ）A.是 B.不是4. 在一日三餐中，什么类的食物占主导？（ ） A. 肉类 B. 蔬菜类 C. 各占一半5. 你平时口渴喝什么? （ ）A.
2、白开水 B.饮料6. 你怎样理解“营养饮食”? （ ）A.吃饱就行，不论营养 B.吃饭时要注意营养平衡摄入 C.营养归营养，与饮食无关7. 你是否边吃饭边看电视? （ ）A.是 B.不是8. 你是否有暴饮暴食的习惯? （ ）A.是 B.不是9. 您有挑食的习惯吗？（ ）A.有 B.没有10. 您通常吃什么样的零食？（ ）A油炸类 B非油炸类不喜欢吃零食11. 您家主副食通常是：（ ）主食为主 副食为主 主副食各半 12您家饭菜的荤素搭配如何？（ ）荤食为主 素食为主 荤素各半13您是否吃早餐？（ ）每天都吃 有时吃 很少吃 不吃14如果您吃早餐，通常喜欢吃什么：（有几项选几项）（ ）豆浆、豆腐
3、脑 牛奶 鸡蛋 米饭、馒头、面包等谷类制品 方便面等即食食品 油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品 咸菜粥水果 饮料15 您家晚餐通常做几个菜：（ ）1个 2个 3个 4个 5个及以上16平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式：（选最常见的前2种）（ ）油加热（煎炒烹炸） 水加热（蒸煮焖炖熬） 电加热（微波炉、烤箱）不加热（凉拌、生吃）17如果您家来不及做饭或不愿做饭，您通常如何用餐：（ ）到餐馆用餐 热剩饭 吃方便面等方便食品 买盒饭等外卖 其他18今年以来您去餐馆用餐的情况：（ ）每天都去 每周2到6次 每周1到2次 每月2到3次 每月一次 2月一次 一个季度一次 半年一次 没去过19您去餐馆喜欢点
4、哪种口味的菜：（有几项选几项）（ ）本地传统口味 粤菜口味 川菜口味 鲁菜口味 本帮菜（江浙沪）日本、韩国料理 东北菜 西餐其他随意或不固定20您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项）（ ）方便面 甜点 油炸食品 腌酱菜品 罐头火腿肠 膨化食品 腊肉制品 水发海鲜 冰激凌21您一周吃几次水果：（ ）1-2次 3-4次 5-6次 每天吃 不吃22您每日饮水情况：（500毫升约2茶杯）（ ）不足1杯 1-2杯 3-4杯 5-6杯 7-8杯 8杯以上 极少喝水23您平日常喝的饮品是：（有几项选几项）（ ）茶 咖啡 碳酸饮料 果汁饮料 牛奶及乳饮料 酸奶及乳酸饮料 功能饮料 其他24您平时喝奶的频次：（
5、 ）每天都喝 有时喝 偶尔喝 很少喝 从来不喝25您平时最常喝的酒类：（ ）白酒 啤酒 葡萄酒 清酒 绍酒 洋酒 其他 不喝酒26您吃饭时一般喝什么：（限选2项）（ ）汤或粥水饮料酒什么都不喝27您平时购买农副产品时首选哪一种：（ ）普通农副产品 无公害农副产品 有机食品28如果医生告诉您体内营养素（维生素、矿物质）缺乏，您更倾向于如何补充：（ ）膳食调理 吃营养药两者都用不去理会39如果您患有以下疾病，您认为哪种与您的膳食相关？（有几项选几项）（ ）糖尿病 高血压 高脂血症 高胆固醇 心脑血管疾病 脂肪肝 胆结石 胰腺炎 胃肠溃疡 痛风病30您是否同意“口味比营养更重要”这句话？（ ）很同意 同意 不同意 很不同意
