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1、医院感染管理知识培训手册护士分册青海省妇女儿童医院医院感染管理科2012年4月目录第一章 医院感染管理科介绍5第二章 医疗机构消毒技术规范61 范围62 规范性引用文件63 术语和定义74 管理要求105消毒、灭菌基本原则106 清洗与清洁127 常用消毒与灭菌方法138 高度危险性物品的灭菌139 中度危险性物品的消毒1410 低度危险性物品的消毒1511 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒1612皮肤与黏膜消毒1913 地面和物体表面的清洁与消毒2014 清洁用品的消毒21清洁、消毒与灭菌的效果监测22消毒试验用试剂和培养基配方30常用消毒与灭菌方法33C.1
2、 压力蒸汽灭菌33C.2 干热灭菌35C.3 环氧乙炔气体灭菌35C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌37C.5 低温甲醛蒸汽灭菌37C.6 紫外线消毒38C.7 臭氧39C.8 醛类40C.9 过氧化物类41C.11 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）44C.12 含碘类消毒剂45C.13 氯己定46C.14 季铵盐类47C.15 酸性氧化电位水47C.16 煮沸消毒48C.17 流动蒸汽消毒49C.18其他消毒灭菌方法49第三章 医务人员手卫生规范501 范围502 规范性引用文件503 术语和定义504 手卫生的管理与基本要求515 手卫生设施516 洗手与卫生手消毒
3、527 外科手消毒528 手卫生效果的监测53附 录 一 医务人员洗手方法53附 录 二 手卫生效果的监测方法54第四章 重点部位医院感染预防与控制55第一节 手术部位感染预防与控制标准操作规程55第二节 医院内肺炎预防与控制操作标准55第三节 导管相关血流感染预防与控制操作标准导管相关血流感染预防与控制标准操作规程56第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制操作标准导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程56第五章 重点科室医院感染管理要求57一、 治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理要求：57二、 产房、母婴室医院感染管理要求：58三、 ICU医院感染管理要求：59四、 NICU医院感染
4、管理要求59五、 手术室医院感染管理要求：59六、 消毒供应室医院感染管理要求：60七、 口腔科门诊医院感染管理要求：61八、 内镜室医院感染管理要求：61第六章 多重耐药菌医院感染预防与控制62第一节多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南62一、加强多重耐药菌医院感染管理62二、强化预防与控制措施63三、合理使用抗菌药物64四、建立和完善对多重耐药菌的监测64第二节 常见耐药菌感染病人的隔离措施64第三节青海省妇女儿童医院隔离的种类及措施68接触隔离 （蓝色）68飞沫隔离 （粉色）68空气隔离 （黄色）68第七章 医疗废物管理办法69一、医疗废物的分类69二、医疗废物包装要求70三、医疗废物收
5、集要求70四、医疗废物登记要求70五、医疗废物转运要求71六、医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：71七、个人防护要求71八、人员培训71九、其他注意事项72第八章 标准预防、职业防护72一、标准预防的基本特点72二、个人防护原则72三、标准预防措施741、个人防护措施742、可重复使用的设备743、环境控制754、被服755、职业健康安全756、医务人员防护用品穿脱程序757.穿脱防护用品的注意事项76四、紧急处理761、锐器伤后伤口紧急处理762、其他处理763、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理77五、青海省妇女儿童医院职业暴露处置应急预案77第十章 青海省妇女儿童医院医院感染
6、管理科室考核标准80附表 ：青海省妇女儿童医院医院感染考核标准83随着医院感染管理工作的深入开展，迫切要求医务人员必须掌握医院感染的有关知识，为方便学习，我院医院感染管理委员会编写了医院感染知识手册，希望我院医务人员在医院感染预防、诊断和治疗及医院消毒、灭菌、隔离等方面有更多的了解，进一步做好医院感染管理工作。由于时间仓促和编者的知识局限，本手册有不足的地方，望广大医务人员及时给予批评指正。第一章 医院感染管理科介绍医院感染管理是医院管理的重要组成部分，有一定性质的行政职能科室，有分管院长直接领导，具体负责全院感染预防与控制工作的技术指导、管理与监督，为临床一线提供服务。一、医院感染管理科基本
7、情况办公室地址：机关楼四楼联系电话：外线 8179736 内线 2007二、医院感染管理科职责1、医院感染管理办公室在医院感染管理委员会、主管院长领导下开展工作，认真执行医院感染管理委员会各项决议。2、负责全院医院感染控制规划、工作计划、管理制度、监测制度等的草拟，提交医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督、评价。3、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。4、负责全院医院感染预防、控制工作的技术指导、管理与监督。5、负责全院医院感染发病情况的监测，开展前瞻性调查，发现有潜在感染因素，及时采取措施。负责对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总，分析监测
8、结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。6、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。8、开展医院感染目标性监测和专题研究。9、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。10、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。第二章 医疗机构消毒技术规范1 范围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则同意 ；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2
9、 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16886.7 医疗器械生物学评价 第7部分：环氧乙烷灭菌残留量GB19258 紫外线杀菌灯GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部份：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T
10、313 医务人员手卫生规范YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 第1部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求 YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包装材料 第2部分：灭菌包裹材料要求和试验方法YY/T 0698.4最终灭菌医疗器械包装材料 第4部分：纸袋 要求和试验方法YY/T 0698.5最终灭菌医疗器械包装材料 第5部分：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材 要求和试验方法YY/T 0698.8最终灭菌医疗器械包装材料 第8部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1 清洁cleaning去除物体表面
11、有机物、无机物和可见污染物的过程。3.2 清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3.3 清洁剂 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。3.4 消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.5 消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.7中效消毒剂 in
12、termediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。3.9灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3.10灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6
13、 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。3.12斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品中（semi-critical items）和低度危险性物品中（non- critical items）。3.13高度危险性物品 critical items进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生
14、物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。3.14中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。3.15低度危险性物品non- critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。3.16灭菌水平sterilization level杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。3.17高水平消毒 high level disinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二
