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1、一例ABO血型反应格局的 思考 香港大学深圳医院输血科 尹小武 门诊标本 3 Y0 F 病史资料不详 从所做的 相关检查推测可能只是单纯体检做血型鉴定 强生卡法反应格局如下 上机结果 手工加样复查 强生卡法上机结果与手工复查结果一致 正定O型Rh D 反定A1c3 Bc 依据反定阳性判定原则 正常阳 性 2 反定A B细胞反应价差有2 以上 推测B细胞 为多出来的非预期反应 反定应判为B型 正定应有消失 的B抗原 反应格局为ABO不符 ABO discrepancy 因 卡法缺少反定O细胞反应 再次采用试管法复查 Bc镜下无凝集 Oc镜下无凝集 试管法反应格局 正定O 反定B型 与卡法 反定比
2、较Bc反应差别 阴性与弱阳性 对于这 种正反不符的反应格局 常规思路 抗体减弱 还是本应有的抗原减弱 消失 根据反定 Ac有3 强度反应 抗体减弱可能性不大 抗 原反应减弱主要因素有哪些 一般血型鉴定时遇到抗原 抗体减弱 盲目 改变试验条件复查 加大血清量 重复离心 延长反应时间 放4摄氏度 一通忙下 来 抗体减弱 非预期抗体 抗原减弱 亚 型都可以得到相应的反应增强 往往真正的 原因并没找到 这是我们很多人有的经历 干什么 为什么这么干 找原因很重要 遇到疑难血型 确保实验操作无误前提下 首先应尊重第一反应格局 分析前了解患者 一些基本信息很重要 年龄 询问病史 血液 病 输血史 有无移植史
3、 在只有一个反 应格局前 常规思路可能性有哪些 1 B亚 Bm Bel 2 白血病所致B抗 原减弱 3 类孟买B 4 O型供者移植给 B型患者 已植入成 功 门诊体查 没有过多信息 但联系临床 否认白血病史与移植史 2 4可能性排 除 类孟买B一般会有抗HI冷性抗体 反定O细胞一般会有凝集反应 可以进 一步正定加做抗 H管 唾液血型物质鉴 定 如抗H阴性 唾液中有血型物质 则为类孟买B 如以上可能都可排除 考虑B亚型 B亚 主要有B3 Bend Bx Bm Bel 前两 者正定与抗 B会有混合视野 mf 凝集 Bx与抗 B会有弱凝集反应 Bx还有个特 点与抗AB反应会增强 有2 3 的凝集 反
4、应 Bm与Bel正定像O 与抗 B 抗 AB均无反应 须通过吸收放散试验证实 放散出B抗原 对于部分Bel无法放散出 抗原 那就不是血清学试验力所能及了 须依赖分生技术最后定夺 主要的ABO亚型 1 A亚型 A1 A2 Aint A3 Ax Aend Am Ay Ael 2 B亚型 B3 Bx Bend Bm Bel 3 A亚B B亚A 4 cisAB B A 5 孟买 类孟买 对于亚型鉴定常备试剂 1 抗H 孟买与类孟买 2 抗AB Ax与Bx反应强度大于抗A 抗B 3 人源抗A 抗B 吸收放散 4 抗A1 只跟A1与Aint反应 A2不反应 5 0细胞 同种抗体 自身抗体 冷凝 集 缗钱干
5、扰 6 A2细胞 验证血清中有抗A还是抗A1 7 脐血 抗I 常用方法 基本反应 细胞三洗加七管 抗A 抗B 抗H A1c Bc Oc 自身对照 吸收放散试验 唾液血型物质鉴定 亲和力试验 分子生物学技术 ABO正反相符 正定阳性 3 反定阳 性判定 2 且遵循Landerstainer s rule ABO正反不符概念 1 正反不符 少或多抗原 抗体 2 正反相符 但正定反应 3 反定 2 3 正定O 反定非O 或反定Ac与Bc 阳性反应有2 的价差 正反不符的原因归纳 红细胞因素 1 亚型 2 新生儿 3 血液病致抗原减弱 4 近期输异型血 5 急性大量失血 重度贫血 6 嵌和体红细胞 7 干细胞移植后 8 大量胎母出血 正反不符的原因归纳 血浆因素 1 年龄 幼儿 老年人抗体减弱 2 免疫抑制剂后 先天性丙种球蛋白 缺乏 免疫力低下患者抗体减少 3 大量血浆置换 大量输液后 4 先天无ABO抗体 意外抗体 5 过客淋巴症 干细胞移植后 6 冷凝集 血浆蛋白异常致缗钱红细 胞 由于缺乏这些基本试剂 进一步动作 自然没了 联系临床外送疑难血型也 没有下文 最后绕了这么远 难免还 是落入套路 正所谓 开局几副图 结局靠想象 感谢您的观看
