冠状动脉-解剖与介入

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1、冠脉解剖与冠脉介入冠脉解剖与冠脉介入 冠状动脉冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内 外并将血液转运到毛细血管床壁内 外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管部分的血管 1 1 心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外 粗大粗大 2 2 心肌壁内的部分心肌壁内的部分 细小细小 冠脉造影只能显示直径大于冠脉造影只能显示直径大于0 5mm0 5mm血管血管 冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支 左冠状动脉左冠状动脉 LCA Left Coronary ArteryLCA Left Coronary Artery 左主干左主干 LM Left Main Coronar

2、y Artery LM Left Main Coronary Artery 左前降支左前降支 LAD Left Anterior Decending BranchLAD Left Anterior Decending Branch 左回旋支左回旋支 LCX Left Circumflex Branch LCX Left Circumflex Branch 右冠状动脉右冠状动脉 RCA Right Coronary Artery RCA Right Coronary Artery 左主干左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内 左冠状动脉开口于左冠窦内 98 98 或窦 或窦 外 外 2 2 左冠状动脉

3、供应左室 左房 右室前壁和左冠状动脉供应左室 左房 右室前壁和 室间隔前室间隔前2 32 3 3 43 4的心肌的心肌 LMLM长度长度0 0 4cm4cm 多数 多数0 6 1 0cm0 6 1 0cm LMLM分支分支 LAD LCX LAD LCX 中间支 中间支 Ramus Ramus medianus medianus 理想体位 理想体位 LAO caudal and cranialLAO caudal and cranial AP caudal and cranial AP caudal and cranial 左前降支左前降支 行程 左主干延续 沿前室间沟走行 绕行程 左主干延续

4、 沿前室间沟走行 绕 过心尖 过心尖 78 78 止于心脏的膈面 止于心脏的膈面 供应 部分 供应 部分 45 55 45 55 左室 室间隔前 左室 室间隔前 2 3 2 3 心尖 右室前壁心尖 右室前壁 分支 对角支分支 对角支 Diagonal Branches DDiagonal Branches D 前间隔支前间隔支 Anterior Septal Artery SAnterior Septal Artery S 左圆锥支左圆锥支 Left Conus Artery Left Conus Artery 中间支 中间支 37 37 行程类似第一对角支 行程类似第一对角支 左回旋支左回旋

5、支 行程 沿左房室沟走行 止于心脏膈面行程 沿左房室沟走行 止于心脏膈面 供应 左心房壁 左心室 供应 左心房壁 左心室 15 25 15 25 如为 如为 左优势型 则供应左优势型 则供应40 40 左心室左心室 分支 钝缘支 分支 钝缘支 Obtuse Marginal BranchObtuse Marginal Branch OMOM 左房支 左室前支 左室后支 窦左房支 左室前支 左室后支 窦 房结支 房结支 38 38 右冠状动脉右冠状动脉 开口 开口 94 94 于右冠窦内 于右冠窦内 6 6 窦外窦外 走行 右房室沟内 通过心脏右缘止于膈面走行 右房室沟内 通过心脏右缘止于膈面

6、供应 右房 右室前壁 供应 右房 右室前壁 25 35 25 35 左室左室 分支 右圆锥支分支 右圆锥支 Conus Conus 锐缘支锐缘支 Marginal BranchMarginal Branch 后降支后降支 Posterior Descending Branch Posterior Descending Branch 左室后支左室后支 Posterior Branch of Left Posterior Branch of Left VentricularVentricular 右室支 窦房结支 房室结支右室支 窦房结支 房室结支 心脏示意图心脏示意图 心脏示意图心脏示意图 常用

7、投照体位常用投照体位 体位缩写 体位缩写 左前斜位左前斜位 LAO LeftLAO Left AnteriorAnterior Oblique Oblique 右前斜位 右前斜位 RAO Right Anterior Oblique RAO Right Anterior Oblique 后前位即正位后前位即正位 AP Anterior PosteriorAP Anterior Posterior 头位头位 cranial cranial 足位足位 caudalcaudal 侧位侧位 LateralLateral 冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图 冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位 左冠状动脉

8、 左冠状动脉 LAO cranial and caudalLAO cranial and caudal RAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial LateralLateral 右冠状动脉 右冠状动脉 RAO LAO AP cranial and caudalRAO LAO AP cranial and caudal 左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LAO45 Caudal30 LM LCX LAD OM 左冠状动脉左冠状动脉 AP Cranial 30AP Cranial 30 间隔

9、支 对角支 左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LAO45 Cranial 30 LAD LCX 左冠状动脉左冠状动脉 RAO CranialRAO Cranial 支架置入处 3 0 24mm 左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalRAO Caudal LCX OM1 右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45LAO 45 圆锥支圆锥支 PLVPLV PDAPDA 右室支右室支 锐缘支锐缘支 房室结支房室结支 80 80 狭窄狭窄 部位部位 右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45LAO 45 圆锥支圆锥支 右室支右室支 PDAPDA PLVPLV 支架置入处支架置入处 4 0 19

10、mm4 0 19mm 右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30RAO 30 PDAPDA PLV1 2PLV1 2 右室支右室支 右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30AP Cranial 30 优势冠脉优势冠脉DominanceDominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面部分 定义定义1 1 该冠脉到达后十字交叉并发出该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支后降支PDAPDA 定义定义2 2 该冠脉发出该冠脉发出PDAPDA并同时有大的并同时有大的 左室后侧支左室后侧支PLVPLV 85 85 右优势右优势 8 8

11、左优势左优势 7 7 均衡型均衡型 左优势冠脉左优势冠脉 左优势冠脉左优势冠脉 AP CaudalAP Caudal 旁路移植血管旁路移植血管 Bypass GraftBypass Graft 1 1 动脉桥血管 动脉桥血管 内乳动脉内乳动脉 IMA IMA Internal Mammal Internal Mammal Artery Artery 桡动脉 桡动脉 radial arteryradial artery 2 2 静脉桥血管静脉桥血管 大隐静脉大隐静脉 SVGSVG Saphenous Vein Saphenous Vein Grafts Grafts SVG OM AP Caud

12、alSVG OM AP Caudal SVG OMSVG OM SVG RCA LAOSVG RCA LAO SVG LIMA LAD AP CranialLIMA LAD AP Cranial 冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的形态学分类 局限性病变 病变长度局限性病变 病变长度 10mm20mm 20mm 偏心性病变 病变斑块偏向管腔一侧偏心性病变 病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变 斑块以管腔中心均匀分布同心性病变 斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变 病变处血管成角成角性病变 病变处血管成角 45 45度度 狭窄性病变 病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变 病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变

13、病变血管无造影剂显影闭塞性病变 病变血管无造影剂显影 不规则性病变 轻度的管腔不光滑病变不规则性病变 轻度的管腔不光滑病变 25 25 软斑块病变软斑块病变 钙化病变钙化病变 溃疡病变溃疡病变 瘤样病变瘤样病变 夹层病变夹层病变 血栓病变血栓病变 冠脉痉挛冠脉痉挛 冠脉肌桥冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类冠脉斑块的组织学分类 AHA ACC AHA ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型 A A型型 局限性局限性 DiscreteDiscrete 向心性向心性 ConcentricConcentric 导管易进入病变导管易进入病变 Readily AccessibleReadily Accessibl

14、e 血管段弯曲血管段弯曲 45 45度度 病变外形光滑病变外形光滑 Smooth ContourSmooth Contour 无或轻度钙化无或轻度钙化 Little or no calcificationLittle or no calcification 非开口非开口 Non ostialNon ostial 未累及大分支未累及大分支 No major side branch involvedNo major side branch involved 无血栓无血栓 Absence of thrombusAbsence of thrombus AHA ACC AHA ACC 狭窄病变分型狭窄病

15、变分型 B B型 型 管状病变管状病变 TubularTubular 偏心性偏心性 EccentricEccentric 外形不规则外形不规则 Irregular ContourIrregular Contour 中度弯曲病变中度弯曲病变Moderately tortuousityModerately tortuousity 中度成角病变中度成角病变Moderate angulatedModerate angulated 45 9045 90 中重度钙化中重度钙化 Moderate heavy calcificationModerate heavy calcification 新近完全闭塞 新

16、近完全闭塞 33m 3m 累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护 Inability protect major Inability protect major side branchside branch 变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVGDegenerated SVG 冠脉血流分级冠脉血流分级 TIMITIMI分级 分级 Thrombolysis in Myocardial Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail TIMIInfarction Trail TIMI TIMI 0TIMI 0级 级 闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流 TIMI 1TIMI 1级 级 病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流 但不能充盈但不能充盈 远端血管床远端血管床 TIMI 2TIMI 2级 级 造影剂能缓慢充盈远端血管床 造影剂能缓慢充盈远端血管床 3 3个个 心动周期 心动周期 TIMI 3TIMI 3级 级 造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除 3 3个心动个心动 周期 周期 左主干局限性