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1、成瘾物质所致精神障碍和治疗要点 思考 综合医院可能会遇到哪些成瘾性物质 综合医院可能会遇到哪些和物质依赖相关的问题 在综合医院如何处理和物质依赖相关的问题 2020 1 14 2 目的要求 了解精神活性物质所致精神障碍的概念 分类 精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制 熟悉依赖 耐受 戒断反应等重要概念掌握酒所致精神障碍 阿片类物质和镇静安眠药所致精神障碍的主要临床表现熟悉以上三类精神障碍的治疗要点 2020 1 14 3 目录 基本概念成瘾物质的分类酒依赖 2020 1 14 4 基本概念 成瘾物质依赖 成瘾滥用耐受性戒断状态 2020 1 14 5 成瘾物质 能够影响人类心境 情绪 行
2、为 改变意识状态 并有致依赖作用的一类化学物质 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理 生理状态精神活性物质 2020 1 14 6 成瘾物质 中枢神经抑制剂 巴比妥 苯二氮卓类 酒精中枢神经兴奋剂 咖啡因 苯丙胺 可卡因大麻致幻剂 麦角酸二乙酰胺阿片类 海洛因 吗啡 阿片 度冷丁挥发性溶剂 丙酮烟草 2020 1 14 7 什么是成瘾 2020 1 14 8 成瘾 依赖 一组认知 行为 生理症状群患者在明知道有害的情况下 仍然继续使用成瘾性物质耐受性戒断症状冲动性觅药行为 2020 1 14 9 耐受 药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果剂量的增加 安眠药成瘾使用途径
3、的改变使用种类的单一 生活方式的单一 二锅头耐受性产生的速度和程度不同耐受性的可逆 2020 1 14 10 戒断症状 停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群停止使用 酒依赖患者因为骨折住院 综合医院减少使用 剂量的纯度的变化拮抗剂的使用 2020 1 14 11 戒断症状的影响因素 药物剂量 种类 用药时间停药速度人格因素个体状况 2020 1 14 12 依赖的核心 躯体依赖耐受性戒断症状苯丙胺 ATS 不产生躯体戒断症状心理依赖 2020 1 14 13 冲动性觅药行为 滥用 有害性使用 一种适应不良方式 由于反复使用药物导致了明显的不良后果 滥用与依
4、赖的关系社交性 娱乐性使用有害性使用依赖 2020 1 14 14 使用原因1 社会原因可获得性家庭因素同伴影响 社会压力文化背景 社会环境 感情深 一口闷 感情浅 舔一舔 感情厚 喝不够 感情薄 喝不着 感情铁 喝出血 2020 1 14 15 使用原因2 心理因素个性因素药物的心理强化作用 正强化负强化 缓解负性情绪 缓解戒断症状精神病理因素 共病 2020 1 14 16 使用原因3 生物学因素脑内犒赏系统 DA 系统而非单一代谢速度遗传学因素 2020 1 14 17 使用原因4 医源性肿瘤对症处理 ICU的呼衰患者 2020 1 14 18 镇静安眠药 杜冷丁 止痛药 物质依赖的临床
5、表现 急性中毒慢性危害依赖 躯体损害精神损害人格损害并发症 2020 1 14 19 酒精的代谢 空腹饮酒15分钟吸收50 30分钟吸收60 90 2 3小时100 代谢90 肝内代谢10 由呼吸道 尿液 汗液排除乙醇 乙醛 乙酸 CO2 水 2020 1 14 20 饮酒的演变过程 社交性饮酒有害性饮酒酒依赖从有害性饮酒到酒依赖 10年 20年 2020 1 14 21 急性中毒 冲动 兴奋行为冲动伤人行为冲动自伤行为情绪的不稳定意外发生的危险生命的危险 2020 1 14 22 慢性危害 酒依赖 酒依赖在ICD 10标准中的定义想喝酒的强烈渴望或冲动 心瘾 喝料酒 对饮酒行为的控制能力受损
6、 生理性戒断 身瘾 晨饮 11点手抖 对酒精有耐受性 因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动 尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害 仍继续饮酒 以上 条符合 条就是酒依赖 2020 1 14 23 慢性危害 酒依赖 2020 1 14 24 想酒 耐受 戒断 寻酒 以酒为中心 不顾一切 心理依赖 身体依赖 CAGE问卷 你有没有想过减少你的饮酒 Cutback你有没有因为有人批评你的饮酒 而让你感到懊恼 annoyed你有没有因为饮酒而感到自责guilty你有没有在早晨一睁开眼就开始饮酒 Eyeopener超过两个问题的阳性回答 提示高风险 2020 1 14 25 安全饮酒量 酒量与依赖的关
7、系 男性 每天不超过 瓶半啤酒或 两白酒 每星期至少有 天滴酒不沾 也就是说每星期喝的酒量不超过 瓶啤酒或半斤白酒 女性 每天不超过 瓶啤酒 每星期至少有 天滴酒不沾 每星期喝的酒量不超过 瓶啤酒 2020 1 14 26 酒依赖的损害 躯体损害精神损害人格改变社会危害 2020 1 14 27 酒依赖的躯体损害 给人印象 未老先衰涉及身体几乎所有的系统 器官 2020 1 14 28 酒依赖的躯体损害 神经系统 中枢 周围系统消化系统 肝脏 胃肠道心血管系统泌尿系统血液系统生殖系统 生殖能力 性功能下降其他脂肪 2020 1 14 29 酒依赖的神经损害 中枢神经多言多语 豪言壮语 胡言乱语
8、 不言不语周围神经 2020 1 14 30 饮酒10余分钟 进入脑内 沉积0 5 1月 酒依赖的消化道损害 急性急性胆囊炎急性胰腺炎粘膜撕裂慢性慢性胃肠炎 2020 1 14 31 酒依赖的肝脏损害 酒精肝脂肪肝肝硬化 15 饮酒者有肝硬化静脉高压腹水大出血 2020 1 14 32 酒依赖的生殖系统损害 对子女的影响酒精胎儿 陶渊明 后代愚钝 盖饮酒之故后代酒依赖卵子 精子质量的下降对性功能的影响 下降对夫妻感情的影响 2020 1 14 33 一份血常规 WBC 39 4 109 L 4 10 RBC 0 84 1012 L 4 5 5 HBC 28g L 120 160 PLT 30
9、109 L 100 300 LYM 91 8 18 42 NEUT 0 48 75 2020 1 14 34 长期饮酒的躯体损害 只要及时戒酒 躯体损害大多可以恢复 2020 1 14 35 戒酒前后大脑的变化 2020 1 14 36 酒依赖的精神损害 几乎所有的精神科问题 感知觉 幻听 幻视 错觉妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被害妄想注意力 记忆力 远近记忆力减退 错构 虚构智力 情绪障碍 抑郁 冲动 不稳定意志行为 冲动 对工作家庭生活丧失责任 高级意志活动的减退 找酒行为睡眠障碍 2020 1 14 37 酒依赖的精神科危险 冲动伤人冲动自伤自杀 2020 1 14 38 酒依赖的人格改变
10、 酒依赖的人格改变 退化由成人退化到儿童 儿童的模式 依赖 恐慌由人退化到动物 面对问题时 逃避 攻击特点 自我为中心 逃避责任对自己 以酒为中心 攻击自己 对他人 敏感 攻击他人 亲人 2020 1 14 39 酒依赖的社会危害 经济问题 法律问题 工作 学习问题 社会问题 家庭问题 性的问题 2020 1 14 40 60 患者曾经对妻子使用暴力 戒断症状为什么不能自己戒酒 躯体症状 生命危险 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 流鼻涕 淌眼泪 打哈欠 瞳孔改变 燥热 体温升高 肌肉疼痛 抽搐 严重不适 神经系统症状癫痫 断酒后24 48小时出现 处理 苯二氮卓类 抗癫痫药物 2020 1 14 41
11、 戒断症状为什么不能自己戒酒 精神症状 冲动危险 大量的幻视 妄想抑郁危险 自杀 2020 1 14 42 戒断症状为什么不能自己戒酒 意识障碍痴呆 柯萨可夫综合症记忆障碍 虚构 定向障碍酒中毒性脑病 Wernick s脑病眼球震颤 眼球不能外展 意识障碍震颤谵妄 2020 1 14 43 震颤谵妄 住院酒依赖5 死亡率20 断酒后2 3天 40岁左右 长期大量饮酒 躯体状况差表现震颤意识障碍幻觉 妄想预后 多死于肺炎 心衰 肾衰 肝硬变 2020 1 14 44 戒断症状的出现时间 3天为高峰 10天左右需要到什么地方就诊 精神科 2020 1 14 45 严重的戒断 酒依赖镇静催眠药非法物
12、质合并酒 镇静催眠药使用部分非法药物只有心理依赖苯丙胺 ATS 不产生躯体戒断症状 2020 1 14 46 无知者无畏 2006年 寒某 男性 74岁 主因 上腹部不适2月 纳差1月 门诊收入院 初步诊断 纳差原因待查 消化道肿瘤 胃癌复发 胃癌胃大部切除术后 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 陈旧脑梗死 陈旧肺结核 老年性白内障 患者饮酒史22年 长期口服舒乐安定5片 晚 5月6日停饮酒 5月8日停舒乐安定改为佳静安定1片 晚 5月10日患者发作5次癫痫大发作 急行头颅CT检查 无出血 无大面积脑梗死 基底节区见腔梗 经静推安定及静点安定后 目前患者癫痫症状得到控制 2020 1 14 47
13、 损害小结 长期饮酒可以造成各个方面 不同严重程度的损害 只要及时停止饮酒 大多数的损害是可以恢复的 2020 1 14 48 结论 世界卫生组织的结论长期饮酒 弊大于利 2020 1 14 49 2020 1 14 50 治疗观念的改变 疾病观念系统治疗的观念 医学心理社会 预防治疗康复 毒品的治疗策略医疗角度 而非道德角度 完全戒断部分戒断美沙酮替代 丁丙诺非替代伊朗 各种香性 剂型的替代药物生活方式替代 工作培训计划针头交换计划 安全使用建议安全套推广计划 安全使用建议深层 扶贫 美国 反恐 越反越恐 2020 1 14 51 戒酒治疗策略 目标 不是全民戒酒AIDS 妓女问题社交性饮酒
14、 健康饮酒有害性饮酒 安全饮酒 降低危害避免成为酒依赖一旦成为酒依赖 治疗将是长期 艰苦的 2020 1 14 52 政策的改变 商务部2005年11月7日颁布了 酒类流通管理办法 要求酒类经营者不得向未成年人出售酒类商品 并应在经营场所明确标识上海 2004年11月 通过未成年人保护条例 禁向未成年人售烟酒北京 2006年12月8日 2020 1 14 53 政策的改变 2020 1 14 54 政策的改变 2020 1 14 55 河南信阳督察人员检查公职人员 信阳禁酒半年省下4300万 评估维度 急性中毒和 或戒断潜力生物医学条件和并发症情感 行为或认知条件和并发症对于改变的准备情况复发
15、 继续应用 继发问题的可能性康复环境 2020 1 14 56 对于依赖患者需要关注的问题 躯体方面危险 生命的危险电解质癫痫震颤谵妄感染的危险 自身感染问题感染他人问题 AIDS 2020 1 14 57 对于依赖患者需要关注的问题 精神方面危险自杀的危险 抑郁 症状支配冲动的危险幻觉 妄想的支配情绪不稳定 渴求 戒断渴求导致的冲动行为人格改变导致的冲动 2020 1 14 58 如何与依赖患者交流 动机性交谈 诱导而非指责你目前有什么问题 你认为这些问题给你造成了什么影响 你认为这些问题是什么原因引起的 你采取了什么措施来解决这些问题 效果如何 既然这些措施效果不明显 我们要怎么办 202
16、0 1 14 59 酒依赖的治疗一旦成瘾 不能再复饮 医学治疗心理治疗社会康复 2020 1 14 60 综合的治疗 没有灵丹妙药不同时期 重点不同 医学治疗 躯体症状的处理酒依赖与肝性脑病戒断症状的处理替代VitB1 VitB12的治疗 2020 1 14 61 基本原则 替代 心理治疗 以一种新的行为模式来替代长期喝酒的模式知识教育 白酒 啤酒个体心理治疗集体心理治疗厌恶疗法 阿朴吗啡 戒酒硫 戒酒硫 抑制乙醛脱氢酶 恶心 呕吐 脸红 心悸家庭治疗 持久的情感创伤 2020 1 14 62 社会治疗 戒酒互助会家属的支持社会的支持 2020 1 14 63 戒酒者互助协会 戒酒者互助协会1935年成立于美国AA于1996年在中国延吉成立 目前中国有北京 天津 延吉 石家庄 保定等几个城市有AA AA于2000年在北京成立 目前共有4个小组家属互助会于2000年成立于北京北大六院 每周一晚6 30 临床心理科 2020 1 14 64 2020 1 14 65 预防复饮 唯一的措施 滴酒不沾预防复饮的因素 稳定的生活替代监督新的伙伴 2020 1 14 66 酒依赖患者的康复 202
