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1、五、安全验收记录目 录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录1.3、施工现场围档验收表1.4、施工现场临建设施验收表1.5、基坑支护安全验收表1.6、模板工程安全验收表1.7、脚手架验收表1.7.1、落地式钢管扣件脚手架搭设验收表1.7.2、悬挑式脚手架验收表1.7.3、门型脚手架验收表1.7.4、附着式升降脚手架验收表1.7.5、吊篮脚手架验收表1.8、悬挑式卸料平台验收表1.9、落地式卸料平台验收表1.10、临边、洞口安全防护设施验收表1.11、安全防护通道、操作棚验收表1.12、外电防护架搭设验收表1.13、攀登作业设施验
2、收表1.14、移动式操作平台验收表1.15、脚手架、安全防护设施临时拆除申请表2、机械设备安全验收记录2.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表2.12、人货两用电梯防坠安全器试验记录2.13、塔式起重机基础验收表2.14、塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录2.15、塔式起重机顶升
3、（加节）申请表2.16、起重吊装机具验收表2.17、高处作业吊篮验收表2.18、中、小型施工机具及配件进场检查验收登记表2.19、中、小型施工机具验收记录表临建设施及防护设施安全验收填写说明1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。各类设施验收登记记录序号设施名称搭设日期验收日期搭设班组验收人或验收单位验收结果备注施工现
4、场围档验收表 验收日期： 序号项 目验 收 要 求验收结果1稳固性在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围档一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围档围档应沿工地四周连续设置2结构构造围档材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料砌体围档应有压顶按规范设置壁柱（墙垛），壁柱间距不应大于6.0m彩钢板（木胶板）应有型钢构架小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求3使用与维护围档应粉刷（油漆）、美化围档不得用于挡土、承重围档与内侧堆放材料安全距离应符合要求4大门做到封闭管理，设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，进出口应设置明显的警示标志
5、5企业宣传标语门头设置企业标志，有工程概况及企业宣传标语，大门口处有七牌一图，临近居民区处有便民标语。标牌及标语整齐美观、字体清晰验收意见 验收人员:施工现场临建设施验收表 验收日期： 序号项 目验 收 要 求验 收结 果1施工场地工地地面应做硬化处理道路畅通，有排水设施、排水通畅有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施工地无积水工地应设置吸烟处温暖季节应有绿化布置2材料堆放建筑材料、构件、料具应按总平面布局堆放料堆应挂名称、品种、规格等易爆易燃物品应分类存放3现场住宿在建工程不得兼作宿舍施工作业区与办公、生活区应明显划分生活区内应给工人设置学习和娱乐场所4施工现场标 牌大门口处挂
6、的七牌一图，标牌应规范、整齐要有安全标语要设置宣传栏、读报栏、黑板报等5生活设施厕所应符合卫生要求食堂应符合卫生要求应能保证供应卫生饮水有淋浴室并且淋浴室要符合要求现场应成立农民工业余学校6装配式活动板房构件应具备出厂合格证；钢构件的焊接部位无脱焊，无明显变形、损坏和严重锈蚀；基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求；楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效；节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固；支撑（圆钢拉杆）体系符合设计要求，花篮螺栓的锁定装置完好验收意见 验收人员:基坑支护安全验收表 验收日期:序号项目验 收 要 求 验收结果1施工方案基坑支护方案有针对性；大于5m的深基坑有专项支护设
7、计,方案经专家组论证2坑壁支护于荷载坑槽开挖设置的边坡符合设计方案要求,积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定3排水措施设置有效的排水措施,深基础施工采用井点降水有防止临近建筑物沉降措施,有防止坑外的水流入基坑措施4基坑支护监测对支护进行变形监测,产生局部变形立即采取措施，对临近建筑物、重要管线、道路进行沉降观测；深基坑工程的监测应委托有岩土工程监测资质的工程监测单位承担5土方开挖施工机械进场经过验收,司机操作有交底,持证上岗,按方案要求进行开挖6临边防护超过2m基坑四周设符合规范要求的防护栏杆,上下搭设专用通道7作业环境基坑内作业人员有安全立足点,坑内有充足的照明及防火、防中毒
8、等措施,垂直作业有隔离防护措施验收意见验收人员:模板工程安全验收表验收部位： 验收日期：序号项目验 收 要 求验收结果1施工方案及支撑系统设计计算有专项施工方案,方案能正确指导施工；高大模板施工方案应经过专家组论证2 立柱稳定支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,立柱高于2m时设双道水平支撑,满堂模板设纵横向水平支撑,其支架四边及中间每隔四跨设一道纵向剪刀撑,立柱每增高1.5-2m增加一道水平支撑并每隔两步设一道水平剪刀撑3施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求,模板上堆料及设备合理分散4模板存放存放地面平整坚实,有可靠的防倾倒措施,按规格分类存放,堆放高度不超过1.6m5支拆模
9、作业 运输道路支拆模板有交底并符合方案程序,拆模有强度报告及书面申请。泵送支架稳固可靠,小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆6作业环境有可靠立足点,3m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施,拆模设警戒区域专人监护验收意见 验收人员: 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表搭设高度： 验收日期：序号项目验 收 要 求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工；30m以上的脚手架搭设方案应经专家组论证2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料3底脚基础平整夯实，硬化，有排水措施，垫底脚板或垫块符合规范要求，必须按规范要
10、求设置纵横向扫地杆4立杆立杆等距对直、纵距、横距符合规范或设计计算要求，接头错开不在同一步距内，一般里立杆距墙面20cm，垂直偏差50cm，搭接时接头不小于一米，步距符合规范要求6横向水平杆水平不倾斜，主接点处必须设置一根，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4l及不应大于50cm7架体拉撑连墙点每两步三跨或三步两跨设置，24M以上脚手架符合设计要求，拉撑材料及方法应符合规范要求，24米以上脚手架必须采用刚性连接8剪刀撑两端转角处各设一道，跨越立杆根数符合规范或设计要求,自下而上连续设置，水平夹角45-60，接头用钢管搭接，搭接长度不小于1米9脚手板施工层以下每隔10米应有封闭措施，竹脚手笆操作层应
11、满铺，四周绑扎平整坚固，全高至少满铺4道，不能有探头跳板10防护措施架外侧设1.2m高护身栏杆及18cm高踢脚杆，（挡脚板40cm高），脚手架必须高于操作面，转角处封闭不留豁口，脚手内立杆与建筑物每隔2步设封闭措施，外侧应用合格密目安全网封严11接地避雷架体连续长度不超过50m设防雷接地装置一处,四角设接地保护,接地电阻1012通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道验收意见验收人员:注：本表应按搭设次数分段逐次验收。悬挑式脚手架验收表 验收日期：序号项目验 收 要 求验收结果1施工方案有经过审批的施工方案（必须经过专家论证）2立杆、横撑纵向间距符合规范，立杆垂直偏差不大于架高1/300，最大
12、不超过20cm,底部固定牢固可靠。大小横杆纵横平直，有试压记录3承力架承力架必须严格按设计要求进行施工，与建筑物的连接牢固可靠符合设计要求4材料、步距型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求并油漆后使用，步距应符合设计要求5避雷脚手架按规定设避雷装置，每隔50m长脚手设一处,接地电阻不大于106剪刀撑与拉锚每道剪刀撑宽度不小于4跨，水平角为45-60,并与其它杆件交接处扎牢，拉锚应用硬拉锚按规定设置并与建筑物连接牢固可靠,不得采用膨胀螺丝固定7脚手板与防护栏杆脚手板的材料符合要求，脚手板在施工层、悬吊底层脚手等处要满铺。脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网并绑扎严密。并设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板8架体内封闭与防护
