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1、中残联定点武汉市禧乐儿童康复中2011 一 脑瘫的定义 脑性瘫痪 cerebral palsy cp 简称脑瘫 是小儿出生前 至出生后一个月内 因各种 原因所致的非进行性脑损伤 综合征 主要表现为中枢运 动障碍及姿势异常 常合并 不同程度的智力障碍 语言 障碍 癫痫及视觉 听觉 行为及感知觉障碍及其他异 常等等 导致脑瘫的病因多样 主要为 1 缺氧窒息 2 脑部受伤 3 早产或胎儿发育不 良 4 遗传或新生儿疾病 5 孕妇原因 腹部外 伤 流产 产前出血 妊娠毒血症等 二 脑瘫的病因 三 脑瘫的临床分型 痉挛型 病变主要在锥体束系统 主要表现为肌张力增高 肢体 活动受限 被动运动阻力增高 腱反
2、射亢进 病理反射 阳性 手足 徐动型 病变主要在基底核部位 主要表现是在肌张力增高的 基础上四肢和头部出现不自主的无意识动作 一般上 肢重于下肢 主动用力和紧张时症状加重 共济失 调型 病变主要在小脑 以四肢肌肉无力 不能保持身体平 衡 步态不稳 不能完成用手指指鼻等精细动作为特 征 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 四 脑瘫的早期诊断 下列症状有助于脑瘫的早期诊断 1 小儿出生后少哭 少动 哭声低弱 过分安静 或多哭 易激 惹 易惊吓或反复出现肌肉颤动 2 出生后哺乳困难 如吸吮无力 吞咽不适 口腔闭合不佳 3 动作不协调 不对称 4 经常出现肌张力异常 姿势和动作异常 5 发育迟滞 五 脑瘫
3、的康复治疗 一 康复的目的和原则 1 早期发现 早期康复治疗 2 康复训练要长期坚持 3 康复训练内容要个体化 综合手段 全面康复 4 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合 5 康复训练患儿与培训家长相结合 二 脑瘫儿童康复阶段的划分 1 婴儿初期 为出生后6个月以前 症状还未完全 出现时的训练 2 婴儿后期至幼儿期 为6个月至3岁的患儿 症 状已明显 但尚无挛缩畸形的训练 3 学龄前期 症状已明确 可能有固定的挛缩畸 形 4 学龄期 年龄在6岁以上的患儿 需进行社会 适应性训练 接受教育培训 提高生活质量 争取 生活自理或部分自理 三 脑瘫康复治疗具体方法 1 运动疗法 PT 运动疗法 即应
4、用徒手或借助器 械 改善运动障碍 矫正异常姿 势 脑瘫康复常用的方法除传统 运动疗法 例如增强肌力 维持 ROM 按摩 步行训练外 常用 的神经生理疗法有bobath法 Rood法 Vojta法等 作业疗法 是为改善患者的 功能 以恢复其独立生活 的能力 有针对性地从日常生活活 动 学习劳动 认知活动 中 选择一些作业项目 对患儿进行训练的方法 例如 进食训练 穿脱衣 训练 大小便训练等等 2 作业疗法 OT 3 语言障碍治疗 ST 语言治疗目的是提供 语言刺激 激发患儿 对语言运动的兴趣 协助患儿建立 提高 交往技能 以应付日 常生活及学习上的需 要 4 物理疗法 应用各种物理因素 作用于人
5、体 以防 治疾病的方法 称 为物理疗法 常用 有电疗法 磁疗法 光疗法等 5 其他疗法 包括 矫形器 拐杖 轮椅等 助行器的应用 手术及药物治 疗法等 四 各型脑瘫的训练要点 1 痉挛型 降低肌肉张力 提高拮抗肌的收缩 维持关节活动度 利 用RIP reflex inhibiting posture 抑制异常反射姿势 促进自主运动 提高平衡能力 诱发随意性的 分离运动 2 手足徐动型 利用RIP来抑制异常的肌紧张和非对称性姿势 通过 挤压 负重 抵抗等方法来提高肌肉的收缩能力 进行姿势控制训练 给予适当刺激 进行感觉的强化进而提高平衡能力 3 共济失调型 提高肌肉的张力和肌肉的同时性收缩 进行
6、姿势训练 反复进行感觉训练及距离测定能力的训练 提高平衡能力 六 脑瘫的家庭康复护理 一 脑瘫家庭康复护理的目的及意义 1 根据的治疗师指导 进行不同程度康复训练 增强训练效果 2 创造良好的康复环境 促进患儿的全身心发育 提高疗效 3 预防关节挛缩等继发障碍的出现 最大限度的减少障碍 提高生活自理 能力 4 纠正患儿的异常姿势 从而减少肌肉的紧张程度 二 脑瘫家庭康复护理的具体方法 1 患儿在抱姿方面的护理 患儿面向家长 把患儿的 双腿先分开再弯起来 双手 分开 头略下垂或枕在护理 者肩上 亦可让患儿的双手 伸过护理者肩膀围住颈部 如果患儿身体较重 可将患 儿移向髋骨一侧 这种位置 不仅省力
7、而且可以纠正患儿 的双腿僵直 并强化患儿对 头部的控制能力 2 患儿在睡姿方面的护 理 患儿不宜长期仰卧 因 长期仰卧会导致患儿运动 不对称 加重肌肉痉挛 侧卧位不仅有利于痉挛的 肌肉张力得到改善 亦有 利于动作对称 但双腿之 间要夹一小软枕头 以免 双下肢过紧引起内收肌张 力过高 3 患儿在更衣方面的护理 穿脱衣应选择穿脱方便的衣服 动作要轻柔 常用俯卧位和仰 卧位 如果体位不当 会加剧全 身僵直反应 患儿仰卧在床上 或趴在家长腿上 患儿双腿分开 膝关节屈曲 家长用手抓住位 于患侧的肘关节附近部位 慢慢 把患儿手臂拉直 再慢慢地把衣 服袖子套在患儿手臂上 然后穿 健侧 穿脱裤子时 患儿双腿应
8、 屈曲 脚尖转向外侧 穿完一侧 再穿另一侧 尽量使患儿姿势 保持左右对称 避免强拉硬拽 4 患儿在如厕方面的护 理 大小便要定期 有规律 家长应对患儿进行监督 选择合适的马桶和患儿 大小便姿势 较小患儿可 放在护理者膝上 一方面 可支持背部并稍向前倾 腿弯曲 分开 稍大患儿 选择合适的马桶 置于 木箱中 前面放一横木以 便于患儿扶持 或将板凳 倒置 将便盆放于其中 三 脑瘫患儿家庭康复的重要性 有很多患儿在康复中心的治疗很有效 可是回家后 症状又加重了 从而导致了孩子的病情反复无常 这一方面是因为家长对家庭康复训练不够重视 觉 得治疗孩子主要靠康复中心的治疗师 还有的是因为家长不了解家庭康复训练该怎么进行 或者是一知半解 糊里糊涂的 而在患儿康复的过程中 家人才是唯一的后盾 患儿不能一直在医院接受治疗 他们的康复 也有赖于日常合理的家庭护理 所以 良好的 家庭护理能对患儿的康复治疗起到良好的推动 作用 脑瘫的治疗 家庭康复是非常重要和关键 家长 们应该予以重视 开展家庭康复训练治疗越早越 好 特別 先生 感謝特別 先生 感謝 武漢禧楽 来訪 指導 心 武漢禧楽 来訪 指導 心 歓迎致 歓迎致
