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1、机械性窒息的不机械性窒息的不 同类别表现同类别表现 mechanical asphyxia 第一节 概述 第二节 缢死 第三节 勒死 第四节 扼死 第五节 溺死 第六节 捂死 闷死和哽死 第七节 压迫胸腹部所致的窒息 第八节 性窒息 第九节 体位性窒息 机机 械械 性性 窒窒 息息 第一节 概述 1窒息的概念和分类 2机械性窒息过程中机体的功能改变 3机械性窒息死亡尸体的一般征象 第第 一一 节节 概概 述述 一 窒息的概念和分类一 窒息的概念和分类 第第 一一 节节 概概 述述 呼吸的全过程 外呼吸内呼吸血液中的气体运输 组织缺氧和co2潴留 一一 窒窒 息息 的的 概概 念念 和和 分分
2、类类 组织细胞代谢障碍 功能紊乱 结构损害 窒息的概念 外呼吸内呼吸血液中的气体运输 外窒息 一一 窒窒 息息 的的 概概 念念 和和 分分 类类 窒息的分类 内窒息 多见于呼吸道受 压迫或阻塞等 见于某些毒物中毒 严重 贫血 组织内血液阻滞等 根据发生呼吸障碍的环节不同 根据窒息的发生原因 机制和病理过程 分 机械性窒息 因机械性暴力作用 mechanical asphyxia 电流作用于人体 麻痹 假死 electric asphyxia 毒物作用 Hb 氧化酶 细胞膜 toxic asphyxia 空气中氧气不足 高原 密闭箱柜 矿井 asphyxia due to low atmosp
3、heric oxygen 由疾病引起 呼吸道疾病 血液病等 pathological asphyxia 一一 窒窒 息息 的的 概概 念念 和和 分分 类类 窒息的分类 电性窒息 中毒性窒息 空气中缺氧性 窒息 病理性窒息 机械性窒息暴力作用的方式和部位 闭塞口鼻部所致的窒息 压迫颈部所致的窒息 异物阻塞呼吸道所致的 窒息 压迫胸腹部所致的窒息 液体吸入呼吸道所致的 窒息 一一 窒窒 息息 的的 概概 念念 和和 分分 类类 机械性窒息的分类 闭塞鼻口部 缢颈 扼颈 勒颈 阻塞气道 阻塞气道 压迫胸部 血胸 溺水 体位性窒息 二 机械性窒息过程中二 机械性窒息过程中 机体的功能改变机体的功能改
4、变 第第 一一 节节 概概 述述 二二 机机 械械 性性 窒窒 息息 过过 程程 中中 机机 体体 的的 功功 能能 改改 变变 呼吸系统功能障碍 中枢神经系统功 能失调 血液循环障碍 肌肉功能失常 窒息前期 不表现任何症状 吸气性呼吸困难期 深快呼吸 颜 面 手指发绀 眼球突出等 呼气性呼吸困难期 呼气强于吸气 骨骼肌痉挛 神志改变 呼吸暂停期 呼吸浅慢至停止 肌 肉松弛 痉挛消失 终末呼吸期 潮式呼吸 瞳孔散大 持续1至数分钟 呼吸停止期 呼吸停止 可有微弱 心搏 三 三 机械性窒息死亡尸机械性窒息死亡尸 体的一般征象体的一般征象 第第 一一 节节 概概 述述 尸体体表征象 三三 机机 械
5、械 性性 窒窒 息息 死死 亡亡 尸尸 体体 的的 一一 般般 征征 象象 尸体内部征象 组织学改变 瘀点性出血 颜面部瘀血发绀 肿胀 尸斑出现较早 显著 分布 较广泛 尸冷缓慢 牙齿出血 玫瑰齿 尸体体表征象 三三 机机 械械 性性 窒窒 息息 死死 亡亡 尸尸 体体 的的 一一 般般 征征 象象 尸体内部征象 组织学改变 瘀点性出血 颜面部瘀血发绀 肿胀 尸斑出现较早 显著 分布 较广泛 尸冷缓慢 牙齿出血 玫瑰齿 其它 分泌物 排泄物的 流出 尸体体表征象 三三 机机 械械 性性 窒窒 息息 死死 亡亡 尸尸 体体 的的 一一 般般 征征 象象 尸体内部征象 组织学改变 器官被膜下 粘膜
6、瘀点性出 血 内部器官瘀血 肺气肿 肺水肿 血液呈暗红色流动性 尸体体表征象 三三 机机 械械 性性 窒窒 息息 死死 亡亡 尸尸 体体 的的 一一 般般 征征 象象 尸体内部征象 组织学改变 主要为缺氧性改变 以脑 心 肺及肝等的变化较为明 显 注意 国际上现代法医学著 作已不再将颜面部紫绀 内脏器官淤血 瘀点 性出血和血液呈暗红色 流动性等四种改变列为 机械性窒息死者所特有 的征象 因为各种自然 性疾病死亡的尸体中均 可见到这些类似改变 颜颜 面面 部部 瘀瘀 血血 发发 绀绀 肿肿 胀胀 u机械性窒息的原因不同程度有异 勒颈 扼颈 及压迫胸腹部而死者明显 u以面部 口唇 耳廓等处为著 u
7、紫绀只有在死后不久观察才有意义 瘀瘀 点点 性性 出出 血血 u部位 颜面部和眼睑结膜近穹隆部 球结膜的内外 眦部 u形状 圆形 针尖大小的出血点 可孤立或融合 严重者呈瘀斑状 u机制 小静脉瘀血 血管通透性增高 毛细血管破 裂 肾上腺素分泌增多等 牙牙 齿齿 出出 血血 玫玫 瑰瑰 齿齿 玫瑰齿 SD大鼠 非腐败组酒精浸泡4h玫瑰齿腐败组酒精浸泡1 h玫瑰齿 镜下 牙髓腔充血 牙小管 充血 水肿 出血 HE 镜下 牙小管内见变性红 细胞 HE 内内 部部 器器 官官 瘀瘀 血血 u各脏器呈明显瘀血状态 但脾因代偿性收缩而 呈贫血状 器器 官官 被被 膜膜 下下 粘粘 膜膜 瘀瘀 点点 性性
8、出出 血血 u机械性窒息死者除颜面部 瘀点性出血外 在肺表面 甲状腺 颌下腺 睾丸和婴 儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜 等处 口腔 咽喉 气管 胃肠 肾盂 膀胱 子宫外 口等处的粘膜均可见出血点 u非窒息所特有 在猝死 败血症 某些毒物中毒等死 者尸体中可见 肺肺 气气 肿肿 肺肺 水水 肿肿 u胸腔负压增高 致肺气肿 甚 至气胸 u肺严重瘀血 产生瘀血性肺水 肿和肺泡内出血 血血 液液 呈呈 暗暗 红红 色色 流流 动动 性性 u机制 p纤溶酶活性增强 缺氧使血管内皮细胞 损害而释放出纤溶酶原激活物所致 p抗凝血酶活性增强 p血管壁释放胞浆酶原激活剂 加速纤溶 u非窒息死者特有 死后内皮细胞因缺氧
9、也可释放上述物质 公公 安安 部部 机机 械械 性性 窒窒 息息 尸尸 体体 检检 验验 原原 则则 机械性窒息尸体检验必须与现场勘查 情况相结合 进行综合分析 机械性窒息尸体窒息征象必须与各类 窒息死特有的暴力损伤痕迹相结合 方 能明确诊断 机械性窒息尸体窒息征象必须与全身 系统剖验相结合注意排出其他死亡原因 机机 械械 性性 窒窒 息息 第二节 缢死 death from hanging 一 缢死相关概念一 缢死相关概念 第第 二二 节节 缢缢 死死 一一 缢缢 死死 相相 关关 概概 念念 缢死缢死 利用自身全部或部分体重 使颈部压 迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死 亡称为缢死 俗
10、称吊死 一一 缢缢 死死 相相 关关 概概 念念 用于缢颈的绳索或类似物 缢索 根据缢索性质 软缢索 硬缢索 半坚硬缢索 一一 缢缢 死死 相相 关关 概概 念念 缢颈前 将软缢索或半坚硬 缢索打结做成的索套 缢套 根据周径大小是 否可变动 根据索套圈数 固定型索套 死套 滑动型索套 活套 开放式 闭锁式 单套 双套 多套 一一 缢缢 死死 相相 关关 概概 念念 即缢索上所系的结扣 绳结 二 二 缢死的体位缢死的体位 第第 二二 节节 缢缢 死死 二二 缢缢 死死 的的 体体 位位 二二 缢缢 死死 的的 体体 位位 二二 缢缢 死死 的的 体体 位位 体位 颈部承受的压力 体重的百分比 类
11、型 悬位100 完全性缢颈 立位和蹲位70 80 不完全性缢颈 坐位15 20 卧位15 40 不完全性缢颈 不完全性缢颈 二二 缢缢 死死 的的 体体 位位 三 三 缢型缢型 第第 二二 节节 缢缢 死死 三三 缢缢 型型缢缢型着力点缢缢索走型头头部方向 典型缢缢型 前位缢缢型 颈颈前部 由颈颈前向两侧绕侧绕 行 越乳 突向后上 向前倾倾垂 非典 型 缢缢 型 侧侧位缢缢型 颈颈部左侧侧或右 侧侧 由一侧侧沿颈颈前和枕部至对对 侧悬侧悬 吊 侧侧位倾倾斜 后位缢缢型项项部 由项项部经经两侧侧下颌颌角后悬悬 吊 向后倾倾斜 四 四 缢死的机制缢死的机制 第第 二二 节节 缢缢 死死 二 颈部血
12、管受压致脑缺血 三 颈部神经受压引起反射 性心脏停搏 四 颈椎和颈髓损伤 较少见 见于身体突然坠 落悬空缢吊或绞刑处死时 四四 缢缢 死死 的的 机机 制制 1 椎动脉 2 迷走神经 3 喉上神经 4 颈动脉 一 呼吸道受压闭塞影响气体交换 五 五 缢死的形态学改变缢死的形态学改变 第第 二二 节节 缢缢 死死 五五 缢缢 死死 的的 形形 态态 学学 改改 变变 颈部改变 其他改变 缢沟 颈深部组织和器官的改变 颜面部 体表及手足损伤 尸斑和尸僵 内部器官的改变 指缢索压迫颈部 在颈 部皮肤上形成的缢索印痕 是缢死者的重要外部改变 能反映出缢索的性质 缢索 和缢套的形态 颈部受力的 部位和缢
13、型种类 缢缢 沟沟 缢沟 furrow groove 缢沟的性状 位置和方向 缢沟的数目 只与受体重牵引而直接压迫颈 部的缢索匝数有关 不能单纯根据缢沟的数目来认 定缢索的匝数 缢沟的宽度和深度 宽度一般与缢索的粗细 相仿或略窄 深度与缢索的软硬 粗细和缢型 体 位 体重及缢吊时间的长短有关 缢缢 沟沟 缢沟的颜色与皮肤损伤 缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢 索损伤的程度有关 缢沟印痕与附着物 缢沟处皮肤常能留下缢索表面纹理 的花纹样印痕 缢吊时间越长 花纹越清晰 通过花纹印痕可 检验现场的缢索与缢沟是否相符 甚至可追查缢索 溢沟缘有水泡形成 缘沟间的皮肤 受绳套挤压 血液 向上下两缘排挤 血浆渗出
14、而聚集在表皮下 形成许多水泡 粟米状 淡黄色或血性液体 缢缢 沟沟 特殊组织学染色有助于认定皮肤是否受压及区 分缢沟生前或死后形成 如苦味酸靛胭脂红染色法 改良Poley 酸性复红 甲基绿染色 扫描电镜下 缢沟表皮和真皮内有散在或成团 的红细胞并附着有纤维蛋白和血小板残片 对诊断生 前缢沟最有价值 缢缢 沟沟 缢沟皮肤的组织学改变 1 颈部肌肉的损伤 缢索因压迫颈部 使胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌出现相应的压陷 痕迹 伴局限性出血 颈颈 深深 部部 组组 织织 和和 器器 官官 的的 改改 变变 2 颈部浅深淋巴结出血 显显微镜镜下淋巴结结被膜周围围及其皮 髓 质质局灶性出血或淋巴结边缘
15、窦结边缘窦 皮质窦质窦 和髓窦窦内充满红细满红细 胞 这这些是认认定生前 缢缢沟的重要依据 颈颈 深深 部部 组组 织织 和和 器器 官官 的的 改改 变变 3 颈动脉损伤 颈动脉内膜可见1 2条横向裂纹 特别 是老年缢死者 约5 4 舌骨大角 甲状软骨骨折 舌骨大角骨折多发生于舌骨大角外1 3 和内2 3交界处 可为单侧或双侧 颈颈 深深 部部 组组 织织 和和 器器 官官 的的 改改 变变 二 其他改变 二 其他改变 五五 缢缢 死死 的的 形形 态态 学学 改改 变变 二二 其其 他他 改改 变变 1 颜面部 面色及面部瘀 点性出血 鼻腔及口腔涕 涎流注 舌尖露出齿列 外 白缢死 青缢死
16、 颈部动静脉完全被 压闭 前位缢型 颈部尚有血液供应 后位或侧位 颌下腺受压迫刺激 受压部在甲状软骨下方 时 舌体被推出 缢死过程中若发生痉挛或身体摆动 可能会与 周围硬物发生碰撞或摩擦 而在体表和手足出现擦 伤和皮下出血等损伤 应注意与他杀损伤的区别 碰撞伤多在肘关节 二二 其其 他他 改改 变变 2 体表及手足损伤 前臂 手足 小腿 等部位出现尸斑或伴有 散在瘀点性出血 腰带 压迫的以上部位出现围 腰带状尸斑 腰带压迫 处呈围腰的带状苍白区 二二 其其 他他 改改 变变 3 尸斑和尸僵 心 肺 肝 肾及胃肠瘀血 浆膜 下瘀点性出血 脑组织在前位缢型者多 呈贫血状 后位和侧位缢型则呈瘀血 二二 其其 他他 改改 变变 4 内部器官的改变 六 六 缢索的物证意义缢索的物证意义 第第 二二 节节 缢缢 死死 六六 缢缢 索索 的的 物物 证证 意意 义义 1 搜集 保留现场的缢索 并拍照记录 2 检查缢索的性状 索套圈数要与缢沟的性 状 条数 印痕等相互验证 3 保留绳结 现场勘验时不可解开绳结 应 在绳结之外的部位剪断缢索 取下后用色线连 接断端 并固定索套交叉重叠处 使绳结 索 套保
