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1、第五节 骨与关节感染病人 的护理 保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校 刘伟道刘伟道 1 学习目标 了了 解解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟熟 悉悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌掌 握握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理 2 化脓性骨髓炎 病因分病因分 类：类： 血源性骨髓炎：细菌经血循环血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼骨骼 外来性骨髓炎：邻近组织感染外来性骨髓
2、炎：邻近组织感染 骨骼骨骼 创伤性骨髓炎：开放创伤感染创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓骨髓 3 一、急性血源性骨髓炎 病因：病因：血源性细菌感染、致病菌多为血源性细菌感染、致病菌多为 金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发 于长骨的干骺端于长骨的干骺端 病理：病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成骨质破坏、骨吸收和死骨形成 反应性骨质增生反应性骨质增生 4 三、病理 1病理演变 2脓扩散途径直接穿破干骼端骨 皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨 髓腔向髓腔直接蔓延软组织脓肿破溃 形成窦道。 3小儿骺板具有屏障作用，能阻止 感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于 关节囊内，股骨上端
3、感染病灶可进入关节 腔，形成化脓性髋关节炎。5 四、临床表现和诊断 （一）病史 1、可能有外伤史。 2、发病年龄及部位，常发生于儿童。胫骨 和股骨最为常见。 3、起病急骤，中毒症状明显。 （二）体征 患肢持续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫 痪。皮温增高，有深压痛。在早期，由于病变 位置深在，皮肤红肿不明显。通常在35日后 形成骨膜下脓肿。发病34周形成软组织脓肿 时，红肿热及波动感明显，而疼痛因脓肿减压 明显减轻。起病12周后,可发生病理性骨折 。 6 （三）影像学检查 1、 X线检查 起病2周内（即早期）X 线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。 2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏 。
4、再后出现虫蛀样骨破坏。 2、 同位素骨扫描 （四）化验检查 1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占 90%以上。 2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最 佳方法最有诊断意义。 3、血培养可获致病菌。 7 五、治疗 （一）目的：尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎. （二）方法： 1、 抗感染。 抗生素先针对金葡菌用药，再根据细菌培养和药敏 试验结果调整；要联合用药，剂量要足，疗程6周, 以C反应蛋白作为停药指标。 2、支持疗法。 3、切开减压引流。 （1）减压术：钻孔减压；开窗减压，开 窗宽度骨周径1/3。 （2）闭式灌洗引流。 （3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固 。 8 1.1.全身症状全身
5、症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状 2.2.局部体征局部体征 患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜 下脓肿形成或已破入软组织中，才出现下脓肿形成或已破入软组织中，才出现 明显的局部红、肿、热、痛明显的局部红、肿、热、痛 脓肿穿破组织可形成窦道脓肿穿破组织可形成窦道 9 1.1.血常规检查血常规检查 2.2.血沉检查血沉检查 3.3.血培养血培养 4.4.局部分层穿刺局部分层穿刺 5.5.X X线检查线检查 10 l l 评评 估估 局部表现局部表现：局部疼痛、深压痛局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高红肿、皮温高 全身表现全身表现：起病急、
6、高热、寒战、头痛起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状浓液流出形成窦道，症状 辅助检查辅助检查：白细胞计数白细胞计数 、X X线检查线检查 11 非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗：局部减压引流，局部灌注 处理原则处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 12 1.1.疼痛疼痛 与炎症有关与炎症有关 2. 2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3. 3.躯体移动障碍躯体移动障碍 ：与关节肿
7、胀、疼痛有关：与关节肿胀、疼痛有关 4. 4.知识缺乏知识缺乏 . .体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入 血液有关血液有关 . .有关节功能丧失的危险有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨与关节粘连、骨 性强直有关性强直有关 13 护理措施 l l 一般护理一般护理：体位、饮食、皮肤：体位、饮食、皮肤 l l 病情观察病情观察：生命体征、局部：生命体征、局部 l l 注意体液平衡注意体液平衡 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 预防感染预防感染 l l 指导功能锻炼指导功能锻炼14 二、慢性血源性骨髓炎 病因：病因：由急性感染演变而来由急性感染
8、演变而来 原发病灶反复发作原发病灶反复发作 病理：病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳 ； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。 15 l l 评评 估估 症状与体征症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查辅助检查：X X线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：悲观失
9、望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁 16 l l 处理原则处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成 l l 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 疼痛疼痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 17 护理诊断 1 1 焦虑焦虑 2 2 皮肤完整性损伤皮肤完整性损伤 3 3 躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4 知识缺乏知识缺乏 18 护理措施护理措施 满足病人的营养需要满足病人的营养需要 切开引流的护理切开引流的护
10、理 并发症的预防并发症的预防 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 指导功能锻炼指导功能锻炼 19 三、 化脓性关节炎 l l 病因：病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播, , 好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童. . l l 评估评估 1 1症状与体征症状与体征：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性 2 2X X线检查线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：恐惧、紧张：恐惧、紧张 20 l l
11、 处理原则处理原则 非手术治疗者：非手术治疗者：局部制动、增加营养局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：手术治疗：切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注 l l 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 疼疼 痛痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 21 护理措施 l l 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理 l l 并发症的预防并发症的预防 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 指导功能锻炼指导功能锻炼 22 四、 骨与关节结核 病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核
12、或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。 临床表现临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征：体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、 23 处理原则：非手术治疗、手术治疗 l l 护理要点护理要点： 缓解疼痛缓解疼痛 饮食指导饮食指导 维持有效的气体交换维持有效的气体交换 康复治疗康复治疗 用药指导用药指导 24 脊柱结核 （tuberculo
13、sis of spine) l l 病病 理理 中心型：中心型：1010岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延 l l 症症 状状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪 l l 处处 理理：全身治疗：全身治疗+ +手术治疗手术治疗 25 髋关节结核 （tuberculosis of hip joint) l l 病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核 l l 症症 状状 局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛、膝部疼痛、“ThomasThomas征征”阳性阳性 l l 处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术 髋关节融合术髋关节融合术 26 膝关节结核 （tuberculosis of knee joint) l l 病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核 l l 症症 状状 局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、
