《急性弛缓性麻痹(AFP)的诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性弛缓性麻痹(AFP)的诊断（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 的的诊断诊断 河南科技大学附属黄河医院儿科河南科技大学附属黄河医院儿科 曹焕珍曹焕珍 检测AFP的背景 n1961年口服脊髓灰质炎疫苗 OPV 用于临床 n1994年10月以后我国未发现脊髓灰质炎病毒的本 土野毒株 n1996年建立了对AFP的检测系统 AFPAFP报告病例包括 报告病例包括 1 1 所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例 岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例 2 2 任何年龄临床诊断为脊灰的病例任何年龄临床诊断为脊灰的病例 n2000年10月WHO宣布中国已消灭脊髓灰质炎 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 Acute flaccid par
2、alysis AFP Acute flaccid paralysis AFP 定义定义 AFPAFP是指临床表现为是指临床表现为急性急性起病 以肢体起病 以肢体运动障碍运动障碍 为主并伴有肌肉为主并伴有肌肉弛缓性弛缓性麻痹麻痹 软瘫软瘫 的一组疾病 的一组疾病 属于属于下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 它的病变是在脊髓前角及其 它的病变是在脊髓前角及其 以下 包括前角运动神经细胞 神经根神经干及其神经末以下 包括前角运动神经细胞 神经根神经干及其神经末 稍 的病变稍 的病变 n n 下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 弛缓性瘫 周围性瘫 软瘫弛缓性瘫 周围性瘫 软瘫 n n 上运动神经元
3、性瘫痪上运动神经元性瘫痪 痉挛性瘫 中枢性瘫 硬瘫 痉挛性瘫 中枢性瘫 硬瘫 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 AFP AFP n n AFP AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白 法法 国国 新新 闻闻 社社 Agence France PresseAgence France Presse 美国警察联合会美国警察联合会 American Federation of PoliceAmerican Federation of Police n n AFP AFP 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 急性急性 14 45 60 14 45 60天天 AFPAFP报告病例包括 报告病例包括 1 1 所有所有1515岁以下
4、出现急性弛缓性麻痹症状的病岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病 例 例 2 2 任何年龄临床诊断为脊灰的病例任何年龄临床诊断为脊灰的病例 上下运动神经元损害的鉴别上下运动神经元损害的鉴别 急性弛缓性麻痹 急性弛缓性麻痹 APFAPF 的特点 的特点 临床上有四大特点临床上有四大特点 n n 肌张力低下 肌张力低下 n n 肌力不同程度减退 肌力不同程度减退 0 0 级 级 n n 腱反射减弱或消失 腱反射减弱或消失 n n 无病理反射无病理反射 AFPAFP临床上四大特点临床上四大特点 1 1 肌张力低下肌张力低下 因为失去神经支配 因为失去神经支配 肌张力 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌肌张力
5、 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌 张力 维持身体各种姿势以及正常运动的张力 维持身体各种姿势以及正常运动的 基础 并表现为多种形式基础 并表现为多种形式 AFPAFP临床上有四大特点临床上有四大特点 2 2 肌力不同程度减退肌力不同程度减退 肌力检查 肌力分六级 肌力检查 肌力分六级 n n 0 0级 令患儿作肢体运动时 看不到肌肉收缩现象级 令患儿作肢体运动时 看不到肌肉收缩现象 不动 不动 n n 级 看到或触到肌肉收缩 但未见肌体动作级 看到或触到肌肉收缩 但未见肌体动作 肌动 肌动 n n 级 肢体有轻微主动运动 只能在桌面或床面水平移动 但级 肢体有轻微主动运动 只能在桌面或床面水
6、平移动 但 不能对抗地心引力不能对抗地心引力 平动 平动 n n 级 可对抗地心引力而动作 肢体可离开床面 但不能对抗级 可对抗地心引力而动作 肢体可离开床面 但不能对抗 阻力阻力 抬动 抬动 n n 级 可对抗地心引力 并可外加轻度阻力而动作级 可对抗地心引力 并可外加轻度阻力而动作 弱抗动 弱抗动 n n 级 肌力完全正常级 肌力完全正常 抗动 抗动 AFPAFP临床上有四大特点临床上有四大特点 3 3 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 n n 腱反射属脊髓反射 常用的有膝腱反射 跟腱腱反射属脊髓反射 常用的有膝腱反射 跟腱 反射 肱二 三头肌腱反射 反射 肱二 三头肌腱反射 图一图一 反
7、射弧的构成反射弧的构成 腱反射腱反射 AFPAFP临床上有四大特点临床上有四大特点 4 4 无病理反射无病理反射 n n 巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一 n n 检查时 令病儿伸直下肢 用尖物由后向前划足跖外缘 若出现检查时 令病儿伸直下肢 用尖物由后向前划足跖外缘 若出现 拇趾背伸 其它趾作扇形展开 则为巴氏征阳性 说明有锥体系拇趾背伸 其它趾作扇形展开 则为巴氏征阳性 说明有锥体系 统病变的表现 统病变的表现 n n 弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性 急性弛缓性麻痹 急性弛缓性麻痹
8、 APFAPF 的的特点 的的特点 下运动神经元瘫痪的临床上有四大特点下运动神经元瘫痪的临床上有四大特点 n n 肌张力低下 肌张力低下 n n 肌力不同程度减退 肌力不同程度减退 0 0 级 级 n n 腱反射减弱或消失 腱反射减弱或消失 n n 无病理反射无病理反射 AFPAFP病例的种类病例的种类1414种种 n n 脊髓灰质炎 小儿麻痹 脊髓灰质炎 小儿麻痹 n n 格林巴氏综合征 格林巴氏综合征 GBSGBS n n 横贯性脊髓炎 脊髓炎 脑脊髓炎 急性神经根脊髓炎 横贯性脊髓炎 脊髓炎 脑脊髓炎 急性神经根脊髓炎 n n 多神经病 药物性 毒物性 原因不明 多神经病 药物性 毒物性
9、 原因不明 n n 神经根炎 神经根炎 n n 外伤性神经炎 包括注射引起 外伤性神经炎 包括注射引起 n n 单神经炎 单神经炎 n n 神经丛炎 神经丛炎 n n 周期性麻痹 包括高钾性 低钾性 正常钾 周期性麻痹 包括高钾性 低钾性 正常钾 n n 肌病 重症肌无力 中毒性肌病 原因不明 肌病 重症肌无力 中毒性肌病 原因不明 n n 急性多发性肌炎 急性多发性肌炎 n n 肉毒中毒 肉毒中毒 n n 四肢瘫 截瘫 单瘫 原因不明 四肢瘫 截瘫 单瘫 原因不明 n n 短暂性麻痹 短暂性麻痹 一 脊髓灰质炎一 脊髓灰质炎 肠道病毒属微小RNA病毒科 脊髓灰质炎病毒 非脊髓灰质炎病毒 柯萨
10、奇 COX 病毒 埃可 ECHO 病毒 肠道病毒71 EV 71 发 病 机 制 病毒经口入人体 在 扁桃体及肠道淋巴组 织繁殖 无症状型 隐性感染 进入血液循环形成 病毒血症 顿挫型 通过血脑屏障侵入 中枢神经系统 无瘫痪型 瘫痪型病情进一步发展 一 脊髓灰质炎一 脊髓灰质炎 一 脊髓灰质炎的特点一 脊髓灰质炎的特点 1 1 本病麻痹型中以本病麻痹型中以脊髓型脊髓型多见 常在多见 常在发热发热3 3 4 4天后 出天后 出 现肢体瘫痪 晚至现肢体瘫痪 晚至7 117 11天天 2 2 可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同 病情轻重可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同 病情轻重 不一 不一 但
11、多数患儿为一侧下肢瘫痪但多数患儿为一侧下肢瘫痪 肢体 或肢体 或 和腹和腹 肌 不对称 或双侧 肌 不对称 或双侧 脊髓型 最常见 下肢瘫痪多见 呼吸肌瘫痪引 起呼吸困难 肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹 及尿潴留 脑干型 颅神经瘫痪 呼吸中枢瘫痪和血管运动 中枢瘫痪 脑型 较少见 表现与病毒性脑炎类似 混合型 上述各型同时存在 其中以脊髓型和脑 干型同时存在最常见 3 3 肢体肌张力低下肢体肌张力低下 弛缓性麻痹弛缓性麻痹 4 4 腱反射消失腱反射消失 5 5 无感觉障碍无感觉障碍 6 6 肌电图示神经元性损害肌电图示神经元性损害 尤其前角出现明显神经源性损害尤其前角出现明显神经源性损害 为特点为特点
12、 巨大电位 纤颤电位 正锐波巨大电位 纤颤电位 正锐波 7 7 脊灰的确诊除上述表现外脊灰的确诊除上述表现外 必须具备从粪便中分离出必须具备从粪便中分离出脊灰脊灰 野毒株野毒株 因此合格的大便标本至关重要 因此合格的大便标本至关重要 2 2周内 周内 一 脊髓灰质炎的特点一 脊髓灰质炎的特点 一 一 脊髓灰质炎的预后脊髓灰质炎的预后 n n 脊灰的瘫痪进展时间不定 可由数天至半月不等 脊灰的瘫痪进展时间不定 可由数天至半月不等 n n 肢体肌力开始恢复时 常从远端开始 多数患者经肢体肌力开始恢复时 常从远端开始 多数患者经4 64 6 周之后 可有不同程度恢复 周之后 可有不同程度恢复 n n
13、 重症病残率很高 严重者可出现肌萎缩 关节挛缩 重症病残率很高 严重者可出现肌萎缩 关节挛缩 肢体或骨骼变形 常见有膝反屈 即膝关节向后弯曲肢体或骨骼变形 常见有膝反屈 即膝关节向后弯曲 现象 现象 脊髓灰质炎的鉴别诊断脊髓灰质炎的鉴别诊断 1 1 其他肠道病毒感染 非脊灰病毒感染 其他肠道病毒感染 非脊灰病毒感染 n n 目前分离出肠道病毒目前分离出肠道病毒EV71 EV71 柯萨奇柯萨奇B B组和埃可病毒等组和埃可病毒等 n n 这些病毒使脊髓白质和灰质这些病毒使脊髓白质和灰质 同时受侵犯 在这种脊髓炎中 同时受侵犯 在这种脊髓炎中 前角细胞是病变的靶部位 前角细胞是病变的靶部位 病理学上
14、很象脊灰病理学上很象脊灰 临床不易区别 临床不易区别 2 2 脊肌萎缩症 脊肌萎缩症 n n 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传 第第5 5号染色体等位基因突变号染色体等位基因突变 n n 前角细胞变性 肌肉萎缩 早期 神经源性前角细胞变性 肌肉萎缩 早期 神经源性 晚期 肌源性 晚期 肌源性 n n 慢性起病慢性起病 进行性加重 对称性无力 感觉及智力进行性加重 对称性无力 感觉及智力 正常 正常 n n I I型型 n n IIII型型 n n IIIIII型型 n n 肌酶正常肌酶正常 n n EMGEMG 神经源性改变 神经源性改变 脊髓灰质炎的鉴别诊断脊髓灰质炎的鉴别诊断 二 二 格林
15、巴氏综合征 格林巴氏综合征 GBSGBS n n GBSGBS发病可能与感染和自身免疫有关 感染史 发病可能与感染和自身免疫有关 感染史 n n 为急性 亚急性起病为急性 亚急性起病 n n 对称性 上行性对称性 上行性 n n 弛缓性肢体麻痹弛缓性肢体麻痹 n n 可出现颅神经障碍 出现呼吸肌麻痹 危及生命 可出现颅神经障碍 出现呼吸肌麻痹 危及生命 n n 常伴有常伴有周围性感觉障碍周围性感觉障碍 如根性痛 肢体远端感觉减退 如根性痛 肢体远端感觉减退 n n 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 n n 脑脊液 蛋白细胞分离脑脊液 蛋白细胞分离 n n 肌电图 肌电图 周围神经传导速度减慢
16、失神经或轴索变性 GBSGBS与脊灰鉴别诊断与脊灰鉴别诊断 脊灰 GBS 感染史 有 前驱病感染史 发热 有 热麻痹 无 冷麻痹 起病方式 不对称 一侧 对称 上行性 瘫痪特点 下肢较上肢常见 四肢瘫痪 对称性 CSF 细胞蛋白分离 蛋白细胞分离 EMG 神经源性损害 传导速度减慢 失神经或轴索变性 预后 差 好 半年左右恢复 少数半年以上 复发 无 有复发可能 三 急性横断性脊髓炎三 急性横断性脊髓炎 三大主征 三大主征 n n 损害平面以下的损害平面以下的感觉减退或消失感觉减退或消失 n n 损害平面以下损害平面以下运动瘫痪运动瘫痪 呈弛缓性瘫痪呈弛缓性瘫痪 下神经元瘫痪下神经元瘫痪 痉挛性瘫痪 上神经元瘫痪 痉挛性瘫痪 上神经元瘫痪 n n 植物神经功能障碍植物神经功能障碍 大小便失禁 大小便失禁 n n 锥体束征锥体束征 上神经元瘫痪上神经元瘫痪 阳性阳性 n n EMGEMG 周围神经 周围神经 传导功能正常 传导功能正常 三 急性横断性脊髓炎三 急性横断性脊髓炎 三大主征 三大主征 n n 损害平面以下的损害平面以下的感觉减退或消失感觉减退或消失 n n 损害平面以下损害平
