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1、大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO的 CT诊断及鉴别 大连医科大学附属第一医院 李 智 勇 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象 肺密度增加 气腔实变 磨玻璃影 我们重点介绍磨玻璃影的定义 诊断 鉴别诊断 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 HRCT是GGO诊断的基础 大连医科大学附属第一医院放射科 气腔实变 肺泡空气被液体 细胞和其他物质所取代 HRCT 实变区肺密度增加 内部见不到肺纹理 可出现支气管空气证 常见于 细菌性和结核性肺炎 出血性肺梗塞 肺水肿
2、淋巴瘤 细支气管肺泡癌 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 磨玻璃影 又称GGO 定义 是一种非特异性的术语 肺密度轻度增加 但病变区内部仍可见血管和支气管纹理 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 磨玻璃影 病理 为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚 或肺泡腔为液体 巨噬细胞 中性白细胞和无定 形物质所部分充盈 HRCT不能加以区分 任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情 况都可产生磨玻璃影 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 磨玻璃影 意义 常常提示可能存在有活动性和能治疗的
3、病变 如肺水肿 肺泡炎 脱屑性间质性肺炎 肺炎 急性特发性肺纤维化 卡氏肺囊虫肺炎 肺泡蛋白沉积症 过敏性肺炎 结节病等 大连医科大学附属第一医院放射科 磨玻璃影 HRCT不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈 Remy Jardin提示 当内部无牵拉性支气管扩张 92 炎症 8 纤维化 当内部有牵拉性支气管扩张 15 炎症 85 纤维化 大连医科大学附属第一医院放射科 磨玻璃影 GGO的影像解剖及伴随征象 有助于鉴别诊断 GGO呈小叶中心分布时 提示早期气腔实变 常见于经支气管播散的感染 过敏性肺炎 脱屑性间质性肺炎所致 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO呈全小叶分布时 其病变边缘清
4、晰 常见于肺泡蛋白沉积症 药物毒性所致肺损伤 炎脂性肺炎 结节病 卡氏肺囊虫肺炎 吸收中的肺炎和出血 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO分类 分布 弥漫性GGO和局灶性GGO 弥漫性GGO依据其成因 肺泡性GGO 间质性GGO 血源性GGO 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 一 弥漫性GGO 1 肺泡性GGO 过敏性肺炎 嗜酸性肺病 肺泡蛋白沉积症 肺结核 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 男 39岁 CT号 500480 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医
5、科大学附属第一医院放射科 鸽子肺 大连医科大学附属第一医院放射科 1 1 过敏性肺炎 allergic pneumonia 又称吕弗留综合征 Loffler Syndrome 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症 过敏源 花粉 寄生虫毒素 霉菌孢子 鸽子粪 某些药物 大连医科大学附属第一医院放射科 病理 渗出性肺泡炎和间质性肺炎 嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿 临床表现 症状多数较轻微 可有轻咳 低热 全身不适 不经治疗可自行消退 外周血内嗜酸细胞增高 大连医科大学附属第一医院放射科 HRCT表现 Hansell报告 GGO78 微结节43 GGO两侧对称分布 斑片状或弥漫状 无明显肺野分布差异
6、微结节两侧性 小叶中心结节 慢性期纤维化 大连医科大学附属第一医院放射科 鉴别诊断 脱屑性间质性肺炎 GGO 两下肺胸膜下分布 微结节 无 结节病 微结节 间质性结节 纤维化 中上肺为主 肺门及纵膈淋巴结 肿大 大连医科大学附属第一医院放射科 鉴别诊断 组织细胞增生症X 微结节 中上肺为主 较大结节出现空洞 GGO 少见 过敏史 无 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 女 33岁 CT号 131586 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 嗜酸性肺病 嗜酸性粒细胞14 大连医科大学附属第一医院放射科 1 2 嗜酸性肺病 是一组与外周或
7、组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常 包括未知原因的和已知原因的两组 诊断依据 外周血或灌洗液中嗜酸性细胞 6 大连医科大学附属第一医院放射科 未知原因的 SPE 单纯性肺嗜酸性细胞增多症 AEP 急性嗜酸性肺炎 CEP 慢性嗜酸性肺炎 IHS 特发性 已知原因的 ABPA 过敏性支气管肺曲菌病 BG 支气管肉芽肿 Churg Strauss syndrome 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 嗜酸性肺炎 女 46岁 嗜酸性粒细胞30 1 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 嗜酸性肺炎 男 61岁 CT号 45689 高嗜酸性粒细胞综合症 大连医科大学附属第一医院放射科 本病好发于女性 80
8、 在30岁以上 不明原因的咳嗽 90 发热 87 气短等 抗炎治疗无效 外周血嗜酸性细胞 6 88 激素治疗有效 气腔实变 GGO Halo征 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 鉴别诊断 吕弗留综合征 有过敏原 自行缓解 BOOP 外周肺实变影 GGO 两下肺胸膜下为主 病例 嗜酸 2012 4 6 2012年5月24日 病灶变小 变淡 1 3 肺泡蛋白沉积症 PAP Pulmonary alveolar proteirosis 病因 肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常 部分与各种粉尘接触有关 分类 autoimmune PAP secondary PAP
9、 secondary PAP Chest 2009 Nov 136 5 1348 55 大连医科大学附属第一医院放射科 病理 PAP 肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳 性的无细胞成分物质 主要是磷脂质 肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化 小叶间隔可因淋巴细胞 巨噬细胞浸润而水肿增厚 大连医科大学附属第一医院放射科 好发年龄为30 50岁 男 女 4 1 1 3无症状 最常见症状是气短 影像与临床不匹配 HRCT 双肺 多发 磨玻璃影 也可呈实变影 地图样 改变 磨玻璃影 与正常肺分界清晰 铺路石样 磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚 病例 CT号 autoimmune PAP G
10、GO 小叶间隔增厚 铺路石样 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO 地图样 改变 Chest 2009 Nov 136 5 1348 55 autoimmune PAP 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO 弥漫 改变 Chest 2009 Nov 136 5 1348 55 secondary PAP 大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 1 4 肺结核 GGO和气腔实变共存 常位于上肺时 提示结核性 可能 GGO和树丫征是活动性病变的指证 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 进行性低热 大连医科大学附属第一医院放射科 气腔实变 大叶性 GGO 实变周边 大连
11、医科大学附属第一医院放射科 1 5 复张性肺水肿 re expansion pulmonary edema REPE 胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性 肺水肿 其起病急 病情重 如发现治疗不及时 会使病情恶化 甚至致死 大连医科大学附属第一医院放射科 胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一 胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症 大连医科大学附属第一医院放射科 19 year old man taken two hours after insertion of chest tube for left pneumothorax GGO 小叶间隔增厚 大连医科
12、大学附属第一医院放射科 26 year old man five hours after insertion of chest tube 36 year old chest tube insertion 14 hours before 大连医科大学附属第一医院放射科 72 year old man bilateral re expansion pulmonary edema 大连医科大学附属第一医院放射科 1 6 H1N1 influenza 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病 其病原体是一种新型 的甲型H1N1流感病毒 大连医科大学附属第一医院放射科 pandemic H1N1 influe
13、nza 大连医科大学附属第一医院放射科 1 7 IgG4相关性肺病 是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性 呼吸系统疾病 但其临床病理特征仍不十分明确 所有lgG4 相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎 大连医科大学附属第一医院放射科 IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型 实性结节型 磨玻璃影型 肺泡间质型 蜂窝样改变 支气管扩张和弥漫性磨玻璃影 支气管血管型 支气管血管束和小叶间隔增厚 大连医科大学附属第一医院放射科 IgG4相关性肺病 实性结节型 磨玻璃影型 大连医科大学附属第一医院放射科 IgG4相关性肺病 肺泡间质型 大连医科大学附属第一医院放射科 支气管血管型 大连医科大学附属第一医院
14、放射科 大连医科大学附属第一医院放射科 一 弥漫性GGO 2 间质性GGO 间质性肺炎 风湿病 淋巴瘤 皮肌炎等肺浸润 结节病 大连医科大学附属第一医院放射科 2 1 间质性肺炎 大连医科大学附属第一医院放射科 在2001年 美国胸科学会 ATS 和欧洲呼吸学会 ERS 规范了特发性间质性肺炎 IIPs 的命名 这个新的ATS ERS分类是共分为七类 特发性肺纤维化 IPF 即普通型间质性肺炎 UIP 非特异性间质性肺炎 NSIP 隐源性机化性肺炎 COP BOOP 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 RB ILD 脱屑型间质性肺炎 DIP 淋巴样间质性肺炎 LIP 急性间质性肺炎 AIP 大连医科
15、大学附属第一医院放射科 病例 间质性肺炎 女 76岁 CT号 129220 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 女 56岁 进行性低热 喘憋2个月 大连医科大学附属第一医院放射科 气腔实变 支气管血 管束周围 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO 散在分布 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO和气腔实变共存 常位于肺周围部胸膜 下 支气管血管束周围时 提示闭塞性细支气 管炎机化性肺炎 BOOP 大连医科大学附属第一医院放射科 病例 男 53岁 低热 咳嗽 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO 肺外周 胸膜下 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO位于肺周围部 胸膜下时 代表小叶中心结节
16、影 提示闭塞性细支气管炎 BOOP 大连医科大学附属第一医院放射科 GGO呈小叶周围分布时 提示早期的特发性肺纤维化 GGO和气腔实变共存 常位于肺周围部胸膜下时 提 示闭塞性细支气管炎机化性肺炎 GGO和牵拉性支气管扩张共存 提示严重的特发性肺 纤维化 大连医科大学附属第一医院放射科 Usual interstitial pneumonia without significant honeycombing in a 54 year old man Korean J Radiol 2005 Jul Sep 6 3 143 152 大连医科大学附属第一医院放射科Korean J Radiol 2005 Jul Sep 6 3 143 152 Usual interstitial pneumonia with honeycombing in a 63 year old man 大连医科大学附属第一医院放射科Korean J Radiol 2005 Jul Sep 6 3 143 152 Non specific interstitial pneumonia in a 73 year old
