儿童和少年常见的疾病防治

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1、第八章第八章 儿童和少年常见的疾病防治儿童和少年常见的疾病防治 Diseases Prevention and Control in Children and Adolescents 教学目的 教学目的 掌握视力不良及近视发生原因 影响因素 预 防措施 掌握龋齿发生情况 致病因素 预防 掌握脊柱弯曲异常的性质及影响因素 熟悉营养不良 蠕虫感染的发生情况 致病因 素 预防 掌握常见传染病的流行及预防措施 熟悉学校传染病的管理 2 国务院1990年颁布的 学校卫生工作条例 明 确规定 学校应当做好近视眼 弱视 沙眼 龋 齿 寄生虫 营养不良 贫血 脊柱弯曲异常 神 经衰弱等学生常见疾病的群体预防和

2、矫治工作 儿少卫生学的重要任务之一就是研究儿童少年 常见病的发生 发展规律 掌握早发现和预防的方 法 目的是控制和预防其发生 有效地降低这些疾 病的患病率 保护儿童少年健康 3 儿童少年患病特点 the characteristics of suffering diseases 1 婴儿及幼儿前期 托儿所年龄期 该时期呼吸道 消化道疾病 蛲虫病及佝偻病 较多 2 幼儿期 学龄前期 急性呼吸道传染病和上呼吸道感染仍然 很多 消化道疾病有所下降 肠寄生虫 病 龋齿 沙眼等患病率有较大增加 有明显自觉症状的疾病患病率较低 但从因病 缺课原因看 上呼吸道感染和其他呼吸系统疾患 以及消化道疾病仍占主要位

3、置 蛔虫和沙眼感染在这一时期较为常见 龋齿患病率有上升趋势 近视眼和脊柱弯曲异常 患病率比幼儿明显增 多 结核病 意外事故等增多 3 童年期 学龄期 沙眼和蛔虫感染率减少 龋患率降低 而近 视却明显增多 固定性脊柱侧弯和驼背有所增 加 风湿病 肾炎 肝炎 结核病 胃病等也比 学龄期有所增多 青春期少女月经异常 包括痛经 也较多见 青春期的心理卫生问题较为突出 应引起高 度重视 4 青春期 中学年龄期 第一节第一节 视力不良和近视视力不良和近视 7 Low vision and Myopia 视力低下或视力不良 用远视力表检查视力 裸 眼视力低于5 0 视力低下 各种屈光不正 ametropia

4、 近视 myopia 远视 hyperopia 散光 astigmatism 弱视 amblyopia 其他眼病 other eye diseases 一 视力不良一 视力不良 在学生视力不良中近视占绝大多数 不同年龄 学生近视占视力不良的比例为 小学生为50 60 其余多为生理性远视 中学生为70 90 大学生达90 以上 因此 预防近视是保护学生视力的核心 10 第一节 视力不良和近视 视力不良 二 近视二 近视 一 概述 一 概述 1 1 定义 定义 近视 myopia 指眼睛辨认远方 5m以上 目 标的视觉能力低于正常 此时从远处来的平行光 线经过眼的屈光系统 在视网膜前聚焦成像 看

5、不清远处的物体形象 更严格的近视定义是 在不使用调节功能的 状态下 远处来的平行光线在视网膜感光层前方 聚焦 即不能在视网膜上聚焦 11 第一节 视力不良和近视 近视的概述 1 根据近视屈光度分类 分为 低 中 高度近视 低度近视 0 25D 3 00D 中度近视 3 25D 6 00D 高度近视 6 25D 9 00D 2 根据有无调节因素参与 分为假性 真 性 半真性近视 3 根据屈光要素改变分类 分为轴性近视 和屈光性近视 12 2 2 分类分类 第一节 视力不良和近视 近视的概述 根据世界各国近视患病率的高低 分为四大类区 13 3 3 近视的患病率近视的患病率 地区分类近视患病率 人

6、群特点 青少年成人 高发 50 50 黄种人 学业负担重 中等15 49 20 49 白种人 发达国家 低发10 15 10 20 南亚白种人 南美洲西裔白种人 特低10 10 黑种人 发展中国家 第一节 视力不良和近视 近视的概述 表8 1 不同地区近视患病率及人群特点 我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家 之一 发病年龄也明显提早 我国青少年近视患病率的特点为 近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高 学龄的影 响比年龄更为重要 近视患病率与性别密切相关 14 第一节 视力不良和近视 近视的概述 2005年全国学生体质健康调研近视数据表明 女生高于男生 男女比约为1 1 2到1 1 5 城

7、市高于乡村 汉族高于少数民族 重度近视的构成比较大 15 第一节 视力不良和近视 近视的概述 二 近视的发生 二 近视的发生 眼轴长度对儿童青少年的视力变化和近视形成 起着重要作用 近视眼最突出的形态变化是玻璃体 腔增长 巩膜变薄 尤其在后极部 巩膜主动 过 度延伸 最终导致眼轴延长 发生轴性近视 16 第一节 视力不良和近视 近视的发生 1 1 眼睛的发育特点眼睛的发育特点 儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善 少数儿童眼轴长度增加较少 故一直呈远视状 态 一部分儿童因学习过程中不注意用眼卫生 眼 长期处于调节紧张状态 导致近视发生 因此 幼儿园与低年级小学生的视力低下多属 远视 其后逐步转变

8、成正视 以后随年级上升而近 视率逐渐增加 17 第一节 视力不良和近视 近视的发生 l婴幼儿时期儿童视器官的特点 眼球较小 眼轴长度相对较短 相应的屈光状态是远视 相应的调节力强 调节范围大 晶状体的弹 性大 l视觉器官的发育属于神经系统型发育 神经系统型 脑 脊髓 视觉器官发育 以及反映脑大 小的头 围 头径等 只有一 个生长突增期 图 身体组织和器官的四种生长模式 随年龄的增长而逐步完善 l初生儿的眼轴较 短 l随年龄增长 眼 轴长度逐渐增加 l平均眼轴长度始 终是男大于女 眼轴长度变化 length of optic axis 表5 2 不同年龄儿童少年眼球前后轴的长度变化 婴幼儿时期的

9、眼轴较 短 多表现为远视 生理性的远视 随着年龄增长眼轴逐 渐变长 从远视逐渐 发展为正视 少数儿童由于眼轴长 度增长得较少 故仍 为远视 有些儿童由于在学习 过程中不注意用眼卫 生 形成近视 年龄别眼屈光状态的曲线 refraction 图5 1 年龄别眼屈光状况的曲线 表8 2 不同年龄儿童少年眼球前后轴的长度变化 年龄眼轴长度 mm 角膜屈光力 D 晶体屈光力 D 出生17 1848 4931 0 3岁22 2342 422 0 6岁22 644 024 2 13岁23 643 821 8 22 儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善 婴幼 儿眼轴未充分发育 表现为生理性远视 出生到3 岁是

10、眼快速发育阶段 随着发育进程 眼轴逐渐变长 晶体和角膜的 弯曲度逐渐变平 这一过程使人眼从远视逐渐发展 为正视 第一节 视力不良和近视 近视的发生 儿童年龄越小 晶状体及囊膜弹性越大 近点距离越 近 眼调节能力越强 如下图 随年龄增长 晶状体弹性逐渐减弱 调节能力逐步减 退 近点距离增大 同时调节能力减低 23 第一节 视力不良和近视 近视的发生 使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其 他细小物体时的眼物距离 儿童时期的晶状体的弹性较大 使眼的调节能力 很强 近点距离很短 近点距离 near point distance u儿童年龄越小 晶状体弹性越大 眼的调节能力越强 近点距离越近 见下

11、表 表5 3 正常人近点值和调节范围 视力低下状况 low vision rate 表5 4 2000年全国学生视力不良 图 儿童少年视力低下率随年龄变动趋势 近视的发生机制可分为功能性改变和器质性改 变 功能性改变 过近距离读写习惯 学习时间过长 光照不良等因 素 可使眼常处于调节紧张状态 形成近视 此时为 调节紧张性近视 属功能性改变 器质性改变 调节紧张性近视未及时缓解 可引起眼球充血 眼压增高 眼轴变长 形成轴性近视 属器质性改变 儿童少年持续较长时间视近 调节紧张性近视 与轴性近视并存 28 2 2 近视的发生近视的发生 第一节 视力不良和近视 近视的发生 近视眼 正常眼 三 近视的

12、病因 三 近视的病因 1 遗传因素 单纯性近视 中 低度近视 与遗传和环境都 有关系 既受环境因素影响明显 又具一定遗传易 感性 一般来说 单纯性近视多属于多基因遗传病 高度近视与遗传关系更密切 较晚年代学生近视的遗传度较低 提示单纯性近视 受环境因素影响较大 30 第一节 视力不良和近视 近视的病因 遗传因素 近视的遗传指数约为60 种族因素 黄种人 白种人 黑种人 2 环境因素 近距离工作被认为是近视的原因 国内外研究发现 在视近工作中学习的年限 读 写时间 看书姿势 视近工作环境 光照明条件等因 素对近视发生有明显影响 动物实验结果也证实环境因素可以导致后天获得 性近视的发生 32 三

13、近视的病因 三 近视的病因 第一节 视力不良和近视 近视的病因 近视的发生与视近工作及其环境有密切的关系 l 大学生 中学生 小学生 l 城市 农村 l 重点校 非重点校 l 看电视 玩游戏机 操作电脑等持续时间越长 视距越近 发生近视的可能性越大 l躺着看书的学生近视率高于非躺着看书的 常 侧卧阅读的学生其侧卧一方的眼易发生近视 影响学生近视发生发展的环境因素 视近工作及其环境 包括 视近时间 学习负担 采光照明条件 看 书习惯 户外活动时间 周围环境中的视觉空间 条件 3 体质和健康 儿童少年的体质和健康状况在一定程度上可影 响近视的形成和发展 体质弱 健康状况不良 早产儿 低出生体重 儿

14、容易发生近视 青春期生长突增时 眼轴出现一 定程度延长 在不良学习条件影响下易发生近视 35 三 近视的病因 三 近视的病因 第一节 视力不良和近视 近视的病因 4 营养 营养与近视的直接关系目前有一定的争议 儿童少年营养不足可引起近视 如维生素缺乏 食物中蛋白质缺乏 随着经济的发展我国居民生活水平提高 饮食结 构中蛋 奶 肉类食物增多 蛋白质中动物蛋白质摄 入增加 同时维生素的摄入也增加 但近视患病率却 有增无减 36 三 近视的病因 三 近视的病因 第一节 视力不良和近视 近视的病因 四 近视 四 近视的危害的危害 不同程度的近视会给儿童青少年身心健康 学 习 就业和工作带来各种各样的危害

15、 近视的眼睛经常干涩和疲劳 辨认远物 精细 目标能力下降 高度近视易继发疾病 影响心理健康发展 影响孩子身体正常发育 37 第一节 视力不良和近视 近视的危害 保护视力 预防近视的综合措施 1 限制近距离用眼时间 u预防近视眼的根本措施在于合理安排生活制度 限制过多的长时间的近距离视近活动 u合理安排一日生活制度 u缩短近距离工作时间 u增加课外活动时间 每天一小时 u睡眠 充足 u课间10分钟 活动性休息方式 u望远活动 每日3 4次 2 重视读写卫生 阅读与书写时 坐姿要端正 眼离书本的距离 保持在30 35 之间 书本的平面与视线成直角 不宜看书的场合 走路 震荡较大的车厢 躺 着 光线

16、过强或过弱的地方等 阅读和书写的持续时间应控制在一定范围内 一般每隔1小时左右应有短时间的休息 望远并 变换活动方式以便消除眼的疲劳 3 开展体育锻炼 增加室外活动 u体育活动可增加儿童体质 对保护视力 预防 近视有积极作用 u坚持经常做眼保健操 注意穴位要准确 4 合理饮食 注意营养 注意饮食中微量元素的补充 如锌 铬等 限制某些食品 如精制食品 脂 肪及糖类 3 开展体育锻炼 增加室外活动 5 改善学习环境 u教科书及其他儿童读物字体的大小 应与儿童少年的 年龄相适应 u文字与纸张背景的对比应该大些 字迹要清晰以便于 阅读 u学校在每学期开学以前要检查教室的采光 照明是否 充足 教室墙壁要定期粉刷 黑板要定期刷黑 并使 其平整无反光 课桌椅应根据学生身高进行调整 使 之符合学生身材 定期轮换学生座位 5 改善学习环境 6 定期检查视力 学校要建立视力保护制度 早期发现视力开始下 降的学生 以便及时采取措施 控制近视眼的发 生发展 7 健康教育 深入开展用眼卫生及保护视力的健康教 育工作 培养儿童少年良好的读写习惯 6 定期检查视力 六 近视的矫正 矫正近视眼的措施必须符合的原则 安