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1、医学影像诊断呼吸系统 诊断学理论 第二节呼吸系统 检查技术1 胸部透视2 胸部摄片 胸部正侧位 特殊检查 高仟伏摄影 造影检查 1 支气管造影 bronchography 2 血管造影 angiography 气管 支气管造影 血管造影 1 上腔静脉造影2 肺动脉造影3 支气管动脉造影4 主动脉造影 胸部CT检查 检查技术及方法1 检查前准备2 病人体位及呼吸控制3 扫描条件及范围从肺尖至肋膈角 连续性扫描层厚 层距 10mm 4 局部薄层和HRCT在可疑部位或发现小病灶处改用3 5mm 薄层扫描 胸部CT检查 正常表现 肺门结构 肺纹理 肺段解剖位置与X线表现 胸部CT正常表现 肺野及肺纹理
2、肺门气管及支气管纵隔内血管及淋巴心包及胸膜胸壁 平扫 非增强扫描 一般扫描病人取仰卧位 双臂上举 先扫定位片 然后在定位片上确定扫描范围 采用横断位扫描 一般自肺尖至肺底 层厚10mm 层距lOmm 深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描 扫描时间一般为1 2秒 感兴趣区可加用薄层 层厚3 5mm 或加扫高分辨率CT 增强扫描 肺部病变CT检查只有部分病人需增强扫描 主要适用于下列情况 血管畸形或血管性病变 明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度 鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结 区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的淋巴结肿大 鉴别肺内孤立性病变 如结核病与肺癌 螺旋CT扫描spiralsc
3、anning 螺旋CT扫描是一种CT球管连续旋转同时连续进床的体积扫描 一次屏气可完成全肺扫描 既无呼吸运动伪影 又不发生层面间漏扫 螺旋CT还更有利于结节病灶形态结构细节的显示 正常胸部MRI表现 基本病变 1 支气管阻塞性表现2 肺实变3 结节状阴影4 肿块阴影5 空洞与空腔阴影6 网状 细线状及条索状影7 钙化阴影8 胸腔积液9 气胸及液气胸10 胸膜增厚 粘连 钙化 弥漫性肺气肿 右上叶肺不张 阻塞性肺炎 渗出性病变 厚壁空洞 胸腔积液 大量 大叶性肺炎 X线 充血期病变区局限性肺纹理增强 实变期表现为密度均匀的致密影 累及的肺段呈三角形或圆锥形影 累及肺叶的则与肺叶的轮廓相符 不同部
4、位大叶阴影其形态则不同 病变区的肺血管阴影通常被遮盖 可见支气管征或支气管气像 大叶性肺炎 CT 显示早期改变较X敏感 其目的是发现空洞 是否有脓肿形成及鉴别诊断 CT征象 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征 病变密度均匀 边缘被胸膜所局限且平直 实变肺叶体积通常与正常时相等 消散期病变呈散在的 大小不一的斑片状阴影 大叶性肺炎 肺脓肿 X线A 急性化脓性阶段 表现为大片状致密影 密度较均匀 边缘模糊 B 炎症发展性阶段 实变中心的密度稍减低 有空洞形成 可见液平 同侧肺门或纵隔淋巴结肿大 可伴少量胸腔积液或胸膜肥厚 尚可引起脓胸或脓气胸 肺脓肿 CTA 病变早期病灶胸膜侧密度高
5、而均匀 肺门侧多较淡且不均匀 病灶邻近叶间处边缘清楚锐利 其它部位边缘模糊 其内可见空气支气管征 未坏死部分可见强化表现 如脓肿壁形成 增强扫描可见有明显环状强化改变 B 慢性肺脓肿肺脓肿周围可有较为广泛的纤维条索和胸膜增厚 邻近的支气管走行不规则 可见支扩及肺气肿 肺结核 肺癌 第三节循环系统 一 普通检查1 透视 常用于全面动态观察心血管系统的生理 解剖变化 介入治疗的主要监视手段 2 摄影 常用 一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置 二 造影检查 含数字减影血管造影 DSA 1 心腔造影 选择性右心房 右心室 左心室造影 2 动脉造影 主动脉 肺动脉和选择性冠状动脉造影 三 介入放射学1
6、冠状动脉或瓣膜成形术 2 心血管间隔缺损修补术 四 影像学检查方法新进展及检查选用原则 目前 心血管系统影像学检查有超高速CT MRI 超声核医学 选用原则是各种方法均采用 但以X线检查为基础 根据需要选用其它影像学检查方法 基本病变X线表现 一 心及各房室增大 增大是心脏肥厚或扩张的总称 心胸比值 率 心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率 是粗略估计心脏大小的方法 正常心胸比率等于或小于0 5 50 最大不超过0 52 心脏增大分度为0 51 0 55轻度 0 56 0 60中度 0 60以上重度 左心室增大 右心室增大 间质性肺水肿肺泡性肺水肿 肺栓塞肺梗死 二尖瓣狭窄 高血压性心脏病
7、 冠心病冠造表现冠脉狭窄冠脉窄后扩张 动脉瘤 先天性心脏病 Fallot四联症 轻型 第四节消化系统 胃肠道X线检查方法消化系统正常解剖胃肠道基本病变消化系统常见疾病 胃肠道X线检查方法 透视平片 对发现异常气体 钙化 异物有价值 钡剂造影血管造影 对确定出血灶的部位 血管疾病的诊断有价值 钡剂造影 胃肠道基本病变的X线征象 1 轮廓的改变2 粘膜的改变3 管腔大小的改变4 位置与可动性的改变5 胃肠道张力的改变6 蠕动的改变7 分泌功能的改变 食管癌 息肉型食管癌双对比相显示腔内巨大肿块 表面不规则 边缘分界清楚 管腔狭窄 钡剂通过时有梗阻 管壁不规则 呈锯齿状 胃癌 龛影 胃肠道穿孔 第五
8、节泌尿系统 正常X线平片表现 可显示肾的轮廓大小和位置两肾呈豆形八字状位于脊柱侧通常位于胸12 腰3水平之间右肾一般较左肾低1 2厘米性别体位和呼吸状态可影响肾的位置 腹部平片 KUB 静脉肾盂造影 IVP 异常X线表现X线平片 肾脏主要表现为肾区内高密度钙化影及肾影位置 大小和轮廓的改变 肾区内高密度钙化影 主要为肾盂肾盏结石 也可见于肾脏钙质沉着症 肾结核 肾癌肾囊肿和肾动脉瘤 肾区钙化可有不同形态 根据钙化形态有可能提示病变的性质 位置异常 因肾内外病变所致 常同时并有肾轴改变 如高 低位肾 异位肾 肾错位 移位等 肾影大小改变 包括增大或缩小 一侧或两侧 先天或后天 先天性异常有多囊肾
9、 代偿性肥大和肾发育不良 后天性病变有肾肿瘤 肾积水 脓肿 血肿和肾缺血 慢性肾盂肾炎 肾轮廓改变 常同时有肾影大小的改变 如肾内肿块可造成局限性隆突 慢性肾盂肾炎和胎儿性分叶肾可致肾边缘呈波浪状改变 肾周血肿或脓肿可致肾轮廓消失 平片上输尿管和膀胱区异常表现主要是高密度钙化影 多为结石 钙化还可提示输尿管结核 膀胱肿瘤 耻骨分离见于膀胱外翻畸形 MRI表现 正常MRI表现 肾脏 T1WI皮质信号较高 髓质为较低信号 T2WI皮 髓质均呈较高信号 肾窦T1和T2呈高或中等信号 肾盂呈T1低 T2高信号 肾动脉 静脉 流空效应 为无信号 MRA3DTOF或2DPC可使正常肾动静脉成像 MRU正常
10、含尿液的肾盏 肾盂 输尿管和膀胱呈高信号 背景结构为低信号 输尿管 T1WI或T2WI横断面检查时 正常腹段输尿管呈点状低或高信号影 正常盆腔段输尿管难以识别 3 膀胱 横断面充盈的膀胱呈类圆形 矢状面充盈的膀胱为类三角形 膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号 膀胱壁表现为厚度一致薄壁环状影 化学位移伪影勿误为膀胱壁增厚或病变 异常MRI表现 肾脏 肾脏病变的信号特征 增强表现及其位置 形态等与病变性质相关 呈长T1长T2信号病变增强无强化 囊肿 积水 呈长T1 长T2信号的肿块增强发生强化 肾癌 肾盂癌 T1 T2皆为均一高信号病变 含蛋白或出血 T1T2上为混杂信号的肾实质肿块 脂肪抑制像信号
11、减弱 错构瘤 T1T2上为混杂信号的肾实质肿块 形态不规则 脂肪抑制像上信号无改变 增强呈不均匀强化 肾癌 输尿管 扩张积水为长T1长T2异常信号 MRU可清楚显示输尿管扩张积水 并能明确梗阻部位 有时还可以发现梗阻原因 膀胱 膀胱壁增厚T1WI上类似正常膀胱壁信号 膀胱炎的黏膜T2WI上呈较高信号 膀胱癌T2WI上呈中等信号高于正常膀胱壁 增强发生强化 膀胱平滑肌瘤T2WI上为低至中等信号 嗜铬细胞瘤则T2WI上呈不均匀高信号 增强明显强化 其它异常 膀胱形态发生改变 膀胱憩室 输尿管膀胱开口区囊性病变 输尿管囊肿 尿路结石 肾结核 肾实质癌 膀胱癌 第六节生殖系统 X线平片缺乏自然对比而不
12、能显示 造影检查 男性输精管精囊造影 女性子宫输卵管造影和盆腔动脉造影 输精管精囊造影 两侧输精管自中线分别向外上斜行 于前列腺上方与输精管壶腹部相连续 精囊位于耻骨联合上方两侧 与输精管壶腹部相连 子宫输卵管造影 子宫腔 子宫底和子宫角 输卵管包括间质部 峡部 壶腹部和伞部 盆腔动脉造影 多用于女性盆腔疾病检查 造影显示子宫动脉由髂内动脉分出 卵巢动脉则起于腹主动脉 X线平片异常表现 男性生殖系统 可显示异常钙化影 其形态和位置与病变部位和类型有关 女性生殖系统 骨盆大小形态异常 盆腔内病理性钙化 盆腔内软组织块影 节育环的位置异常 造影检查异常表现 精囊输精管造影 输精管狭窄 扩张或闭塞
13、射精管移位 狭窄 中断 子宫输卵管造影 包括宫腔异常和输卵管异常 如宫腔大小形态的改变 输卵管表现为粗细不均走行僵硬等 盆腔动脉造影 病变区血供丰富 内有迂曲不规则粗细不均分布杂乱的血管 多见于恶性肿瘤 对比剂血管外溢指示为新鲜出血 同时也可发现盆腔内动脉瘤 子宫输卵管造影 男性生殖系统 正常精囊和前列腺为低密度脂肪组织包绕 精囊位于膀胱底后方 呈八字型对称软组织密度影 边缘多呈小的分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有一尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙为精囊角 前列腺呈圆形或横置椭圆形软组织密度影 边缘光滑 大小随年龄而增大 女性生殖系统 子宫体通常位于盆腔中央 也可偏于一侧 表现为横置梭形的
14、软组织密度影 边缘光滑 密度类似肌肉 中心小的低密度区为宫腔 其大小受年龄和生理状态影响 子宫颈显示在子宫体下方的层面 呈圆形或横置椭圆形软组织密度影 外缘光滑 长约2 0CM 横径小于3 0CM 宫旁组织位于宫体宫颈和阴道的外侧 呈脂肪性低密度 有神经血管和纤维组织 异常CT表现 男性生殖系统 前列腺增大 横径大于5厘米或于耻骨联合上方2厘米层面仍可见前列腺 膀胱精囊角模糊或消失 前列腺边缘凹凸不平 精囊增大并呈水样密度 女性生殖系统 主要异常为子宫大小和密度改变及盆腔肿块 子宫呈分叶状或对称性增大 内有低密度灶或钙化 盆腔肿块常来自卵巢 也可为盆腔炎性肿块或其他来源的肿瘤 其中有混杂密度卵
15、巢畸胎瘤 水样密度的卵巢囊肿或囊腺瘤和含气体的盆腔脓肿等 第七节骨骼肌肉和关节系统 方法 一 普通检查1 透视 Fluoroscopy 2 摄影 Radiography 二 特殊检查1 体层摄影 Tomography 2 放大摄影 Magnifiedradiography 三 造影检查1 关节造影 Arthrography 2 血管造影 Angiography 含数字减影血管造影 DSA 骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外 尚有CT MRI ECT和USG等检查方法 一般首选X线检查 根据需要选用CT MRI和ECT 普通检查 X线摄影 非骨化性纤维瘤 正位侧位 正常X线表现 骨的结构与发
16、育 四肢关节X线表现 骨端 骨端由骨松质 骨性关节面构成 X线表现外为均匀光整的线状 内为海棉状致密影 关节间隙 含关节软骨 关节腔 滑液 关节内纤维软骨 X线表现为均匀 对称的中等密度阴影 随年龄增大 关节间隙逐渐变窄 关节囊及周围软组织 与关节腔密度相似 有的可见脂肪垫和肌腱 正常关节X线表现 脊柱X线表现 脊椎 椎体似长方形 外为骨密质 内为骨松质 密度均匀 边界光滑 椎体上下缘致密呈条状 称终板 椎弓由椎弓根和椎板组成 并有一个棘突 成对的上 下关节突 含脊椎间小关节 和横突 椎间隙 呈宽度均匀的横行半透明影 它含有椎间盘 纤维环 髓核和透明软骨 椎旁软组织 与椎间隙一样呈半透明影 含肌肉 韧带和关节囊等 正常脊椎X线表现 骨骼的基本病变 骨质疏松X线表现 骨干变细 骨密度减低 骨皮质分层及变薄 骨小梁变细而少 骨髓腔及骨髓间隙大 临床意义 广泛性为老年 内分泌及代谢性骨病等 局限性为废用 炎症 肿痛 骨折后 和神经营养障碍等 骨质软化X线表现 矿化不足为骨密度减低 骨小梁及骨皮质边缘模糊 骨骼变形 假性骨折 好发于耻骨支 肱 股骨上段及胫骨 临床意义 维生素D缺乏 肾性骨病和
