《妊娠合并症妇女护理的关键点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并症妇女护理的关键点（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、NursingofWomenwithGestationalComplications 妊娠合并症妇女护理的关键点 第一节心脏病 第二节糖尿病 第三节急性病毒性肝炎 第四节缺铁性贫血 PregnancyAssociatedwithCardiacDisease 第一节妊娠合并心脏病 为非直接产科死因的第一位在我国孕产妇死因顺位中居第二位 产后出血居第一位 国外发病率 1 4 国内约为1 06 比较发病率 先心病35 50 第一位妊高征心脏病1 6 21 2 平均15 76 贫血性心脏病3 0 高血压心脏病5 67 概述 妊娠分娩对心脏病的影响 一 妊娠期 二 分娩期 三 产褥期 血容量 平均增加3
2、0 45 心排出量 心率 心肌耗氧量 心脏负担加重 妊娠晚期子宫增大 心脏移位 机械负担 易心衰 为心脏负荷最重时期第一产程 每次宫缩回心血量增加使心排出量增加20 左右 第二产程 最危险时期 腹压增加 内脏血液流向心脏 心脏前后负荷均增加 第三产程 血液动力学急剧变化 极易发生心衰 产后3日内 体循环负荷增加 产后宫缩痛 劳累等负担 易发生心衰 心脏病对妊娠 分娩的影响 与心脏病类型及严重程度有关与心脏代偿功能有关与有无并发症有关心功能 级 无心衰史 严密监护可以妊娠心功能 级 既往有心衰史 不宜妊娠 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化 易引起流产 早
3、产 死胎及胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫 新生儿窒息等 妊娠期早期心衰的临床表现 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短休息时心率 110次 分 呼吸 20 24次 分夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部可出现少量持续性湿啰音 咳嗽后不消失 临床表现 左心衰 肺淤血症状体征 1 劳力性呼吸困难为最早出现的症状2 咳嗽 咳痰 咯血3 疲倦 乏力 头晕 心慌4 少尿及肾功能损害症状 如血尿素氮 肌酐升高及肾功能不全 肺部湿性啰音舒张期奔马律 临床表现 右心衰 体静脉淤血症状体征 1 水肿 肝脏大2 颈静脉征3 三尖瓣关闭不全的反流性杂音 1 消化道症状2 劳力性呼吸困难 全心衰竭 左心衰右心衰
4、处理原则 严密监护 内科产科密切配合 心功能 级 心功能 级 剖宫产结束分娩 指导避孕 预防感染 指导哺乳和避孕 护理评估 可能的护理诊断 1 活动无耐力2 如厕自理缺陷3 潜在并发症 心力衰竭 预期目标 1 孕产妇卧床期间生活需要得到满足2 维持孕妇及胎儿良好的健康状态3 孕产妇不发生心力衰竭 二 妊娠期 护理措施 护理措施 非孕期 是否适宜妊娠 手术矫治不宜妊娠者指导严格避孕 护理措施 妊娠期 1 加强孕期保健 属于高危妊娠定期产前检查 20周 1次 2周 20周 尤其32周以后 1次 周 及早发现心衰征象 提前入院待产 2 预防心力衰竭 1 保证充分休息 避免过劳及情绪紧张 激动 2 营
5、养 高蛋白 高维生素 低盐饮食 食盐4克 天 整个孕期体重增加不超过10kg 3 预防诱发心力衰竭的各种因素 4 健康宣教与心理支持 护理措施 妊娠期 急性心力衰竭的处理 端坐位 腿下垂 急吸氧 打吗啡 快强心速利尿 茶碱血管扩张药按医嘱给药 吗啡 利尿剂 血管扩张药 洋地黄类 氨茶碱 护理措施 分娩期 1 第一产程 体位 左侧卧位15 上半身抬高30 监测生命体征和胎心变化2 第二产程 减轻体力消耗 缩短产程3 第三产程 预防产后出血 禁用麦角新碱4 给予心理支持 减轻产妇焦虑 选择合适的分娩方式 一般通过剖宫产结束分娩 护理措施 产褥期 1 监测并协助恢复孕前的心功能状态 1 产后72小时
6、严密监测生命体征 多活动 2 一般护理及用药护理 指导哺乳 预防感染2 促进亲子关系建立 避免产后抑郁发生3 采取适宜的避孕方式4 出院指导 第二节糖尿病DiabetesMellitus 妊娠合并糖尿病 1 妊娠前已有糖尿病 不足20 2 妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常 有发生糖尿病的危险 占80 以上 妊娠前妊娠后糖代谢异常 显性诊断DM 隐性或未就诊 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病GDM 糖尿病与妊娠的关系 糖代谢正常临界 相对低血糖进食少 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎儿能量来自母体葡萄
7、糖分娩过程消耗量大胎盘娩出后抗胰岛素物质减少 空腹血糖低于非孕妇 妊娠期糖尿病特点 1 妊娠期糖尿病特点 2 糖耐量减低血液稀释 胰岛素相对不足抗胰岛素因素胰岛素的敏感性降低3酮症酸中毒空腹血糖下降 脂肪分解 血游离脂肪酸增多饥饿性酮症 胰岛素相对不足 酮酸生成过多 妊娠期抗胰岛素因素1 人胎盘催乳素 量与胎盘面积有关 足月增加千倍 主要抗胰岛素因素 2 外周性对抗胰岛素 雌 孕激素 肾糖阈降低 糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标低血糖症 hypoglycemia 胎儿死亡率增加4倍酮症酸中毒 ketoacidosis 及时调整胰岛素用量 早期减少1 3 中晚期增加1 2 2 3 妊
8、娠对糖尿病的影响 羊水过多 polyhydramnios 10 高10倍PIH 非糖尿病孕妇的3 5倍酮症酸中毒 ketoacidosis 感染 infection 泌尿系感染生殖道产伤 Birthtrauma 巨大儿受孕率 流产率 糖尿病对母体的影响 糖尿病对胎儿的影响 1 先天畸形发生 Congenitalmalformations 心血管异常 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统 无脑儿anencephalus 脑脊膜膨出 小脑畸形 泌尿生殖系 无肾Potter ssyndrome 多囊肾 双子宫 消化系统 气管食管瘘 肠闭锁rectalatresia 肛门闭
9、锁 骨骼肌肉系统 末端发育不良综合征 脊柱裂spinabifida 糖尿病对胎儿的影响 2 巨大儿 macrosomia 25 42 高血糖高胰岛素血症 糖 蛋白质 脂肪合成增加 胎儿肩 胸部脂肪异常沉着 肝脏 心脏体积增大 糖孩 脸色红润 下颌脂肪层明显 两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿 糖尿病对胎儿的影响 3 早产发生率增加 并发严重的并发症胎儿生长受限 发生率约21 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫 respiratorydistresssyndrome RDS 新生儿低血糖 出生后高胰岛素状态 孕前判断糖尿病的程度 确定妊娠的可能性妊娠者在严密监护下 尽可能控制血糖在正常或接近正常 并
10、选择正确的分娩方式 处理原则 分类发病年龄病程其他器官受累A级任何妊娠期 A1 A2 无B级 显性糖尿病 20岁 10年无C级 10 19岁或达10 19年无D级 10岁或 20年或眼底有背景性视网膜病变F级 任何任何糖尿病性肾病R级 任何任何增生性视网膜病变 或玻璃体出血H级 任何任何冠状动脉粥样硬化性心脏病T级 任何任何肾移植史 糖尿病合并妊娠分类 内科糖尿病的强化治疗 产科监护 治疗目标 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内 护理评估 50gram葡萄糖 200ml水妊24 28周一小时后抽血 糖筛查 7 8mmol L 糖筛查异常 空腹血糖确诊 11 2mmol L GDM可能性大
11、正常 OGTT GDM的诊断 糖筛查 禁食12小时 取空腹血 再用300毫升水冲75克葡萄糖口服 服糖后1 2 3小时取血空腹1小时2小时3小时国际5 610 38 66 7OGTT两点异常 确诊为GDM 一点异常诊为妊娠期糖耐量异常 其他相关检查 肝肾功能的检查 24小时尿蛋白定量 尿酮体及眼底检查 糖耐量 OGTT 可能的护理诊断 1 营养失调 低于或高于机体需要量 2 知识缺乏 缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识 3 有胎儿受伤的危险 与糖尿病可能引起巨大儿 畸形儿 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥 胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关 孕前咨询 血压 心电图 肝肾功能及眼底 孕前3 6个月停口服降糖药 胰
12、岛素控制血糖 不宜妊娠 D H级 心肾功能受损 增生性视网膜病变 应严格避孕 护理措施 非孕期 护理措施 妊娠期 健康教育 指导用药 饮食 运动 预防高血糖和低血糖的发生孕期母儿监护 1 高危门诊产检 10周前每周1次 28周前2周1次 32周后1周1次 20周增加胰岛素用量监护项目 监测血糖 尿糖及酮体 每月查糖化血红蛋白 眼底 肾功能 2 胎儿监测 B超 胎动 胎盘功能32周NST1次 周 36周后2次 周胎儿肺成熟 适时入院 部分GDM孕妇饮食疗法可使血糖控制在正常范围能量供应 33kcal kg碳水化合物 40 50 蛋白质20 30 脂肪30 热量分配为 早25 午30 晚30 睡前
13、15 监测血糖 空腹 5 6mmol L餐后1小时 8mmol l餐后2小时 10mmol l 饮食治疗 碳水化合物 含纤维素的全麦食物水果 草莓 菠萝 猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质 鱼类 禽蛋 乳类 豆制品钙 1200毫克 日维生素 VitD Vit B C 叶酸 饮食选择 孕妇禁用口服降糖药饮食治疗不能控制的用胰岛素控制血糖显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗 药物治疗 运动治疗 增加胰岛素敏感性 减少腹壁脂肪 降低游离脂肪酸水平原则 不负重 不引起早产 BP 140 90mmHg坐位 上臂及下肢脚踏运动 20分 次 散步 缓慢游泳 太极拳禁忌 糖尿病重症妊高征 GDM运动 护理措施 分娩期 终止妊娠时
14、间 尽量推迟终止妊娠时间分娩方式产程处理新生儿护理 GDM的剖宫产指征 糖尿病病程 10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症 护理措施 分娩期 产程处理 三程计划 总产程控制在12小时内一程 监测血糖及尿酮体 4g葡萄糖加胰岛素 1 4 调节 预防低血糖 防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖 加强胎心监护 间断吸氧 二程 缩短产程 注意胎心变化及肩难产可能 新生儿复苏抢救准备三程 注意产后出血 预防感染 胰岛素用量减1 2 护理措施 分娩期 新生儿处理 新生儿医师在场抢救复苏准备按早产儿处理分娩后两小时查血糖注意低钙预防黄疸预防呼吸窘迫综合征 护理措施 分娩期 护理措施 产褥期 产后需重新评估胰岛
15、素的用量 分娩后24小时内胰岛素减至一半 48小时减至原来的1 3预防产褥感染 鼓励母乳喂养建立亲子关系 提供避孕指导指导产妇定期进行产科及内科检查 每3年复查血糖1次 第三节急性病毒性肝炎AcuteViralHepatitis 概述 国内外报道发病率在0 8 17 8 妊娠的任何时期都有感染肝炎病毒的可能肝炎病毒的类型 甲 乙 丙 丁 戊 还有庚型和输血传播病毒 但致病性不明确重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一 妊娠 分娩对病毒性肝炎的影响 母体摄入少 营养消耗增多 肝抗病力下降 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 分娩加重肝损害 流产 早产 死胎 死产率 胎儿畸形发生率明显增高 病毒性肝炎对
16、妊娠的影响 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 DIC 孕产妇死亡率高 围生儿患病率及死亡率增高 慢性病毒携带状态 母婴间传播 甲型肝炎 HAV 以粪 口间传播 不传给胎儿 乙型肝炎 HBV 通过注射 输血 或生物制品 接触传播 通过胎盘传播 产时传播 母亲唾液或喂母乳传播 丙型肝炎 HCV 传播与乙肝同 1 3转为慢性 最后发展为肝硬化和肝癌 丁型肝炎 HDV 伴HBV感染 传播与HBV同 但母婴传播少见 而性传播相对重要 戊型肝炎 HEV 类似甲肝传播 以急性发作 多为重症 处理原则 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科预防和治疗肝性脑病产科处理 纠正凝血功能障碍 备新鲜血 缩短第二产程 预防产褥感染 护理评估 病史 输血史 肝炎病人接触史 治疗经过身心状况 食欲减退 乏力 恶心 呕吐 肝区疼痛 腹水 肝臭 肝性脑病心理评估 孕妇产生焦虑 自卑心理辅助检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 可能的护理诊断 知识缺乏预感性悲哀潜在并发症 肝昏迷 产后出血 护理措施 1 产前预防 痊愈2年后在医师指导下妊娠妊娠期 注意休息
