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1、病例分析 一 病例特点 孕32 W 当地诊断 胎儿水肿 胎儿水肿病因不明 引产过程出现DIC DIC发生机理不清 尽管处理上都很及时 预后也好 但有些临床经验及相关理论知识值得我们去总结 二 胎儿水肿的原因 引起胎儿水肿的原因很多 我们来一一分析 1 广东地区最常见胎儿水肿是巴氏水肿胎 不支持点 地贫筛查正常胎儿沒有肝脾肿大胎儿没有腹水胎盘不大结论 基本排除 2 母儿血型不合溶血引起水肿胎多见于Rh血型不合 该孕妇Rh 基本排除 ABO血型不合 IgG抗A抗体1 32 基本排除 其它少见的母儿血型不合所导致的水肿胎 一般都存在肝脾肿大 腹水 胎盘增厚等髓外造血 胎盘功能代偿的表现 3 宫内感染
2、所致的水肿胎多见于B19微小病毒感染 尽管没有查B19IgM 但微小病毒所致水肿胎的原理 是引起胎儿宫内贫血 也该有髓外造血 胎盘功能代偿的表现 其他感染如CMV 主要是颅内钙化 视网膜病变 智力障碍及肝脾肿大 很少引起胸水 TOX主要是视网膜病变 颅内钙化 脑积水而非胸腔积水 RV病毒主要影响是胎儿先天心 先天心白内障和耳聋 4 胎儿先天性疾病 如先天性肺囊性腺瘤样改变 肺分离 膈疝均可引起胸积水 但尸检可排除 5 胎儿胸水分析 支持渗出性液 微浊 李凡他实验 白细胞计数4080X106 L 不支持点 血浆白蛋白16g L 漏出液多见于巴氏水肿 母儿血型不合 而渗出液可见于乳糜胸或炎症 该病
3、例考虑先天性乳糜胸可能 可能由于胸导管狭窄或先天性瘘引起 理想的保守治疗可以治愈大多数乳糜胸 保守治愈率约75 6 DIC的原因 产妇产时出血不多 产后50min阴道始流出不凝血 第一次280ml 第二次500ml 第三次120ml DIC组合提示异常 内科会诊 认为DIC诊断成立 那么产妇发生DIC的原因始什么呢 第一 胎盘早剥支持点 血性羊水 反复多次穿刺 还有羊水渐量 不支持点 B超不支持 临床表现不支持 最后胎盘检查也不支持 第二 产后大出血休克合并DIC病人没有休克 一开始就出现不凝血 第三 严重感染引起DIC患者沒囿宫内感染表现 第四 羊水栓塞支持点 多次羊穿史 血性羊水 有短暂气促表现 个别羊水栓塞可以没有明显肺梗阻 循环系统功能障碍的表现 仅表现为产后出血 7 关于DIC的诊断1 有引起DIC的病因 2 要有DIC的临床表现 3 实验室诊断依据 包括 血小板20ug ml 或D 二聚体水平明显升高 凝血酶原含量及活性降低 AT III含量及活性降低 血浆因子VIII活性低 有关凝血因子检查 APTT用于内源性凝血因子检测 PT用于外源性凝血因子检测 TT用于抗凝血物质的检测 关于DIC的治疗 什么时候抗凝治疗 产科哪些疾病需要抗凝治疗 补充凝血因子及血小板新鲜 冰冻血浆冷沉淀纤维酶原凝血酶原复合物 含凝血因子II VII X抗血友病球蛋白的浓缩剂 谢谢
