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1、中医妇科学教研室 女性生殖系统生理 第一节妇女一生各时期的生理特点 女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程 也是下丘脑 垂体 卵巢轴功能发育 成熟和衰退的过程 新生儿期 从出生4周到12岁左右称幼年期 childhood 幼年期 出生后4周内称新生儿期 neonatalperiod 青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期 adolescenceorpuberty 世界卫生组织 WHO 规定青春期为10 19岁 全身发育 身高 体型生殖器官的发育第二性征 乳房 阴毛 皮下脂肪月经来潮 是青春期开始的重要标志 初潮后头两年内55 95 月经周期为无排卵性 青春期的生理特点 卵巢功能成熟
2、并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期 sexualmaturity 一般自18岁左右开始逐渐成熟 性成熟期 国际上一般是以年龄60岁以后为老年期 senility 卵巢功能衰竭 骨代谢失常引起骨质疏松 围绝经期 妇女卵巢功能逐渐衰退 生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期 于1994年WHO推荐采用 围绝经期可始于40岁 历时10余年 绝经前期 月经周期无规律 常为无排卵性 绝经 是指闭经一年以上 80 在44 45岁之间 40岁以前绝经称卵巢功能早衰 绝经后期 内分泌功能下降 生殖器萎缩 老年期 第二节 月经及月经期的临床表现 月经的定义月经 menstruation 是指随卵巢的周期性变化
3、 子宫内膜周期性脱落及出血 是生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮月经第一次来潮称月经初潮 年龄在13 15岁之间 月经周期出血的第1日为月经周期的开始 两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期 menstrualcycle 一般为28 30日 月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2 7日 多数为3 6日 量50 100ml 月经血的特征为暗红色 除血液外 还有子宫内膜碎片 宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞 月经期的症状经期盆腔充血及子宫血流量增加 下腹部及腰骶部下坠感 第三节 卵巢的功能及其周期性变化 卵巢的功能 卵巢为女性的性腺 其主要功能为排卵及分泌女性激素 这两种功能分别称为卵巢的生殖功
4、能和内分泌功能 卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟 生长卵泡 卵母细胞周围间质细胞分化成卵泡膜细胞和颗粒细胞 在卵泡周围产生卵泡液 将卵丘推向一侧 此时的卵泡称之为生长卵泡 它的直径为1 2 2 0cm 成熟卵泡生长卵泡继续发育增大 整个卵泡逐渐移于卵巢的表面直径1 8 2 5cm 称之成熟卵泡 每个周期有一个生长卵泡发育成熟 排卵 排卵后的破裂口很快被纤维蛋白封闭 黄体形成 排卵后卵泡液流出 卵泡腔内压下降 卵泡壁的卵泡颗粒细胞及周围的卵泡外膜共同形成黄体 黄体退化 在排卵后9 10日退化 外观色白称白体 正常排卵周期黄体功能仅限于14日内 黄体衰退后月经来潮 中医妇科学教研室 第四节月经的
5、内分泌调节 月经的周期调节主要通过下丘脑 垂体 卵巢轴 此轴受中神经系统的调控 丘脑下部正中隆突组织主要由垂体上动脉供应 其分支形成毛细血管网 垂体与下丘脑分泌的激素通过这些血管网互相作用 这些动静脉系统统称门脉循环 性腺激素释放激素GnRH它是一种十肽激素 促使垂体合成和释放促黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH呈脉冲式分泌 生乳素抑制素PIH调节垂体的生乳激素分泌和释放 丘脑下部性调节激素及其功能 丘脑下部释放和抑制激素调节 月经周期的调节激素FSH促卵泡生成素刺激卵泡生长 发育 成熟 并促进雌激素分泌LH促黄体生成素是一种糖蛋白激素促进生长和成熟卵泡内的颗粒细胞产生孕酮生乳素是由198个氨
6、基酸组成的蛋白激素 垂体性调节激素及其功能 亦称腺垂体 调节生殖功能 分泌多种激素 卵巢分泌的性功能调节激素 雌激素孕激素雄激素 中医妇科学教研室 下丘脑 垂体前叶 门脉循环 PIH TRH GnRH FSH 卵巢 P E 黄体 排卵 增生期 T LH PRL 子宫 卵泡发育 分泌期 正反馈 负反馈 下丘脑 垂体 卵巢轴的正负反馈调节 中医妇科学教研室 当GnRH受抑制时 可出现FSH降低 LH降低 而PRL升高 出现泌乳闭经综合症 当甲状腺功能减退 TRH升高 也可出现泌乳闭经综合症 第五节月经的周期性变化 促卵泡素的周期性变化高峰在卵泡期末 排卵前24小时 促黄体生成素在排卵前24小时与F
7、SH同时出现高峰 雌激素随着卵泡的发育 雌激素的分泌量上升至排卵期高峰 第二个峰在黄体发育时排卵后7 8天 黄体素排卵后随着黄体的发育 黄体素的分泌量显著上升 排卵后7 8天高峰 调节激素的周期性变化 中医妇科学教研室 135791113151719212325272931 36 37 日期 xxxx xxxx X表示月经 双向基础体温 子宫内膜的变化 增生期周期的5 9天 内膜开始修复 周期的第10 14天内膜已增厚 分泌期周期的15 19天 即排卵后1 5天 内膜继续增厚分泌期早期 排卵后6 10天分泌期晚期 排卵后11 24天雌 孕激素分泌量下降内膜脱落 出血 子宫颈及其分泌物的周期性变化 前半期子宫颈内膜腺细胞分泌粘液增多 透明 拉丝10cm以上 玻璃涂片羊齿状结晶 阴道变化 排卵前上皮增厚 表层细胞增多 角化细胞内糖原丰富 排卵后阴道上皮细胞转为中层 中医妇科学教研室 ThankYou
