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1、2020年1月16日4时31分 1 血气分析的快速阅读及呼吸机的使用 2020年1月16日4时31分 2 血气分析 血气分析 判断机体是否存在酸碱失衡以及缺氧和缺氧程度 氧合功能 血液中气体O2 CO2酸碱平衡状况 血液中酸碱 H HCO3 2020年1月16日4时31分 3 从动脉血气中得到了什么 2020年1月16日4时31分 4 呼酸合并代碱 单纯性呼酸 单纯性代酸 代酸合并呼酸 代酸合并呼碱 单纯性呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 单纯性代碱 代碱合并呼酸 代碱合并呼碱 血气分析参数 Ph7 45酸中毒碱中毒 PaCO2 45HCO3 27 主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱 呼酸合并代
2、酸 2020年1月16日4时31分 5 动脉血液气体分析指标 PH 是 H 的负对数 血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH 正常值为7 35 7 45 pH异常可以肯定有酸碱失衡 pH正常不能排除无酸碱失衡 pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡PO2 血浆中物理溶解的O2产生的分压 正常值 80 100mmHg 低氧血症 PaO2 79mmHg 60 79mmHg为轻度 40 59mmHg为中度 呼吸衰竭 40mmHg为重度 20mmHg生命难以维持 2020年1月16日4时31分 6 PCO2 指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压 是反映呼吸性酸 碱 中毒的重要指标 正常值为35
3、45mmHg 平均40mmHg PaCO2 46mmHg呼酸46 60mmHg轻度呼酸61 80mmHg中度呼酸 80mmHg重度呼酸 抑制呼吸 PaCO2 3 mmHg呼碱 2020年1月16日4时31分 7 其他常见血气指标 动脉血氧饱和度 SaO2 间接反映组织缺氧的程度 评价组织摄氧能力 正常值 95 98 肺泡 动脉氧分压差 PA aO2或AaDO2 指肺泡氧分压 PAO2 与动脉血氧分压 PaO2 之差值 是判断肺换气功能正常与否的一个依据 呼吸指数 RI PA aO2或AaDO2 PaO2吸入氧浓度 21 4 氧流量 L min 2020年1月16日4时31分 8 血浆总CO2含
4、量 指血浆中各种形式存在的CO2的总含量 其中HCO3 结合形式占95 物理溶解约5 主要包括结合形式的HCO3 和物理溶解的CO2 正常值 28 4mmol L 碱剩余 BE 表示血浆或全血碱储备的情况 是观察代谢性酸 碱 中毒的重要指标 正常值为 3 3 mmol L 平均0 实际碳酸氢根 AB 血浆中HCO3 的实际含量 标准碳酸氢根 SB PaCO2为40mmHg HbO2为100 温度为37 0 时测得的HCO3 含量 正常人AB SB 22 27mmol L 均值24mmol L 2020年1月16日4时31分 9 缓冲碱 BB 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3 HPO42 P
5、r 总称BB 正常值为42 54mmol L CO2 CP 指血HCO3 中CO2的含量 正常值为 50 71Vol 23 31mmol L 血氧饱和度 S O2 为HbO2被全部Hb除所得的百分率 正常值为92 99 血氧含量 C O2 血液中所含O2的总量 C O2 Hb S O2 1 34 PO2 0 003 2020年1月16日4时31分 10 血气分析三步法 是否存在酸中毒或碱中毒 看pH值如果pH 7 35为酸中毒 7 45为碱中毒酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的 再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸
6、 碱中毒 PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0 08 0 02 实际pH值低于理论pH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 2020年1月16日4时31分 11 练习 1 病人的pH为7 58 PaCO2为20mmHg PaO2为110mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2 和pH 值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即7 56 0 02 与实际pH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 2020年1月16日4时31分 12 练习 2 病人的pH为7 50 PaCO2为20mmHg PaO2为75mmHg第
7、一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明可能存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 2020年1月16日4时31分 13 动脉血气六步分析法 第一步 验证血气结果是否正确第二步 判断是否存在酸碱失衡第三步 确定原发呼吸还是代谢第四步 利用公式明确是否失代偿第五步 计算阴离子间隙 代谢性酸中毒 第六步 评价阴离子间隙升高与HCO3 降低的关系 2020年1月16日4时31分 14 第一步 结果血气结果是否正确 根据Hende
8、rseon Hasselbach公式PH HCO3 PaCO2 HCO3 H2CO3评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 H 和PH换算法 PH值6 806 907 007 107 207 307 407 507 607 70实际 H 15812610070635040322520 2020年1月16日4时31分 15 PH值6 806 907 007 107 207 307 407 507 607 70实际 H 15812610070635040322520 男性 76岁 糖尿病肾病患者 咳嗽 咳痰 发热一周 尿少3天入院查血气pH7 14 PaCO232mmHg PO2
9、62mmHg HCO3 8mmol L第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 32 8 96pH7 14pH和 H 数值不一致 该血气结果有误 2020年1月16日4时31分 16 第二步 判断是否存在酸碱失衡 PH 7 35酸血症PH 7 45碱血症通常这就是 原发异常 即使PH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒 2020年1月16日4时31分 17 第三步 确定原发呼吸还是代谢 PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 在原发呼吸障碍时 PH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时 PH值和PaCO2改变方向相同 2020年1月16日4时31分 18
10、第四步 利用公式明确是否失代偿 通常情况下 代偿不会过度 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 2020年1月16日4时31分 19 第五步 计算阴离子间隙AG 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2 正常的阴离子间隙约为10mmol L 正常值 AG12 4 8 16 mmol L异常 AG 16mmol L为高AG代酸第六步 如果AG升高 评价AG升高与 HCO3 降低的关系查看 AG与 HCO3 的关系 判断是否存在混合酸碱失衡 2020年1月16日4时31分 20 呼吸机 Vela呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机 具备有创及无创通气模式
11、2020年1月16日4时31分 21 呼吸机介绍 呼吸机 借助人工呼吸机装置 产生或辅助患者呼吸动作 达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法 呼吸机类型或模式不同 工作原理也不尽相同 但最终目的还是改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 具体作用环节 产生呼吸动作 改善通气 改善换气 减少呼吸做功 纠正病理性呼吸动作 主要改善通气 对改善换气功能能力有限 2020年1月16日4时31分 22 呼吸机分类 使用类型 控制性 CMV 和辅助性 AMV 控制性 CMV 自主呼吸消失或减弱状态下 完全由呼吸机产生 控制和调节患者的呼吸 辅助性 AMV 自主呼吸存在状态下 由呼吸机辅助或增强患者呼
12、吸动作 按吸呼气相切换方式 定压 定容 定时通气频率 高频与常频 60次 分 适合对象 婴儿 小儿 成人对人体危害 有创 无创 2020年1月16日4时31分 23 呼吸机与病人的连接 优点 无创 安全 有效缺点 需密切监护避免延缓插管时机 优点 方便 迅速 气道维持更容易 无需喉镜缺点 密封不好 胃胀气发生率高 口腔分泌物增加 优点 耐受好 吸痰容易彻底 不易堵塞可长期使用缺点 经过一次手术 优点 插管迅速可以使用较粗的插管缺点 病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底 2020年1月16日4时31分 24 呼吸机机械通气的作用 1 维持适当的通气量 便肺泡通气量满足机体需要 2 改善气
13、体交换功能 维持有效的气体交换 3 纠正低氧血症 呼吸性酸中毒4 减少呼吸肌的作功 5 肺内雾化吸入治疗 6 预防性机械通气 用于开胸术后或败血症 休克 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 7 用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用 2020年1月16日4时31分 25 机械通气的相对禁忌证 气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管 食管瘘但在出现致命性通气和氧合障碍时 应在积极处理原发病 如尽快行胸腔闭式引流 积极补充血容量等 的同时 不失时机地应用机械通气 以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡 机械通气无绝对禁忌症 2020年1月16日4时31分
14、 26 适应症 任何原因引起的心跳呼吸骤停 心肺复苏中毒所致呼吸抑制和呼吸衰竭神经肌肉功能障碍 外伤导致高位截瘫脑部疾病 脑卒中 脑外伤 脑炎 脑部手术 癫痫持续等各种导致脑水肿 脊髓 神经根 呼吸机肉受损造成的呼吸抑制 减弱 停止胸 肺部疾病 ARDS 严重肺炎 COPD急性加重 哮喘急性发作 胸部外伤致肺挫伤 连枷胸等 只要出现低氧血症需要强化气道管理 保持呼吸道通畅 防窒息 应用呼吸抑制药预防性使用 心胸外科手术 2020年1月16日4时31分 27 应用指针 经积极治疗后病情恶化 意识障碍 1 呼吸形式严重异常 如呼吸频率 35 40次 分或70 80mmHg 2020年1月16日4时
15、31分 28 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 4 确定机械通气方式 A C SIMV CPAP PSV PEEP IPPV 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 6 确定补充机械通气MV所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定FiO2 结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度 88 90 2020年1月16日4时31分 29 8 确定PEEP 当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体
16、交换和最小的循环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O 10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O或0 1L S 2020年1月16日4时31分 30 vela呼吸机组成及板面按钮功能分类 2020年1月16日4时31分 31 主机 湿化器 移动支架 2020年1月16日4时31分 32 2020年1月16日4时31分 33 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 2020年1月16日4时31分 34 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 2020年1月16日4时31分 35 触摸屏 参数旋钮 预设模式 2020年1月16日4时31分 36 模式触摸按钮 对话框 2020年1月16日4时31分 37 呼吸机的常用辅助呼吸模式 2020年1月16日4时31分 38 A 控制呼吸 controlledmechanicalventilationCMV 呼吸频率和潮气量
