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1、损伤的原因 外力作用持续劳累性损伤 是指骨与软骨以外的组织损伤 常见的是四肢与躯干的软组织损伤 康复治疗作用 消肿 止痛 消炎 预防及控制感染 促进损伤组织愈合 减少组织粘连与瘢痕 促进功能恢复 康复治疗 早期治疗 P 保护 protection 弹性绷带 夹板或矫形器固定患部 R 休息 rest 局部制动 I 冰敷 ice 伤后24小时或48小时内局部冰敷 C 加压 compression 早期用弹性绷带加压包扎 E 抬高 elevation 抬高患部以利于局部血液和淋巴循环 减轻水肿 后期的康复治疗针对存在的问题及功能障碍 如疼痛 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等 膝关节侧副韧带损伤
2、以内侧为例 体征与症状 局部性疼痛 肿胀 压痛 侧搬试验 不全断裂 早期 2周内 制动 固定 包扎 伤后立即冷敷 2 3天后热敷 弹力绷带固定 恢复期 2 6周 运动疗法 腘绳肌 股四头肌锻炼 等长 主动 助动 分期抗阻运动 完全断裂 手术修复 长腿石膏夹板固定6 8周 股四头肌练习 手外伤康复 手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因 防治及如何恢复或补偿手功能的科学 精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件 欲达到预期目标 必须强调康复治疗 从组织愈合到功能恢复 从职业训练到重返社会 都需要康复治疗 评定 病史 手术过程 损伤类型 各种组织损伤平面 骨关节固定 伤口闭合情况 手的姿
3、势 肿胀 皮肤温度 色泽 关节活动度 手功能解剖特点 结构精细 手占体表面积2 5 27块骨胳 17个关节 19块肌肉 24条肌腱 正中 尺 桡神经 手的休息位 手在自然静止状态姿势 半握拳 腕关节背屈10 15 轻度尺偏 拇指轻度外展 旋前位 掌指关节 指间关节呈半屈曲位 手部各肌肉呈相对平衡状态 手功能位 是手做各种动作前的预备姿势 能发挥最大功能的位置 握水杯姿势 腕背伸20 25 尺偏10 拇外展 各指分开 掌指关节屈30 45 近节指间关节屈曲60 80 远节指间关节屈曲10 15 精密抓握 手的基本动作 力性抓握非抓握 推 托 一般损伤和手术后康复 评定 早期康复治疗 康复的目的是
4、控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合 后期康复治疗 手术术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定4 6周时间 康复重点是恢复患手的运动和感觉 以及手的功能活动 屈肌腱修复术后康复 早期 术后 3周 制动固定患部 消肿 控制感染 促进肌腱愈合 中期 4 7周 去除外固定 以分期主动活动为主 后期 8 12周 主动为主 分级抗阻运动 手部神经损伤康复 康复目的和治疗方案03周6周3月6月1年修复后的保护预防继发畸形增加关节ROM增强肌力感觉再训练 手的感觉恢复顺序 痛觉 温度觉 30Hz振动觉 移动性触觉 恒定性触觉 256Hz振动觉 辨别觉 感觉训练次序 早期
5、触觉 定位 定向的训练后期 辨别觉训练 截肢的康复 安装假肢的要求 残肢应有适当的长度 以保证有足够的杠杆力 但在假肢的关节部位最好留有一定的空间 残存关节尽可能保留原有的生理功能 无挛缩畸形 残端应有良好的软组织覆盖 没有压痛 骨刺 神经瘤 残肢要有良好的皮肤条件 瘢痕粘连少 程度轻 无窦道溃疡 残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形 截肢前康复 心理上 全身情况 平衡 肌力 步态训练 截肢后康复 心理 残肢护理 训练 残端消肿 早日定型 预防各种残肢病的发生 保持残端关节ROM和肌力 为安装假肢做好准备 弹力绷带包扎 保持正常姿势训练 平衡 股四头肌 伸髋肌 屈膝肌 躯干肌训练 幻肢痛处理
6、残肢关节挛缩 瘢痕处理 关节炎的康复 类风湿性关节炎的康复 类风湿性关节炎 rheumatoidarthritis RA 是一种以滑膜为主的全身性疾病 常见病 大多为轻壮年 因病致残率高 病因不明确 感染学说和免疫学说影响最大 病变衍变过程为 滑膜炎 软骨破坏 骨破坏 关节强直 大多数病人的血液中类风湿因子 关节症状多见于掌指关节 近节指间关节 依次为膝 腕 足踝 肘 肩 髋 下颌关节 颈椎也易累及 早期症状 疼痛 僵硬 晨僵 关节梭形肿胀 局部压痛 肌萎缩 晚期症状 关节畸形 掌指关节半脱位 手指尺偏 关节强直 康复评定 炎症活动性评定 关节活动度测定 量角器 功能障碍信号 SOFI sig
7、nalsoffunctionalimpairment 残疾评定 Lansbury全身指数法 项目包括 晨僵 疲劳感 疼痛程度 肌力低下程度 临床指标 检验室指标 康复治疗 目的与原则 缓解疼痛 消炎消肿 保持肌力 关节功能 预防 纠正畸形 改善ADL能力方法 不同病期采用不同治疗及康复措施 方法 Smyth提出的 金字塔 治疗方案 试验性药物方法 级外科治疗内科治疗免疫抑制剂 级金制剂青霉素激素 级NSAIDs关节内注射激素矫形器夹板 级基本治疗方案休息理疗作业疗法水杨酸类制剂等 级 急性期 活动期 休息 卧床 功能位制动药物治疗预防并发症发生理疗 冷疗法 慢性期 稳定期 关节肿胀 疼痛 体温
8、血沉基本正常 适量运动ADL训练关节ROM 肌力 骨性关节炎 慢性关节病 增生性关节炎 退行性关节病 特点 关节软骨发生原发性或继发性退行性变 并在关节边缘有骨赘形成 有不同程度的关节僵硬与不稳定 功能下降 多发于 50岁 女性 男性 病因主要是累积性劳损和老年性组织变性 55岁 膝关节骨性关节炎发生率为44 70 其中10 有功能下降 临床表现 膝 髋 腰椎 颈椎部位疼痛 静息后关节僵硬 活动后好转 活动过度后症状 康复治疗 缓解疼痛 消除肿胀 维持关节ROM 肌力 关节稳定性 方法 理疗 体疗 支具 助行器 肩周炎 冻结肩 五十肩 女 男 3 1 病因不甚清楚 一般认为是随着年龄的增长 软
9、组织退行性变 反复微细损伤 肩部活动 而发病 病程 急性期 疼痛 肱二头肌长头腱 肩峰下滑囊炎 慢性期 肩关节ROM 肌萎缩 恢复期 遗留不同程度功能障碍 评定 肩关节 外展 内收前屈 后伸内旋 外旋 康复治疗 急性期 消炎止痛 缓解肌肉痉挛 改善局部血液循环 慢性期 防治关节ROM 肌力下降 恢复期 针对功能障碍 关节ROM 肌力 ADL 颈椎病的康复 是因颈椎 颈椎间盘 韧带退行性改变 导致颈椎失稳 压迫邻近组织结构 如脊神经根 脊髓 椎动脉 交感神经而引起的一系列症状 分型 一般分为5型 1992年第二届全国颈椎病专题座谈会 颈型 局部型 颈肩部疼痛 压痛 肌紧张 活动受限 姿势改变 X
10、线片可能有颈椎曲度改变 小关节不对称 神经根型 神经根受压 出现一侧向前臂 手指放射痛 麻木 受累神经支配的肌力 局部皮肤感觉减退 腱反射降低 臂从神经牵拉试验 Eaton试验 压顶试验 Spurling X片示相应的颈椎间隙狭窄 骨赘增生 生理弧度改变 椎间孔狭窄 脊髓型 颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪 肌无力 张力 腱反射亢进 不规则分布的感觉 椎体束征 等 椎动脉型 主要表现为椎 基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕 头痛 眼花 猝倒等 交感型 交感神经兴奋或抑制的症状 交感神经兴奋表现为 头痛 偏头痛 视力 心跳 BP 多汗 耳鸣 听力 交感神经抑制
11、迷走神经亢进症状 头昏 心动过缓 BP偏低 肠胃蠕动 等 其他型 混合型 椎体前缘增生 压迫食管导致吞咽困难 康复治疗 目的 消除症状体征 尽量恢复正常生理功能和工作能力 原则 针对各型特点 综合治疗 调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关系 减轻或消除对各种神经和血管的刺激 压迫 解除肌肉痉挛 消除炎性水肿 改善局部血供营养 恢复或改善颈椎的稳定性 康复治疗方法 颈椎牵引 手法治疗 推拿 理疗 颈托 药物 颈椎牵引的作用 椎间隙 椎间孔 解除对神经血管压迫 改善神经根袖内的血液循环 消除水肿 淤血 使椎动脉伸展 通畅 放松痉挛肌肉 减小颈椎应力 改善颈椎生理弧度 解除后关节处的滑膜嵌顿 牵
12、引主要用于神经根型 其他型慎用 枕颌带 头前倾15 左右 坐位 仰卧位 3 5 开始 逐渐增加至8 10 15 30分钟 次 1 2次 日 腰椎间盘突出症的康复治疗 腰背痛流行病学调查统计 HLD 男性1 9 7 6 女性2 2 5 0 10411人中 HLD发病率0 16 5800万人中 一年内HLD而手术者占0 1 是因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 以L4 5 L5 S1椎间盘突出率最高 基本病因 腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力 20岁以后disc持续退变 诱因 外伤职业妊娠遗传因素 印第安人 爱斯基摩人 黑人 Disc严重退变 HL
13、D病理分型 临床常用 纤维环状膨出 纤维环完整 无神经根受压 纤维环状局限性膨出 纤维环完整 临床症状 椎间盘突出 纤维环很薄 临床症状 椎间盘脱出 环破裂 压迫神经根 游离型椎间盘 游离于椎管内 临床表现和诊断 腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木 腰部活动受阻 腰部压痛 骶棘肌痉挛 直腿抬高试验 60 感觉及肌力 腱反射异常 小腿内侧 L4 股四头肌 膝反射 小腿前外侧 足内侧 L5 伸踝 趾肌 足外侧 足底 S1 趾 跖屈肌 踝反射 影像学检查 X片 CT MRI 定位诊断 L3 4椎间盘突出 L4神经根受压 腰背痛 髋痛 大腿外侧痛及小腿前侧痛 小腿前内侧麻木 股四头肌无力 膝反射 OR L4
14、5椎间盘突出 L5神经根受压 腰背痛 骶髂部痛 髋痛 向下放射至大腿和小腿内后外侧面 小腿外侧或拇趾足背的麻木 偶有足下垂 膝反射 跟腱反射无改变 L5 S1椎间盘突出 S1根受压 腰背痛 骶髂部痛 髋痛 向下放射至大腿 小腿后外侧 足跟痛 小腿后外侧及外侧足趾的足背麻木 肌力减弱不多见 若有 则表现为足的跖屈及无力 踝反射减弱或消失 中央型腰椎间盘突出 一般在L4 5或L5 S1压迫马尾神经 腰背痛 双侧大腿 小腿后侧 足底及会阴区麻木 膀胱及直肠括约肌无力或麻痹 跟腱 肛门反射消失 康复治疗 作用 使椎间盘承受压力 促进突出椎间盘缩小还纳 解除神经根受压 消炎消肿 松解粘连 后期增强脊柱的
15、稳定性 恢复脊柱的ROM 巩固疗效 复发 使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置 消除队神经根的压迫从而消除 缓解症状 松解粘连和挛缩 改善血液循环 减少血液中的致痛物质促进炎症吸收和创伤修复 防止肌肉萎缩 增强腰背肌力 增进脊柱稳定性 康复治疗的目的 减轻疼痛改善脊柱关节运动范围保持正常步态与维持良好姿势减少腰椎的负荷学会放松运动 以减少肌肉紧张度卫生健康教育 预防复发 HLD治疗方法选择 取决于HLD的不同病理阶段和临床表现 手术和非手术各有指征 仅有10 20 HLD需要手术治疗 方法 急性期 卧床休息 高频电疗法 超短波 消炎消肿 中频电 减轻肌肉痉挛 腰椎牵引 注意牵引方向 角度
16、 重量 时间 ADL指导 保持正确姿势 牵引作用 使下段腰椎椎间隙 从而产生负压 使后纵韧带紧张 起到向前推压作用 松解突出髓核与神经根粘连及两者之间的位置移动 轻微 松解痉挛的肌肉 缓解疼痛 烧伤的康复 主要有3种烧伤 热烧伤 火焰 烫伤 化学物质 电烧伤 另外有放射性灼伤 烧伤面积计算 习惯用9分法头面部9 双上肢2 9 躯干前后 会阴部占3 9 双臀及下肢5 9 手1 烧伤深度 3度4分法 烧伤 表皮 浅 真皮浅层 部分生发层存活 不留瘢痕 2周愈合 深 真皮深层 若无感染 3 4周可愈合 留瘢痕 皮肤全层 皮下 肌肉 骨等 康复治疗目标 早期 创面愈合以前 预防和控制感染 疼痛 促进肉芽 上皮组织生长 创面愈合 后期 防止 治疗增生性瘢痕 挛缩 心理治疗 疏导病人的情绪反应 做好家属工作 康复治疗 早期 物理疗法 消炎消肿 促进创面愈合 水疗法 盆浴容易清除敷料 坏死组织 水中被动 主动运动 光疗 紫外线 清除坏死组织 促进肉芽生长 根据不同创面条件 使用不同生物剂量 超短波 主要用于局部深度烧伤治疗 可以促进坏死组织分离 干燥 脱落 消炎 保持正确体位 抗挛缩位头 仰卧中立位
