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1、易误诊皮肤病解析 北京大学第一医院皮肤科北京大学皮肤性病防治中心主任朱学骏 易误诊疾病之一 男3岁 2005 9 女56岁04 6 1初诊 女65岁病史7年 女65岁病史7年 女48岁 女48岁 2003 0249 男58岁就诊日期 03 7 21诊断 MM 恶性雀斑样痣黑素瘤 我国患者以此型多见 主要见于手掌 甲床和足跖部 早期为不规则 黑褐色的损害 发生在甲母的常呈纵行黑素性损害 甲母黑素性损害应注意与甲下出血 甲下感染等作鉴别 若甲母黑素性损害宽度大于6毫米或色泽不均或近期发展较快 则应及时取甲母病变组织作病理学检查 注意 肢端雀斑样原位黑素瘤易误诊为 甲母痣 男8岁 06 3 27 焦
2、XX男10岁 女 8岁 李X男9岁 儿童纵行黑甲 longitudinalmelanonychia LM 北京儿童医院报告了33例儿童纵行黑甲 结果是仅黑素颗粒增多4例 良性雀斑样黑素细胞增生 黑素细胞单个排列不呈巢状10例 黑素细胞呈巢状排列19例 儿童甲母恶性黑素瘤罕见 2003 0270 男57岁03 7 23 F 46051596 女46岁左颧皮疹20余年 激光2次 复发 近期扩大 无不适 2005 1596 2005 1596 2005 1596 易误诊疾病之二 赵XX 男 78岁 男77 男604年 女88岁左上睑皮疹4 5年 有时痒 男604年 女88岁左上睑皮疹4 5年 有时痒
3、 20051511 注意 日光性角化症易误诊为 脂溢性角化症 AK与SK的鉴别诊断 日光性角化症 AK 在光老化皮肤上发生淡红斑基础上角化性损害 附粘着性鳞屑多发生在日光暴露部位为癌前期病变 可发展成鳞状细胞癌应积极治疗 脂溢性角化症 SK 在生理老化皮肤上发生正常皮肤上脂溢性疣状增生 鳞屑易刮除可发生在任何部位良性 极少癌变可不治疗 男76岁皮疹1年 日光性角化症 Actinickeratosis AK 光线性角化病 临床特点 多见于老年人 好发于日光暴露部位 为淡红色或淡褐色表面粗糙 椭圆形 轻度隆起皮面 有少许鳞屑但不易被刮去 单发或多发 无自觉症状 患者皮肤可见光老年化改变 本病属癌前
4、期病变 组织病理 真皮浅层胶原示明显的日光弹力变性 表皮下层有不典型角质形成细胞 核大 染色质丰富 细胞排列有些紊乱 并成芽蕾状向下突入真皮乳头层 女742年 易误诊疾病之三 孙XX男21岁 孙XX男21岁 韩XX男17岁 韩XX男17岁 韩XX男17岁 女17岁 女17岁 女15岁 女15岁 注意 副肿瘤性天疱疮易误诊为寻常型天疱疮或重症多形红斑 PNP诊断要点 1 眼 口腔 外阴部粘膜广泛糜烂 渗出物增多 2 皮疹具多形性 皮肤上有水疱 大疱性损害 有扁平苔藓样的紫红色斑丘疹 掌跖部片状红斑 PNP诊断要点 3 病理示基底细胞层上的棘刺松解 表皮内坏死角质形成细胞 基底细胞液化变性 真皮浅层较致密的炎性细胞浸润 4 DIF示棘细胞间荧光 IIF示患者血清中有抗棘细胞间抗质抗体 5 发现相伴的良性或恶性肿瘤 免疫学特点 以鼠膀胱为底物行间接免疫荧光可见上皮细胞间荧光 伴发肿瘤 腹腔Castleman s瘤 1 早期诊断 早期探查肿瘤部位和性质 2 早期彻底切除肿瘤 术中先阻断血运 3 术前 术中及术后应用IVIG封闭血液中的自身抗体 防止并发症 副肿瘤天疱疮的治疗 祝贺大会取得了圆满成功 谢谢
