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1、性病诊断基本标准与推荐治疗的方案 淋病梅毒 需要监测的性病 生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹 全国病例报告 监测点病例报告 病例定义依据 淋病 卫生部淋病诊断行业标准 WS268 2007 梅毒 卫生部梅毒诊断行业标准 WS273 2007 生殖道沙眼衣原体感染 中国CDC性病控制中心性病诊疗指南 2007 尖锐湿疣 卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则 WS235 2003 生殖器疱疹 卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则 WS236 2007 即将出台生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 软下疳的卫生部行业标准 治疗推荐方案依据 中国CDC性病控制中心性病诊疗指南 2007 卫生部尖
2、锐湿疣诊断标准与处理原则 WS235 2003 卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则 WS236 2007 梅毒 梅毒 疾病分类一期梅毒二期梅毒三期 晚期 梅毒隐性 潜伏 梅毒胎传 先天 梅毒 病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者 感染 一期 二期 潜伏 2 6周 1 3月 1 3月 终身潜伏70 三期梅毒30 树胶肿神经心血管 2 50年 梅毒的分期 报病病种分类一期梅毒二期梅毒三期梅毒潜伏梅毒先天梅毒 一期梅毒 流行病学史有不安全性行为 或多性伴 或性伴感染史 一期梅毒 临床表现硬下疳和 或 腹股沟淋巴结肿大 一期梅毒 实验室检查暗视野显微镜检查阳性非螺旋体试验 RP
3、R 或TRUST 或USR 阳性螺旋体试验 TPPA 或TPHA 阳性 一期梅毒 病例定义 疑似病例同时符合1 流行病学史 和2 临床表现 和3中的 非螺旋体试验 确诊病例同时符合疑似病例和3中 暗视野 或 螺旋体试验 二期梅毒 流行病学史有多性伴 或不安全性行为 或性伴感染史 或输血史 早期梅毒病人为供血者 二期梅毒 临床表现可有一期梅毒史 病期在2年以内有多形性皮疹 扁平湿疣 全身浅表淋巴结肿大 骨关节 眼 内脏及神经系统损害等 二期梅毒 实验室检查暗视野显微镜检查阳性非螺旋体试验 RPR 或TRUST 或USR 阳性螺旋体试验 TPPA 或TPHA 阳性 二期梅毒 病例定义 疑似病例同时
4、符合1 流行病学史 和2 临床表现 和3中的 非螺旋体试验 确诊病例同时符合疑似病例和3中 暗视野 或 螺旋体试验 三期梅毒 晚期梅毒 流行病学史有多性伴 或不安全性行为 或性伴感染史 三期梅毒 晚期梅毒 临床表现可有一期或二期梅毒史 病期在2年以上晚期良性梅毒 皮肤黏膜损害 骨 眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒 三期梅毒 晚期梅毒 实验室检查非螺旋体试验 RPR 或TRUST 或USR 阳性螺旋体试验 TPPA 或TPHA 阳性脑脊液检查白细胞计数和 或 蛋白量异常 脑脊液VDRL试验或FTA ABS试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化 三期梅毒 病例定义 疑似病例同时符合1 流行
5、病学史 和2 临床表现 中任1项和3中的 非螺旋体试验 确诊病例同时符合疑似病例和3中 螺旋体试验 或 脑脊液异常 或 组织病理 隐性梅毒 潜伏梅毒 流行病学史有多性伴 不安全性行为 或性伴感染史临床表现分早期 病期在2年以内 和晚期 病期在2年以上 隐性梅毒 无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非螺旋体试验 阳性螺旋体试验 阳性脑脊液检查 无异常发现 隐性梅毒 病例定义 疑似病例符合1 流行病学史 和2 临床表现 和3中的 非螺旋体试验 确诊病例符合疑似病例和3中 螺旋体试验 和 脑脊液无异常 胎传梅毒 先天梅毒 病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒 在2岁前发生 有皮肤黏膜 骨 软骨损害
6、全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒 在2岁以后发病 出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒 无临床表现实验室检查暗视野显微镜检查阳性非螺旋体试验阳性 且滴度高于生母的2个稀释度 或出生后3个月随访滴度升高螺旋体试验阳性 胎传梅毒 病例定义 疑似病例符合1 病史 和2 临床表现 和3中的 非螺旋体试验 确诊病例符合疑似病例和3中 暗视野 或 螺旋体试验 梅毒治疗推荐方案 早期梅毒 包括一期 二期及病期在2年以内的潜伏梅毒 美欧为 1年 晚期梅毒 三期皮肤 粘膜 骨骼梅毒 晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒 及二期复发梅毒 美欧为 1年 神经梅毒 妊娠期梅毒 先天梅毒 先天梅毒 先天梅毒 淋病
7、淋病 疾病分类淋病 病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者 淋球菌感染疾病谱 淋病 流行病学史有不安全性行为 或多性伴史 或性伴感染史 或新生儿的母亲有淋病史 淋病 临床表现无合并症淋病 男性尿道炎 女性尿道炎 宫颈炎 女童外阴阴道炎有合并症淋病 男性附睾炎 睾丸炎 前列腺炎等 女性盆腔炎 前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病 眼结膜炎 咽炎 直肠炎 播散性淋病 淋病 实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌 或临床标本淋球菌培养阳性 确诊病例同时符合疑似病例和3 实验室检查 中任1项 疑似病例同时符合1 流行病学史 和2 临床表现 中任1项 淋病 病例定义 淋病推荐
8、治疗方案 宫颈 尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 咽部淋球菌感染 注意 大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差 50 淋球菌性结膜炎 注意 除药物治疗外 同时用生理盐水冲洗眼部 每小时1次 淋菌性附睾炎 头孢曲松250mg 肌注 每日1次 连续10天 或大观霉素2g 肌注 每日1次 连续10天 淋菌性盆腔炎 头孢曲松250mg 肌注 每日1次 连续10天或大观霉素2g 肌注 每日1次 连续10天加甲硝唑400mg 口服 每日2次 连续14天加多西环素100mg 口服 每日2次 连续14天 儿童淋病 头孢曲松125mg 一次肌注 或大观霉素40mg kg 一次肌注 最大剂量为2g 妊娠和哺乳期淋病 头孢
9、曲松250mg 一次肌注 或大观霉素4g 一次肌注 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 疾病分类生殖道沙眼衣原体感染 病例分类实验室确诊病例病原携带者错误分类临床诊断病例疑似病例 沙眼衣原体感染的致病谱 男性 女性 婴儿 尿道炎 结膜炎 尿道炎 肺炎 宫颈炎 直肠炎 直肠炎 结膜炎 咽炎 鼻炎 结膜炎 Reiter病 附睾炎 子宫内膜炎 输卵管炎 慢性肺病 肝周围炎 不育 异位妊娠 LGV 生殖道沙眼衣原体感染 流行病学史有不安全性行为 或性伴感染史 生殖道沙眼衣原体感染 临床表现男性 尿道炎 附睾炎 等女性 宫颈炎 盆腔炎等 生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性 或
10、沙眼衣原体核酸检测阳性 或沙眼衣原体细胞培养阳性 确诊病例同时符合1 流行病学史 可缺 和2 临床表现 和3 实验室检查 生殖道沙眼衣原体感染 病例定义 病原携带者符合3 实验室检查 且无症状 生殖道沙眼衣原体感染推荐治疗方案 成人沙眼衣原体感染的治疗 孕妇沙眼衣原体感染的治疗 尖锐湿疣 尖锐湿疣 疾病分类尖锐湿疣 病例分类临床诊断病例实验室确诊病例错误分类疑似病例病原携带者 临床表现 尖锐湿疣 流行病学史有非婚性行为史 或配偶感染史 或间接接触史临床表现肛门生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查阳性 临床诊断病例符合1 流行病学史 和2 临床表现 尖锐湿疣 病例定义 确诊病例符合临床
11、诊断病例和3 实验室检查 尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 尖锐湿疣推荐治疗方案 患者自己用药 医院内应用 生殖器疱疹 生殖器疱疹 疾病分类生殖器疱疹 病例分类临床诊断病例实验室确诊病例错误分类疑似病例病原携带者 生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 生殖器疱疹 流行病学史有非婚性接触史 或配偶感染史临床表现原发性 复发性肛门生殖器部位的水疱 糜烂 溃疡 结痂实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性 或单纯疱疹病毒培养阳性 临床诊断病例符合1 流行病学史 和2 临床表现 生殖器疱疹 病例定义 确诊病例符
12、合临床诊断病例和3 实验室检查 中任1项 生殖器疱疹的病例报告 基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告 生殖器疱疹推荐治疗方案 初发生殖器疱疹 包括原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹发作时的治疗 频繁复发 每年复发 6次 者的长期抑制疗法 报病中值得注意的一些问题 病例分类错误 如淋病和梅毒的临床诊断病例重复报病 如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例 同一病人在不同医院就诊漏报 首次就诊时未诊断 复诊时确诊但未报 复习 梅毒的诊断分类是临床诊断病例确诊病例疑似病例确诊病例病原携带者确诊病例 复习 淋病的诊断分类是临床诊断病例确诊病例疑似病例确诊病例
13、病原携带者确诊病例 复习 生殖道沙眼衣原体感染的诊断分类是临床诊断病例确诊病例疑似病例确诊病例病原携带者确诊病例 复习 尖锐湿疣的诊断分类是临床诊断病例确诊病例疑似病例确诊病例病原携带者确诊病例 复习 生殖器疱疹的诊断分类是临床诊断病例确诊病例疑似病例确诊病例病原携带者确诊病例 复习 二期梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件流行病学史临床表现流行病学史临床表现非梅毒螺旋体血清学试验流行病学史临床表现非梅毒螺旋体血清学试验暗视野显微镜检查 复习 淋病的疑似诊断病例需符合下列条件流行病学史临床表现流行病学史临床表现分泌物显微镜检查流行病学史临床表现淋球菌抗原检测 复习 正误题没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例 复习 正误题符合病史和二期梅毒的临床表现 但未做实验室检查的为二期梅毒疑似病例
