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1、正常产褥 汕头大学医学院第一附属医院 胡瑞霞 概 念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢 复至正常未孕状态所需的一段时期 称为复至正常未孕状态所需的一段时期 称为 产褥期 产褥期 包括功能和形态的恢复 一般规定为包括功能和形态的恢复 一般规定为6 6周周 心血管功能 心理功能的恢复可能需要数心血管功能 心理功能的恢复可能需要数 月月 第一节 产褥期母体变化 一 生殖系统 1 子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧 包括 子宫体纤维的缩复 肌细胞体积的缩小 子宫内膜的再生 表层蜕膜变性 坏死 脱落 随恶露 排出 深层的子宫内膜基底
2、层逐渐再生新的功能层 形成 新的子宫内膜 子宫颈复原 产前的圆形 未产型 变为产后的 一 字型 横裂 已产型 子宫血管变化 胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被 压缩变窄 止血 非胎盘部位的大血管发生玻璃样变 逐 渐吸收 产后1周 子宫颈内口恢复至未孕状态 产 后4周子宫颈完全恢复至正常形态 外口呈 字型 子宫下段收缩 恢复至非孕时 的子宫峡部 产后3周子宫内膜基底层再生 约6周胎盘 附着部位的内膜完全修复 产后6周子宫恢复至正常非妊娠大小 2 阴道 分娩后 阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低下 黏膜皱 襞减少甚至消失 以后 阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 黏膜皱 襞约在产后3周重新出现 但
3、阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度 3 外阴 分娩后的外阴轻度水肿 产后2 3天自行消退 会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后 3 5日能愈合 处女膜形成残缺痕迹 称处女膜痕 4 盆底组织 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松 弛 加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动 可导致 阴道壁膨出 甚至子宫脱垂等 6 6 产褥期母体变化产褥期母体变化 生殖系统的变化生殖系统的变化 子子宫宫的的变变化化 子子宫变宫变宫变宫变 化最大化最大 子子宫宫宫宫复旧复旧 子子宫宫宫宫于于产产产产后后6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小 阴道阴道 外阴 外阴 的的变变化化 阴道壁肌阴道壁肌张张
4、张张力逐力逐渐渐渐渐恢复恢复 阴道腔逐阴道腔逐渐缩渐缩渐缩渐缩 小小 会阴会阴轻轻轻轻度撕裂或会阴度撕裂或会阴侧侧侧侧切切缝缝缝缝合后 多在合后 多在 产产产产后后3 3 5 5日内愈合日内愈合 盆底盆底组织组织 的的 变变化化 产产产产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时时时时 的状的状态态态态 未产妇未产妇经产妇经产妇 7 7 病病 因因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结结 果果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 二 乳房 主要变化是泌乳 分娩后产妇血中的胎盘生乳素 雌激素 孕激素急剧下降 解除了对垂体生乳素功能的 抑制 开始泌乳 以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳
5、时的吸 吮刺激 初乳 colostrum 产后7天内分泌的乳汁 初乳中含有丰 富的蛋白质 尤其是免疫球蛋白G IgG 和分泌型免疫球蛋 白A SIgA 脂肪和乳糖含量较成熟乳少 极易消化 是新 生儿早期的天然食物 过度乳 产后7 14天分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多 成熟乳 产后l4天以后分泌的乳汁 含有大量的免疫抗体 特别是SIgA可以保护新生儿的肠胃系统 由于多数药物可经母血渗入到乳汁中 故产妇于哺乳期用 药时 应考虑药物对婴儿的不良影响 9 9 产褥期母体变化产褥期母体变化 乳房的变化乳房的变化 乳汁乳汁 产生产生 低低E E 高高PRLPRL E P E P h
6、PLhPL 胎盘胎盘 娩出娩出 乳汁乳汁 分泌分泌 垂体催乳素垂体催乳素 脉冲式释放脉冲式释放 下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮 刺激刺激 乳房的主要变化 乳房的主要变化 泌乳泌乳 产褥期母体变化 乳房的变化 有利于产生有利于产生 足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益 处 促进宫缩 防出血 哺乳闭经 推迟妊娠 降低患乳腺癌 卵巢 癌危险 价廉 方便 减少劳 动 对新生儿的 益处 提供营养 利于发育 提高免疫 利于防病 口腔运
7、动 利于牙齿 促进心理发育 三 血液及循环系统 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 白 细胞总数增加可达15 109 L 30 109 L 中性 粒细胞和血小板数增多 淋巴细胞稍减少 一般 于产后l 2周恢复至正常水平 红细胞沉降率于产后3 4周降至正常 妊娠期血容量增加 产后产后7272小时内 产妇循环血小时内 产妇循环血 量量 15 15 25 25 于产后2 3周恢复至未孕状态 产后最初3日内 特别是产后24小时 心脏负担加 重 心脏病产妇此时极易发生心力衰竭 血液于产后仍处于高凝状态 有利于减少产后出 血量 纤维蛋白原 凝血酶 凝血酶原于产后2 4周降至正常 四 消化系统 妊娠期
8、胃肠道肌张力 蠕动减弱 产后妊娠期 胃肠道肌张力 蠕动减弱 产后2 2周恢复周恢复 胃液中盐酸少 产后胃液中盐酸少 产后1 1 2 2周恢复周恢复 产妇因卧床时间长 缺少运动 腹肌及盆底肌肉 松弛 加之肠蠕动减弱 容易发生便秘和肠胀气 五 泌尿系统 产后最初1周尿量增多 妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张 产后约 需2 8周恢复正常 分娩过程中 因膀胱受压 导致黏膜水肿 充血 及肌张力降低 会阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿 等原因 产妇容易尿潴留 六 内分泌系统 雌激素和孕激素水平急剧下降 至产后1周降至未孕水平 垂体催乳素 有哺乳于产后数日降至60ug L 但仍高于 非孕水平 不哺乳者则于产后2
9、周降至非孕水平 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响 不哺乳者 产后产后6 6 1010周恢复排卵 产后周恢复排卵 产后10 10周左右月经复周左右月经复 潮 哺乳者 潮 哺乳者 产后产后4 4 6 6月恢复排卵 月恢复排卵 七 腹壁 腹壁明显松弛 其紧张度约需产后6 8周恢复 下腹正中线色素沉着消退 妊娠纹变白 第二节 产褥期临床表现 1 生命体征 产后体温多数在正常范围 有些产妇产后24小时 内体温稍升高 但不超过38 可有泌乳热 breast fever 一般持续4 16小时后降至 正常 产后脉搏略缓慢 60 70次 分 约于产后1周 恢复正常 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹
10、式呼吸 呼吸 深慢 14 16次 分 血压在产褥期平稳 无明显变化 2 子宫复旧 胎盘娩出后 宫底在脐下一横指 产后第一日 宫底在平脐 之后每日下降1 2cm 产后10日降入骨盆腔 腹部摸不到 3 产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性 剧烈疼痛称产后宫缩痛 afterpains 产后1 2天出现 持续2 3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 4 恶露 Lochia 产后随子宫蜕膜脱落 含有血液 坏死蜕膜 上皮细胞 细菌等经阴道排出 称恶露 血性恶露浆液恶露白色恶露 持续时 间 产产后最初3日产产后4 14日产产后14日以 后 颜色红红色淡红红色白色 内容物大量血液 少
11、量胎膜 坏死 蜕蜕膜 少量血液 坏 死蜕蜕膜 宫宫 颈颈粘液 细细 菌 坏死退化蜕蜕 膜 表皮细细 胞 大量白 细细胞和细细菌 等 5 会阴伤口 产后3天内可出现局部水肿 疼痛 拆线后症状自 然消失 6 褥汗 产褥早期 皮肤排泄功能旺盛 排出大量的汗液 以夜间睡眠和初醒时尤为明显 于产后l周自行好 转 7 排尿困难及便秘 产后2 3天内产妇往往多尿 并且容易发生排尿 困难 容易发生尿潴留及尿路感染 产妇常发生便秘 8 乳房胀痛 乳腺管不通所致 第三节 产褥期处理及保健 产褥期母体各系统变化很大 处理不当易 发生感染和其他病理情况 产褥期保健的目的是防止产后出血 感染 等并发症产生 促进产后生理
12、功能恢复 产褥期处理 产后2小时内 极易出现严重并发症 如 产后出血 子痫 心衰 需在产房内严密 观察 生命体征 BP P等 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触 首 次哺乳 产褥期处理 饮食 自然分娩 产后1小时进流食或清淡饮食 半 流食 剖宫产后 8小时后进全流食 次日半流食 排便后进普通饮食 注意营养 热量 水分 排尿与排便 排尿 产后4小时内应让产妇排尿 排尿困难用热水熏洗外阴 肌注新斯的明 留置导尿 防便秘 多吃蔬菜 早下地 润肠 便秘 口服缓泻剂 产褥期处理 观察子宫 观察恶露 会阴处理 每日检查 会阴伤口有无红肿 硬结及分泌物 会阴擦洗2次 产后24小时后可外阴照射 会阴水肿时50
13、 硫酸镁湿热敷 产后3 5日拆线 若伤口感染 应提前拆线引 流 定时换药 观察情绪变化 产褥期处理 乳房护理 推荐母乳喂养 按需哺乳 母婴同室 早接触 早吸吮 指导正确哺乳方法 每次哺乳前柔和地按摩乳房 刺激泌乳反射 避免乳汁淤积影响乳汁分泌 哺乳期使用棉质乳罩 大小适中 避免过松或过 紧 哺乳期以10个月至1年为宜 乳汁确实不足时 应及时补充按比例稀释的牛奶 产褥期处理 乳房护理 乳胀 哺乳前湿热敷 频繁哺乳 排空乳房 催乳 用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物 针刺穴位 退奶 最简单的退奶方法是停止 哺乳 目前不推荐用雌激素或溴 隐亭退奶 产褥期保健 1 一般指导 产妇居室应清洁通风 合理
14、饮食保 证充足的营养 注意休息 合理安排家务及婴儿 护理 注意个人卫生和会阴部清洁 保持良好的 心境 适应新的家庭生活方式 2 适当活动及做产后健身操 产褥期保健操有利于排尿 排便 避免或减少静 脉栓塞的发生 可促进腹壁 盆底肌肉张力的恢 复 避免腹壁皮肤过度松弛 预防尿失禁 膀胱 直肠膨出及子宫脱垂 要求运动量由小到大 由 弱到强循序渐进练习 4 指导计划生育 产后42天内禁止性交 产后42天起应采取避孕措施 一般哺乳者 宜选用工具避孕 不哺乳者可选用药物避孕 正常分娩者产后3个月 剖宫产者产后6 个月可放置宫内节育器 5 产后检查 产后访视 三次 出院后3日内 产后14日 和产后28日 发
15、现异常给予及时指导 产后健康检查 产后42天 异常产褥 汕头大学医学院第一附属医院 胡瑞霞 第一节 产褥感染 产褥感染 puerperal infection 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭 引起局部或全 身的感染 发病率为6 产褥病率 puerperal morbidity 是指分娩24小时以后的10日内 用口表每日测量体温 4次 有2次 38 造成产褥病率的原因以产褥感染为主 也包括生 殖道以外感染如急性乳腺炎 上呼吸道感染 泌 尿系统感染 血栓静脉炎等 诱 因 产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 妊娠晚期 性生活 胎膜早破 羊膜腔感染 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血过多
16、病原体种类 1 外源性 以性传播疾病的病原体为主 如支原体 衣原体 淋病奈瑟菌等 2 内源性 孕期和产褥期生殖道内寄生大量需氧菌 厌氧菌 假丝酵母菌及支原体等 以厌氧菌为 主 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 外源性感染主要致病菌 溶血性链球菌致病性最 强 可致败血症 以消化球菌和消化链球菌常见 混合感染 恶臭气味 大肠杆菌 变形杆菌是外源性感染 的主要致病菌 也是菌血症和感染 性休克最常见的原因 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染 有加速血液凝固的特点 可引起感染邻近部 位的血栓形成 感染途径 内源性感染 更重要 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的 病原体当机体抵抗力降低时可致病 外源性感染 由被污染的衣物 用具 各种手术 器械 物品等均可造成感染 病理及临床表现 发热 疼痛 异常恶露为产褥感染三 大症状 感染部位 程度 扩散范围不同 临 床表现也不同 依感染发生部位分为会阴 阴道 宫 颈 腹部伤口 子宫切口局部感染 急性子宫内膜炎 急性盆腔结缔组
