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1、某县免疫规划业务相关知识的培训讲义 第一阶段计划免疫前期 1950 1977年 50年代 全国开展普种牛痘1959年 卫生部下发 关于加强预防接种工作的通知 1963年首次发布 预防接种工作实施办法 逐步在全国开展BCG 脊髓灰质炎减毒活疫苗 DPT和MV的预防接种工作 70年代 每年利用冬春季节在全国范围推行突击接种 概述 第二阶段计划免疫时期 1978 2000年 1974年WHO提出EPI概念 全球扩大免疫规划 EPI 提高接种率 扩大预防接种的人群逐步推广使用安全 有效的新疫苗 扩大使用疫苗的种类1978年正式提出并实施计划免疫1982年 颁布 全国计划免疫工作条例 统一儿童计划免疫程
2、序 开展冷链建设 社会动员和人员培训1988 1990 1995年分别实现了以省 县 乡为单位儿童卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗和麻疹疫苗接种率达到85 的普及儿童免疫目标 第三阶段免疫规划时期 2000年 至今 2000年通过无脊髓灰质炎证实2001年 国务院颁发 中国儿童发展纲要 2001 2010年 进一步明确计划免疫工作目标2002年 中共中央 国务院下发的 关于进一步加强农村卫生工作的决定 要求以乡为单位儿童接种率达到90 2002年 乙肝疫苗纳入国家免疫规划 2004年 新修订的 传染病防治法 颁布实施国家实行有计划的预防接种制度 国务院卫生行政部门和省 自治区 直辖市人民政府
3、卫生行政部门 根据传染病预防 控制的需要 制定传染病预防接种规划并组织实施 用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准 国家对儿童实行预防接种证制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 医疗机构 疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合 保证儿童及时接受预防接种2005年3月24日国务院颁布 疫苗流通和预防接种管理条例 同年6月1日实施 2005年 预防接种工作规范 2005年卫生部 教育部 关于做好入托 入学儿童预防接种证查验工作的通知 2006年卫生部 食品药品监管局 疫苗贮存和运输管理规范 2007年 扩大国家免疫规划实施方案 2008年五部委 关于实施扩大国家免疫规划的通知 文件2009
4、年 国家基本公共卫生服务规范 免疫规划取得的成就 针对传染病发病大幅度下降 消灭了天花和脊灰野毒病例建立一支免疫预防专业队伍建立健全了冷链系统政府经费投入逐年加大工作进入法制化 规范化管理时期与国际社会开展了大量卓有成效的国际合作监测网络建设取得巨大发展国家免疫规划预防的疾病不断增多 传染病控制成效显著 连续多年保持无脊灰状态乙肝控制取得巨大进展十余年没有报告白喉发病其它传染病降到历史最低水平 下降99 麻疹 脊髓灰质炎 百日咳 白喉四种传染病总发病率下降 乙肝防治取得巨大进展 1992年与2006年1 59岁调查人群HBsAg阳性率比较 面临挑战 对免疫规划工作的艰巨性 复杂性 反复性认识不
5、足 思想松懈 工作放松地方财政保障落实不到位发展不平衡疫苗的接种率距离要求还有一定差距 局部地区麻疹等疫苗可预防传染病还时有暴发 流行维持无脊灰和消除麻疹等疫苗针对疾病控制任务重流动人口免疫规划管理难度大疫苗价格因素 实施扩大国家免疫规划 国家经济实力增强 关注民生现行原有国家免疫规划的疫苗种类较少甲肝 流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流行状态多个国家增加免疫规划疫苗种类党和政府体现以人为本的执政理念 促进社会和谐 进一步贯彻 预防为主 卫生工作方针 扩大国家免疫规划 一 预防接种的基本概念 1 预防接种 是指利用疫苗 按照国家规定的免疫程序 由合格的接种技术人员 给适宜的接种对象进行接种 提
6、高人群免疫水平 以达到预防和传染病发生和流行的目的 2 计划免疫 是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析 有计划地利用疫苗进行预防接种 以提高人群免疫水平 达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的 3 群体性预防接种 是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群 有组织地集中实施预防接种的活动 4 常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务 承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位 每年至少应提供12次接种服务 5 应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时 为控制疫情蔓延 对易感染人群开展的预防接种活动 6 疫苗 是指为了预防 控制传染病的发生
7、流行 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品 7 效价 病毒或抗原与抗体等活性高低的标志 也用作生物制品活性高低的标志 8 冷链 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存 运输冷藏设施 设备 9 免疫程序 是指国家根据各种疫苗的特点和免疫要求 对免疫接种对象和接种时间顺序进行的安排规划 10 国家免疫规划 是指按照国家或者省 自治区 直辖市确定的疫苗品种 免疫程序或者接种方案 在人群中有计划地进行预防接种 以预防和控制特定传染病的发生和流行 扩大国家免疫规划疫苗种类 1978 2002 2008 卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗 5 6 14 卡介苗脊髓
8、灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗 卡介苗脊髓灰质炎疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A C群流脑疫苗甲肝疫苗出血热疫苗炭疽疫苗钩体疫苗 11 一般反应 是指在预防接种后发生的 由疫苗本身所固有的特性引起的 对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应 主要有发热和局部红肿 同时可能伴有全身不适 倦怠 食欲不振 乏力等综合症状 12 异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官 功能损害 相关各方均无过错的药品不良反应 13 控制 疾病的发生 流行局限于局部地区 发病率与死亡率下降到可接受的水平 需持续采取各种
9、干预措施 保持疾病下降态势 14 消除 国际消灭疾病特别委员会 ITFDE 是指某病传播范围的缩小 发病数减少 达到规定的指标 但仍需要继续采取措施 否则发病仍会回升 是不稳定的可逆过程 15 消灭 ITFDE 是指从地球上根绝人类病例 达到任何地方均无该病病例的状态 不再需要采取控制措施 具有持久的效益 是不可逆的过程 如全球消灭天花 二 预防接种服务的管理 一 设置条件 1 具有医疗机构执业许可证 2 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师 执业助理医师 护士或者乡村医生 3 具有符合疫苗储存 运输管理规范的冷藏设施 设备 制定了冷藏保管制定 4 具有规范的接种
10、场所和其他必备的设施 设备 一 预防接种机构的管理 5 由当地县级卫生行政部门指定 指定为接种单位的乡镇卫生院 社区卫生服务中心 以上医疗机构 设立预防接种门诊 按月 旬 周 日接种 6 具备条件的村卫生室 受接种单位委托 承担预防接种 7 非接种单位而设产科的医院 必须承担第一针乙肝苗 卡介苗的接种 8 非接种单位而具备动物咬 抓 伤处置能力和疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构 只能承担暴露后狂犬疫苗注射 二 设置程序 接种单位申请 县级CDC现场审核并提出建议 县级卫生行政部门审核 向接种单位颁发资格证 四 管理要求 1 县级卫生行政部门统一协调管理 县级CDC业务指导和管理 2 接种单位
11、必须挂 预防接种单位资格证 接种人员持 接种人员上岗证 3 疫苗报损制定 过期疫苗经县级CDC核实 批准后报损 4 按 预防接种工作规范 开展接种登记 及时报告接种数据 采取多种形式接种 保证接种率达国家规定要求 5 不擅自开展群体性接种 6 及时处理 报告接种反应 7 掌握责任区内出生儿童 流动儿童信息 及时建卡 建证或补建 补种 配合 指导查验接种证 8 公示疫苗免疫程序 免 收 费疫苗种类及收费标准 疫苗的分类 第一类疫苗 14种常规接种 乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白百疫苗麻腮风疫苗麻疹疫苗 麻腮疫苗 麻风疫苗 甲肝疫苗乙脑疫苗流脑A群疫苗 流脑A C群疫苗重点人群 出血热疫苗应急
12、接种 炭疽疫苗钩体疫苗第二类疫苗 狂犬疫苗流感疫苗HIB水痘疫苗肺炎疫苗等 三 疫苗的储存和保管 1 疫苗储存的温度要求 乙肝疫苗 卡介苗 百白破疫苗 白破疫苗 乙脑灭活疫苗 A群流脑疫苗 A C群流脑疫苗在2 8 条件下运输和避光储存 脊灰等疫苗在 20 8 的条件下运输和避光储存 目前冷链管理存在哪些问题 冷链设备底数不清冷链设备不足冷链温度记录不可信 疫苗为什么需要冷链 疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成 大多为蛋白质 而且有的疫苗是活的微生物 疫苗一般都怕热 怕光 有的怕冻 热或光可使蛋白变性 多糖降解和微生物灭活 影响其免疫效果 尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力 而且增
13、加了预防接种副反应的发生机率 出现疑似预防接种异常反应纠纷时 冷链是一项重要的调查内容 冷链 冷链系统 冷链 是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存 运输设施和设备 冷链设备 设施 包括冷藏车 疫苗运输车 冷库 冰箱 冷藏箱 冷藏包 冰排及安置设备的房屋等 冷链系统 是在冷链设备的基础上加入管理因素 即人员 管理措施和保障的工作体系 冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下 从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量 我国常见的冷链运转模式 疫苗企业 冷藏车 飞机 接种单位 冷藏车 省级冷库 市级冷库 冰箱 冷藏车 冷藏包 冰
14、箱 乡镇卫生院社区卫生中心 县级冰箱 冷库 冷藏包 疫苗运输车 疫苗运输箱 疫苗运输车 疫苗运输箱 冰箱 各级冷链的基本装备 省级疾控机构 低温冷库 普通冷库 冷藏车 设区的市级 县级疾控机构 冷库 普通冷库 低温冷库 或冰箱 普通冰箱 冰衬冰箱 低温冰箱 冷藏车或配有冷藏设备的疫苗运输车 乡级防保组织 冰箱 冷藏箱或冷藏包 冰排 接种单位 冰箱 冷藏箱或冷藏包 冰排 疫苗储存和运输管理规范 第十六条疾病预防控制机构 接种单位 疫苗生产企业 疫苗批发企业应按要求对储存疫苗的温度进行监测和记录 二 应采用温度计对冰箱 包括普通冰箱 冰衬冰箱 低温冰箱 进行温度监测 温度计应分别放置在普通冰箱冷藏
15、室及冷冻室的中间位置 冰衬冰箱的底部及接近顶盖处 低温冰箱的中间位置 每天上午和下午各进行一次温度记录 疫苗储存和运输管理规范 第二十条乡级预防保健服务机构应配备冰箱储存疫苗 第二十一条接种单位应具备冰箱或使用配备冰排的疫苗冷藏箱 包 储存疫苗 四 冷链设备使用 1 冰箱储存 疫苗要摆放整齐 疫苗与箱壁 疫苗与疫苗之间应留有1 2cm的空隙 并按品名和效期分类摆放 门内搁架不宜放置疫苗 配有温度监测记录表 冰衬冰箱储存疫苗时 注意应将卡介苗 脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部 并将百白破疫苗 白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部 不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方 以免冻结 2 冷藏箱
16、和冷藏包 运送和储存疫苗时 冷藏箱 包 内应按照要求放置冻制好的冰排 疫苗安瓿不能直接与冰排接触 防止冻结 在冷藏箱 包 的底层垫上纱布或纸 以吸水和防止疫苗破碎 每次使用冷藏箱 包 后 应清洗擦干后保存 疫苗禁忌证 是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重不良反应的机会 禁忌证以个体的状态决定 而不是疫苗本身 如果在有禁忌证的情况下接种 将产生的不良反应严重伤害被接种者 五 疫苗使用的禁忌证 禁忌证 一 患自身免疫性疾病 免疫缺陷病者 二 有明确过敏史者不宜接种白喉类毒素 破伤风类毒素 麻疹疫苗 特别是鸡蛋过敏者 脊髓灰质炎糖丸疫苗 牛奶或奶制品过敏 乙肝疫苗 酵母过敏或疫苗中任何成分过敏 三 患有结核病 急性传染病 肾炎 心脏病 湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗 四 在接种免疫抑制剂治疗期间 发热 腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗 五 因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症 故本人及家庭成员患癫痫 神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗 六 患有肝炎 急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种 三 疫苗的免疫程序 1 免疫程序 2 注 1 CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的
