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1、早期达标 开启高效血压管理新模式 降压达标 赢在早期 L CN MKT GM 03 2016 4816 高效血压管理 高效血压达标 高效血压管理新模式 早期达标 病程早期启动降压 尽早改善患者生活质量 降压治疗早期达标 奠定长期血压管理基础 拜新同 真正早期达标 患者更多获益 降压达标是血压管理的最基本目标 2013ESH高血压指南 2 降压药物带来的获益主要是血压降低本身 降 压外的特殊获益只占很少的比重 JNC8指南 1 高血压治疗的主要目的是血压达标 并维持达标 2010版 中国高血压防治指南 3 降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发 症的最主要原因 1 JAMA 2014 Feb 5
2、 311 5 507 20 2 Eur Heart J 2013 Jul 34 28 2159 219 3 中国医学前沿杂志 2011 3 5 42 93 对于高血压患者 血压控制的微小差异即可带来显著的临床差别 J Hypertens 2010 28 1356 1365 一项纳入30项研究 共221 024例患者的荟萃分析 探讨血压下降与心血管复合终点间的关系 心血管复合终点 composite cardiovascular endpoint CCEP 心肌梗死 卒中和心血管死亡 下降幅度CCEPP值 SBP 5 mm Hg 13 0 001 DBP 2 mm Hg 12 0 001 LAN
3、CET最新系统评价和荟萃分析 收缩压每下降10mmHg显著降低各类心血管不良预后发生 Lancet 2015 Dec 23 pii S0140 6736 15 01225 8 主要心血管事件冠心病卒中心衰全因死亡 相对危险比 RR 一项纳入1966年1月至2015年11月间大型降压试验的系统性评价和荟萃分析 试验纳入标准为随访期间每组至少1000例患者每年 包括所有合并不同疾病基线或降压药物间比较的研究 分析最终包括123 项研究共 613 815 例患者 LANCET最新系统评价和荟萃分析 对于不同基线血压 降压带来的获益趋势一致 Lancet 2015 Dec 23 pii S0140 6
4、736 15 01225 8 不同基线血压水平下 收缩压每下降10mmHg对主要心血管事件的影响一致 一项纳入1966年1月至2015年11月间大型降压试验的系统性评价和荟萃分析 试验纳入标准为随访期间每组至少1000例患者每年 包括所有合并不同疾病基线或降压药物间比较的研究 分析最终 包括123 项研究共 613 815 例患者 研究数治疗组 对照组 事件患者事件患者 SBP每降低10 mmHg RR 95 CI Ptrend 主要心血管事件0 22 优于治疗组优于对照组 LANCET最新系统评价和荟萃分析 无论是否有心血管疾病史 降压带来的获益趋势一致 Lancet 2015 Dec 23
5、 pii S0140 6736 15 01225 8 一项纳入1966年1月至2015年11月间大型降压试验的系统性评价和荟萃分析 试验纳入标准为随访期间每组至少1000例患者每年 包括所有合并不同疾病基线或降压药物间比较的研究 分析最终 包括123 项研究共 613 815 例患者 all pinteraction 0 05 高质量的降压方案 除了启动时机 目标值和药物之外 还需要考虑什么 综述 心血管事件风险显著受降压达标的时间影响 J Clin Hypertens Greenwich 2008 Jan 10 1 Suppl 1 13 9 世界高血压联盟官方杂志 VALUE Syst Eu
6、r SCOPE等多项临床研究显 示 降压达标时间与心血管 事件风险显著相关 社论 小剂量起始 晚达标 增加了阻碍血压达标的影响因素 治疗费用增高 治疗依从性降低 难治性高血压增多 治疗惰性增加 J Clin Hypertens Greenwich 2010 12 5 323 7 社论 小剂量起始 晚达标 大部分患者血压得不到充分控制 E d i t o r i a l Start low go slow for many years has been the paradigm guiding drug treatment of hypertension Patients start on lo
7、w doses of a single medication if control is not achieved the dosage is gradually increased or additional medications are started Yet studies persistently show that by this method the majority of patients with hypertension do not achieve adequate blood pressure control 小剂量起始 晚达标 式高 血压治疗策略导致大部分患 者的血压
8、得不到充分控制 J Clin Hypertens Greenwich 2010 12 5 323 7 世界高血压联盟官方杂志 延迟有效降压 1 4月 显著增加心血管事件和全因死亡风险 一项回顾性研究纳入1986 2010年间共纳入88756例成人高血压患者 评估收缩压目标值延迟强化降压及随 访与心血管事件和死亡风险的关系 Xu W et al BMJ 2015 350 h158 P 0 009 P 0 001 P 0 001 P 0 001 发现收缩压升高至起始强化降压治疗的时间 月 风险比 降压达标 The Clock Is Ticking 降压达标 赢在早期 早期治疗 早期达标 高效血压管
9、理 高效血压达标 高效血压管理新模式 早期达标 病程早期启动降压 尽早改善患者生活质量 降压治疗早期达标 奠定长期血压管理基础 我国血压管理现实需要早期达标 拜新同 真正早期达标 患者更多获益 高血压增加多种心血管疾病的终身风险 Lancet 2014 May 31 383 9932 1899 911 30岁高血压及血压正常群体的12种不同心血管疾病终身风险对比 早启动降压治疗 心脑血管早获益 Nat Rev Cardiol 2012 Feb 7 9 3 130 2 研究患者特征随访时长 早治疗组在长期 随访中的获益 23 1113 危险因素 亚临床靶器官损害 临床疾病 CV 事件 死亡 代谢
10、综合征 脂代谢异常 心绞痛TIA Claudication 蛋白尿 中度肾衰 MI 卒中 CHF ESRD LVH IMT PWV 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 高血压 高血压 高血压 高血压 病程越早 由降压带来的心血管获益越明显 尽早达标 可及早干预心血管事件链的进展 高血压 分组患者患者数 CCB组 血压 mmHg 安慰剂组 血压 mmHg HRHR 95 CI P 合并心血 管疾病是4111137 9 82 4142 2 84 40 8430 2217 否5600138 1 82 8142 2 850 640 0015 心血管危 险分层 高危患 者 4833139 1 82 814
11、3 1 84 80 8060 1004 低危患 者 4878137 1 82 4141 3 84 70 6560 0055 0 40 60 81 01 52 0 有利于CCB有利于安慰剂 FEVER亚组分析显示 病程早期治疗 卒中获益更大 中国医学论坛报 2010年ESH年会FEVER研究最新亚组数据解读 荟萃分析结果 轻度高血压患者降压治疗能带来远期获益 Ann Intern Med 2015 162 184 191 系统评价及荟萃分析 共纳入15266例1级高血压无心血管疾病合并症的患者 随机分为积极降压组 降压药或更 强化的干预 或对照组 安慰剂或更弱化的干预 分析降压治疗对1级高血压患
12、者的获益 事件5年 OR 95 CI 总心血管事件0 86 0 74 1 01 卒中0 72 0 55 0 94 冠心病事件0 91 0 74 1 12 心衰0 80 0 57 1 12 心血管死亡0 75 0 57 0 98 总死亡0 78 0 67 0 92 高效血压管理 高效血压达标 高效血压管理新模式 早期达标 病程早期启动降压 尽早改善患者生活质量 降压治疗早期达标 奠定长期血压管理基础 我国血压管理现实需要早期达标 拜新同 真正早期达标 患者更多获益 推荐9 如果一个月内血压不达标 需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中 的另一种药物 噻嗪类利尿剂 CCB ACEI或者ARB J
13、NC 82 2014中国高血压基层管理指南1 达标时间 治疗中的患者需在2 4周内复查 如果血压达标 维持当前治疗 如果血 压不达标 及时调整治疗方案 最新国内外指南对降压达标时间进行明确推荐 一个月不达标应及时调整用药 2013 AHA ACC CDC有效血压控制科学声明3 1 Chin J Hypertens 2014 Vol 23 No 1 2 JAMA 2014 311 507 520 3 Hypertension 2014 63 878 885 对2 3级高血压病人推荐在2 4周评估血压是否达标 若不达标则调整 治疗方案 推荐9 临床医师需持续评估血压和调整治疗方案直至患者血压达标
14、JNC 82 2010中国高血压防治指南1 随访间隔 新发现的高危及较复杂病例随诊的间隔应较短 高危患者血压未达标者 至少每2周随访1次 血压达标且稳定者 每1个月随访1次 对于未达标患者需要更频繁的随访和治疗调整 2013 AHA ACC CDC有效血压控制科学声明3 1 中国医学前沿杂志 2011 3 5 42 93 2 JAMA 2014 311 507 520 3 Hypertension 2014 63 878 885 起始治疗不达标的患者 调整治疗方案后2 4周再次评估血压是否达标 治疗开始6个月内 没有更换处方 治疗开始6个月 内更换处方1次 治疗开始6个月 内更换处方2次 及以
15、上 开始治疗6个月后至3年的停药风险 CMAJ 1999 160 41 6 入组22000名新诊断的门诊高血压患者 研究降压疗效和药物种类对患者坚持治疗的影响 7 25 因降压疗效不佳而频繁更换治疗方案 显著增加停药风险 数周内达标 患者依从性更高 AJH 2001 14 286 292 如果服药后疗效不佳 患者可能会怀 疑药物是不是真的有效 并自行停 药 数周内达标比数月内达标 患者依从 性更高 当在治疗初期 血压有明显 下降 最好是达标时 表明治疗的效 果和服药的重要性得到肯定 这会对 患者产生积极的心理影响 所有CV事件所有卒中所有死亡心肌梗死心衰住院 Lancet 2004 363 2
16、049 51 早期降压有效 转到试验治疗后1个月时 既往治疗过的 患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅 10mmHg P 0 05 P 0 01 一项随机 双盲的临床研究 15245名高心血管风险的高血压患者 患者多有合并症 入组 随机分为 CCB组和ARB组 早期降压有效患者 9336例 非早期降压有效患者n 5663例 早期 1个月内 有效降压 显著降低各类心脑血管事件更多 高效血压管理 高效血压达标 高效血压管理新模式 早期达标 病程早期启动降压 尽早改善患者生活质量 降压治疗早期达标 奠定长期血压管理基础 我国血压管理现实需要早期达标 拜新同 真正早期达标 患者更多获益 中国人群心血管疾病终生风险因素模型公布 血压是区分CVD终身风险的首位危险因素 Eur J Prev Cardiol 2015 Mar 22 3 380 8 血压不同 心血管病终生风险存在明显差异 校正后累积发生率 校正后累积发生率 年龄 年龄 研究样本来源于中国多省队列研究 CMCS 21953参与者 年龄在35到84岁 无心血管病 选取六个指标 血压 非HDL C HDL C BMI 吸烟和糖尿病 观察
