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1、雾化治疗的临床应用 北京协和医院许文兵 呼吸系统疾病的用药方法 定量吸入定量雾化吸入 MDI 干粉吸入 DPI 压缩式雾化吸入 Nebulizer 口服注射 雾化器 Nebulizer 优点使用方便 不需要病人的配合起效快吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不含刺激物 吸入疗法的输药系统 不足治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响较大 压缩雾化和超声雾化的区别 压缩雾化器雾化容积小 5ml 用药量少 浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长 超声雾化器雾化容积大 50ml 用药量大 浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物 如大分子化合物和类固
2、醇类药物 病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短 儿童及成人哮喘急性严重哮喘慢性阻塞性肺病 COPD 雾化吸入的临床应用 早产儿慢性肺疾病 BDP 急性喉气管支气管炎 Croup 婴儿急性喘息急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎其它疾病 可以雾化吸入的药物 B2受体激动剂 博利康尼溶液 喘乐宁溶液 抗胆碱药物 爱喘乐 糖皮质激素 普米克令舒 祛痰药 沐舒坦 抗菌素局麻药 雾化药物的配制与应用 轻 中度哮喘的雾化治疗 喘乐宁雾化溶液0 5 1ml N S2 4ml博利康尼雾化溶液0 5 1ml 或 N S2 4ml 爱喘乐雾化溶液1 2ml 20 40滴 N S2 4ml痰量过多时可加沐舒坦溶液30m
3、g以上药物雾化吸入均可加入普米克令舒1 2mg 中 重度哮喘的雾化治疗 爱喘乐溶液1 2滴 喘乐宁或博利康尼溶液0 5ml 普米克令舒2mg N S2 4ml稀释痰量过多时加沐舒坦溶液30mg COPD及急性发作时的雾化治疗 爱喘乐溶液1 2ml 20 40滴 N S2 4ml爱喘乐溶液1 2滴 喘乐宁或博利康尼溶液0 5ml N S2 4ml稀释痰量过多时加沐舒坦溶液30mg 中重度哮喘的雾化治疗 哮喘急性发作时严重程度评价 指气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生 常有呼吸困难 呼气流量降低为其特征因接触变应原等刺激物或治疗不当所致程度轻重不一 病情加重可在数小时或数天内出现 偶可在数分钟内即危及
4、生命 应正确评估病情 以便及时有效的紧急治疗 哮喘患者长期治疗方案的选择 中度哮喘按需吸入 2受体激动剂 效果不佳时可改口服 2受体激动剂的控释片口服小剂量控释茶碱 每日定量吸入糖皮质激素 200 600ug 日 夜间哮喘可吸入长效 2受体激动剂 加用抗胆碱药物 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重哮喘规律吸入 2受体激动剂或口服b2激动剂的控释片持续雾化吸入 2受体激动剂或 和联用抗胆碱药物口服糖皮质激素或吸入 雾化 糖皮质激素 哮喘患者急性发作期治疗方案 中度哮喘规律吸入 2激动剂或口服 2激动剂的控释片采用持续雾化吸入 2激动剂应用抗胆碱药物 雾化吸入或MDI 口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱雾
5、化吸入大剂量糖皮质激素口服 静脉糖皮质激素 急性发作期治疗方案 危重度哮喘 持续雾化吸入 2激动剂 抗胆碱能药或静点沙丁胺醇静脉注射氨茶碱雾化吸入或静脉使用糖皮质激素 病情控制后改口服 乃至吸入用药维持水电介质平衡 纠正酸碱失衡氧疗有指征时进行机器辅助通气下呼吸道感染时选用敏感抗生素 抗胆碱药 阻断节后迷走神经传出支通过降低迷走神经张力而舒张支气管 可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩扩张支气管作用较 2激动剂弱 起效缓慢不良反应很少与 2激动剂联合吸人 支气管舒张作用增强并持久大剂量 2激动剂不良反应明显 换用此类药尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘 雾化普米克令舒治疗哮喘哮喘急性发作可接受的
6、输药方法不含润滑剂等刺激物剂量使用方便可避免全身应用激素 雾化吸入 哮喘预防治疗适用于各级病人适用年龄范围大可每天1次用药 雾化普米克令舒疗效研究 36名1 5岁儿童口服激素依赖患者平行 双盲 安慰剂对照研究雾化吸入布地奈德1mgBid结论 布地奈德组显著减少口服激素的用量 1 510 50 布地奈德安慰剂 强的松龙 洗脱期48 周 46名5 16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗 平行 随机 对照实验雾化吸入布地奈德2mg 3强的松龙2mg kg 2结论 布地奈德组所有指标的改善至少和强的松龙组一样 60 40 20 0 改善率 布地奈德强的松龙 周 雾化普米克令舒疗效研究
