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1、经鼻及口腔吸痰法 学习要点 定义 痰是喉以下呼吸道病理或生理分泌物吸痰术是一项重要的急救护理技术 是指经口 鼻 人工气道将呼吸道的分泌物吸出 以保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 室息等并发症的一种方法 适应症一 患者无力咳嗽咳痰 或不能充分排痰 二 气管插管或气管切开术后患者 需通过吸痰协助清理呼吸道 三 溺水者 大量略血者 相对禁忌症一 声门 气管痉挛者二 缺氧而未给氧者 除非确定缺氧是由于气道痰堵所致 三 心血管急症者 吸痰装置 有中心吸引器 电动吸引器两种 利用负压吸引原理 连接导管吸出痰液 负压的选择 成人300 400mmHg 40 53 3KPa 儿童小于300mmHg 40
2、kpa 婴儿88mmHg 11kpa 吸痰管的选择 解剖部位 口腔吸引 口腔前庭 咽部 颊部 鼻腔吸引 如口腔吸痰有困难时 可由鼻腔插入 颅底骨折患者禁用 鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部气管2025cm 气管插管 若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入 将痰液吸出 昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开 再行吸引 气管内吸痰 待病人吸气时 快速将导管插入 自下而上边退边左右旋转导导管 消除气道分泌物 并注意观察病人的呼吸 在吸引过程中 如病人咳嗽厉害 应稍等片刻后再行吸出 并随时冲洗吸引管 以免痰液堵塞 约20 25cm 操作流程 目的 清除患者呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 评估 呼吸频率 节律
3、及痰液性状患者的病情 意识状况 合作程度及有无人工气道 肺部情况 患者是否需要吸痰口腔及鼻腔情况 有无义齿 电动吸引器或中心负压的工作性能 补充 判断 问 询问患者 针对清醒患者 听 痰鸣音听诊 从肺尖开始 自上而下 注意上下和左右对比 有痰时 有明显的干啰音和湿罗音吸痰后可消失 干啰音 是气流通过狭窄的支气管炎或冲击支气管腔的粘稠分泌物使之震动所产生的音响 鼾音 哮鸣音 湿啰音 是由于气流通过支气管或空洞内有较稀薄的分泌物时形成水泡并立即破裂所产生的声音 水泡音 用物准备 电动吸引器无菌盘内 2只治疗碗 无菌纱布 无菌持物钳治疗盘外 吸痰管 生理盐水或灭菌注射用水1瓶 手套 听诊器 电筒 弯
4、盐 必必要时备压舌板 开口器 舌钳 病人及环境 病人 病人及家属能够理解此项操作的目的和要点 并主动配合环境 温暖舒适 干净整洁 室温保持在21 湿度保持在60 左右 操作要点 评估 核对患者 观察患者情况 判断是否有痰 检查口鼻腔 检查电动吸引器性能一 穿戴整齐 洗手戴口罩备齐用物物 均在有效期内 一至床旁再次核对患者并解释再次检查电动吸引器调节负压后关吸引器头偏向操作者一侧 昏迷 谵妄 牙关紧闭无法配合患者可用压舌板或开口器 开吸痰盘 在有效期内 一戴手套一连接吸痰管一开吸引器试吸 检查导管是否通畅 一吸痰 将吸痰管末端负压控制开关关闭 另一手用无菌持物镊持吸痰管头端插入病人口咽部约10
5、15cm 开放负压 吸尽口咽部分泌物再深插 经咽部进入气管 然后后吸引 一吸痰结束一冲洗管道一取下手套包裏吸痰管丢弃一关闭吸引1器器听诊肺部情况检查口 鼻腔纱布擦拭口鼻鼻协助患者取舒适卧位整理床单元洗手做好记录按要求处置用物顺序 先洗净口腔分泌物 换吸痰管吸鼻腔约20cm方法 从深部向上提拉 左右旋转 吸净分泌物 用物处置 吸痰管 一根 一人 一个部位 一次使用 用后丢弃于医疗感染垃圾内 玻璃接头 一个病人用完后 丢弃于损伤性医疗垃圾内內或用0 1 含氯消毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清洗 消毒 吸引连接管 属于一次性物品 一个病人用完后应丢弃于医疗感染垃圾内 贮液瓶 及时倾倒 一个病人
6、用完 清洗后予0 1 含氮消毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清洗 消毒 吸痰操作并发症 吸痰管过程中供氧中断 负压过大 时间过长 插管过深 吸痰管外径过粗吸痰管质量差 未严格执行无菌技术操作等可导致以下并发症 低氧血症呼吸道粘膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛 注意事项 吸痰动作要求轻柔而迅速 每次时间不超过15秒钟 连续吸引总时间不超过3分钟 吸引压力不可过大 以免损伤呼吸道粘膜吸痰过程中严密观察患者生命体征变化 在生命体征不稳定时及时停止短时间不能脱氧者 调高氧流量 吸痰过程中高流量吸氧 以提高患者的SPO2 经皮血氧饱和度 至所能达到的最高值 从而避免吸痰时发生严重的低氧血症在进
7、食后半小时内谨慎吸痰提倡适时吸痰 即在听到或观察到患者有痰时吸痰 不主张定时吸痰 应按需吸痰 以减少吸痰带来的并发症和减轻患者的痛苦 注意事项 1 注意无菌操作 吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会造成患者的肺部感染 必须严格无菌操作 进行吸痰操作前必须做好用物准备 戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染 每吸痰一次更换一根吸痰管 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管和口鼻腔之用 不得混用 口腔或鼻腔吸引用过的吸痰管不可用于气管内吸痰 以防止将上呼吸道的感染扩散到下呼吸道 吸痰盘4小时更换一次2 吸引负压不得超过 6 67Kpa 以免损伤气道粘膜 尤其对支气管哮喘的患者 则更应注意 以免诱发支气管痉
8、挛 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时应分析原由 不要盲目插入 3 贮液瓶内的吸出液应及时倾倒 以免损坏机器 贮液瓶内应放少量0 1 含氯消毒液 使痰液不粘附于瓶底 便于清洗 消毒 痰液的观察 痰量 痰量少者可仅数毫升 多者数十毫升至数百毫升 少痰见于呼吸道炎症初期 多痰见于支气管扩张 肺脓肿等 性质 痰的性质可分为粘液性 浆液性 脓性 浆液脓性 浆液血性 血性等 因病因因不同而已 气味 正常人痰液无特殊气味 当肺组织坏死或感染时有臭味 厌氧菌感染有特殊的恶臭味颜色 因所含成分不同 可成白色 铁锈色 鲜红色 浅绿色等 肺淤血 肺水肿时 常咳粉红色泡沫样痰 痰液性质和呼吸道疾病的关系 无色透明或白色黏液痰 正常人 支气管黏膜轻度炎症白色泡沫痰或黏液痰 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺炎粉红色泡沫痰一 肺水肿 急性左心衰铁锈色痰 一 肺炎链球菌肺炎大量黄浓燚 化脓性感染 支气管扩张症症 肺脓肿红棕色胶冻样痰一一 肺炎克雷伯杆菌肺炎恶臭脓痰 一 大肠杆菌感染 厌氧菌感染咖啡样痰 肺阿米巴病果酱样痰 肺吸虫病
