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1、单击此处编辑母版副标 题样式 1 单击此处编辑母版标题样式ICU患者外出检查的安全防范及急救 l宁夏医学院附属医院 ICU l 陆永 珍 病例介绍 患者男性48岁 以颈椎过伸性损伤并不完全瘫 右肩锁关节脱位术后收住 疑有多脏器栓塞 而转入 我科加强治疗 该患者入科时神清 予面罩吸氧6升分 SpO291 颈托固定 术区引流管1根引出血性液 次日外出行CT检查 返回途中 电梯口 出现意识丧 失 呼之不应 面色苍白 呼吸变浅 就地急救成功 遂转回科室加强监护治疗 重要的两个方面 防 范 是 基 础 急 救 是 关 键 防范与急救涉及的相关问题 准备 外出检查人员及物品 途中医护人员需注意的问题 可能
2、出现的紧急情况 急 救 转运前 一 外出人员准备 医 护 家属 患者 二 外出物品准备 外出检查前人员准备 一 家属 通知家属 做好必要的告知义务 二 患者 解释 清理呼吸道 记录HR R SpO2为途中变化提供对比 三 工作人员 包括 医生 护士 必要时可 配护理员 外出检查物品准备 一 急救药盒 便携式监护仪 氧气 袋或瓶 呼吸机 人工呼吸气囊或便携式呼吸机 输液设备 二 吸痰管 吸引装置 脚踏式吸引器或注射器 三 麻醉插管包 喉镜 必要时带病历 外出检查其他准备 一 联系功能科室 二 通知开放绿色通道 转运途中 医护人员需注意的问题 一 医师 护士所站位置要明确 二 患者的体位 三 持续
3、监护 密切观察生命体征 转运途中 其他需要注意的问题 一 家属 解释 取得支持对稳定患者 情绪有一定作用 二 患者 给予人性化护理以消除紧张 心情 注意患者的安全与保暖 急救 一 就地急救 二 请相关人员联系原科室其他医护人 员及所需抢救物品 三 病情稳定后即刻转回科室加强治疗 配合 一 准备吸痰物品 二 准备氧气 插管物品及呼吸机 三 准备抢救车及药品 四 开放绿色通道 患者可能出现的情况 一 气道痰液堵塞 二 SpO2下降 呼吸困难 三 坠落 脱管等 四 心跳 呼吸停止 一般情况的处理 一 吸痰 放气囊 加压通气 二 检查管路调整吸氧流量 辅助呼吸 三 检查接头重新连接 安全约束患者 必要
4、时连床转运 尤其是肥胖患者 紧急情况的处理 一 管道脱落 气插管或胸引管 二 呼吸停止 辅助呼吸 人工或机械 二 心跳停止 立即抢救 并通知科室 脱管 l插管未脱出声门 将插管再次插入气道 切忌立即拔管 观察R HR 面色等有无缺氧症状 l插管已脱出声门 导管脱出原因 1 患者体形肥胖 颈较短 插入时位置过浅 2 患者因疾病或对口插管不适应等 烦躁明显 配合 不良 3 固定不够牢固 翻身等动作致导管部分脱出 脱管判断 1 缺氧及二氧化碳潴留的表现 2 自主呼吸微弱的患者呼吸频率明显增快 呼吸费力且人机对抗明显 3 患者心率 血压出现不同程度的升高等 4 呼出潮气量低于设置潮气量10 以上 5
5、听诊两肺呼吸音较低 但对称 吸痰管插入较不畅 6 导管口距门齿距离拉长 插管脱出声门时如何处理 1 立即准备吸氧装置 2 遵医嘱静推地塞米松后拔管 给氧 3 密切观察HR R SpO2及呼吸节律 喉头水肿或痉 挛等 4 准备简易呼吸器 5 准备再插管用物 麻醉车 及抢救车 随时准备再 插管 6 记录事件发生的时间 处理及结果等 总结 防范的目的是对可能发生的各种意外做 好支持以便安全转运 既降低转运风险又可 明确诊断 医务人员无论面对何种意外 工 作都应有一定规律 应立即对意外快速评估 准确判断 果断采取必要的措施及急救 是成功转运的基本程序 停电的应急处理 l见于电源插头脱落 突 然停电 处理主要是立 即将呼吸机与患者的人 工气道脱开 给予人工 通气以确保患者正常的 通气功能 同时重新连 接好电源
