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1、人工全膝置换术的韧带平衡 TKA显露骨性对线内外侧平衡屈伸平衡伸膝装置平衡 讲课内容 手术显露 皮肤入路关节囊切口髌股 韧带 脂肪垫自胫骨侧掀起关节囊骨赘清除 显露 皮肤入路 显露 关节囊切口 显露 髌股韧带 滑膜瘢痕 显露 脂肪垫切除 显露 近段胫骨 显露 清除骨赘 骨性对线首先 我们必须正确地切割骨质 骨性对线 标准器械的准确性 166例膝 机械轴线角度为零度 结果平均外翻0 4度标准差2 1股骨髁假体屈伸为零度 结果平均后倾0 3度标准差3 2度 何时需要松解 内 外侧副韧带的平衡 这个膝关节需要 特殊平衡 吗 SurgeryoftheKnee Insall Scott ThirdEdi
2、tion Churchill Livingstone 膝关节韧带解剖 膝关节韧带解剖 膝关节韧带解剖 外翻膝 关节内侧间隙 8 6 4 2 0 5 10 15 20 关节外翻角度 度 关节内侧间隙 mm 正常范围Ateshian etal 在内翻15度 外翻17度范围内 侧副韧带长度没有改变 畸形引起侧副韧带何种程度的过伸或挛缩 数据分析 外翻膝 0 24 内侧关节间隙张开不超过正常膝 5 0mm 内翻膝 0 18 外侧关节间隙张开轻微超过正常膝 5 0mm p 0 05 数据表明 大部分膝置换病人内外侧副韧带没有过张或挛缩 我们如何平衡 依据是什么 如果我们平衡时 没有参照点 结果会怎样 我们以什么作参照 内侧副韧带可作下列指标的参照 屈膝间隙伸膝间隙角度对线 外侧 外侧是可调整的畸形时 可延长或缩短挛缩 内外翻畸形 延长 内翻畸形 内外侧副韧带平衡 结论 1 大部分膝 内外侧副韧带复合结构没有异常过张现象 2 内侧副韧带复合结构是固定的 静态 术中见到的内侧稳定程度 也即是今后所能获得的最大程度3 外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织 肌肉收缩可以稳定关节外侧 内外侧副韧带平衡 结论 4 麻醉下 同样张力作用 外侧关节间隙张开程度要大于内侧关节间隙 内外侧副韧带平衡 结论
