《褚仁远近视眼临床防治新概念-医学资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《褚仁远近视眼临床防治新概念-医学资料（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、近视眼临床防治新概念 卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院 褚仁远 屈光不正定义 先决条件 平行光线 视力表5米距离调节静止眼球 扩瞳验光 扩瞳眼药水 1 阿托品 一日三次 滴三天 三周瞳孔恢复0 5 托品卡胺 5分钟一次 共5次 休息半小时 6 10小时瞳孔恢复 必需用1 阿托品扩瞳验光者 小于6岁儿童高度远视共转性内斜 眼球快速发展期 出生 3岁 16mm 19 5mm3岁 18岁 19 5mm 23mm 远视眼正视近视 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 假性近视与真性近视主要鉴别 扩瞳验光假性近视 有治疗可能 2 4 发病率真性近视 眼镜与屈光手术 近视眼的环境因素 形觉剥夺 长
2、留海 倒睫 镜片起毛 车厢中看书 镜片发毛焦离点 不正确的验光配镜空间限制 无节制看电视打电脑 读写姿势不正确 弹琴调节功能紊乱 辐辏训练 正确与不正确的读写姿势 医学验光的内容 确定主视眼 Dominanteye 确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡 内隐斜 近视低矫 远视足矫外隐斜 近视足矫 远视低矫 过强 近视低矫 远视足矫过弱 近视足矫 远视低矫 顺规低矫 逆规足矫 用综合眼光仪中的红绿二色试验 使配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态 绿较清晰 近视状态 红较清晰双眼调节平衡时 各眼的红绿视标差一样清晰 医学验光临床实例 于 女 12岁 因看黑板字不清 母带她去 眼镜店验光配镜
3、后2个月 头疼 读写出现复视 母为儿科教授就医方便 神经科教授为其检查CT及MRI均正常 眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹 静脉滴注激素等正规治疗一月 症状加重 前来求诊 检查情况 右0 2 1 75DS 0 50DC 180 1 0左0 3 1 75DS 0 50DC 180 1 0瞳距57mm内隐斜6 复视红白烛光检查 无明显复视 近距离为红白烛光半重叠状 各方向一致 眼镜店验光的镜单右 2 75DS 1 00DC 175 1 0左 2 50DS 0 75DC 180 1 0瞳距58mm 镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm 治疗处理 医学验光配方右 1 50DS 0 7左 1 50DS 0 7
4、镜中心距 瞳距 56 5mm 看远戴镜 读写时不戴镜美多丽眼水 每晚临睡滴一次一个月后 父母携女感谢不尽 症状大为好转 向 眼镜店投诉索赔 病症分析 诊断 调节痉挛原因 近视矫正镜片度数太深 致使用眼时调节过强 0 50DC为循规散光 不需配镜 违反内隐斜者 近视矫正镜片要浅的规律 58mm 65mm 若此病例近视较深 建议用渐进多焦点镜 患者瞳距为58mm 制镜者的镜中心距为65mm 更加强了眼的调节 近视眼预测系统 人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治 节约了大量人力和物力累积资料 有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段 预防与阻止近视眼发展的眼药水 眼后极部与睫状体 M1与M4
5、受体最密集M1受体抑制剂 哌仑西平 pirenzepine 信流丁 消旋山莨宕碱 阿托品 渐进多焦点镜片 隐内斜 肯定隐外斜 COMA计划 框架镜片要求 镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合镜片颜色 隐形眼镜 综合国力的反映二大误区 美国 11 日本 9 欧洲 7 10 中国 0 3 上海 0 6 为了好看 隐形眼镜光学中心 减少三棱镜与镜片放大与缩小作 扩视野并发症 44 为不良验光 44 为不良保养 抛弃性软性镜 减少并发症47 蛋白质是并发症之源 透光度 透氧率 DK值 牢固度 微生物孽生 抗原抛弃型概念 主动 定期 有规则地更换新镜片 透氧硬
6、性隐形镜 RGP 矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展 低龄儿童RGP配戴的临床观察 RGP配戴者4 5yrs 出生日期 99年10月31日2003年8月就诊阿托品验光 右 10 00DS 6 00DC 100 15左 5 00DS 3 50DC 1750 152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力 右0 3左0 5 3天适应 04年2月9日戴RGP后视力 右0 5左0 6 眼部情况良好 36例62眼6 8岁 平均7 32岁 配戴RGP镜前的屈光状态 摘自陈冲达等 低龄儿童RGP配戴的临床观察 眼视光学杂志 2004 6 1 21 23
7、 62眼戴框架眼镜平均视力0 47 0 3062眼戴RGP镜平均视力0 75 0 2256眼戴框架眼镜视力0 8其中3眼重度弱视 戴RGP镜后诊断为中度弱视 摘自陈冲达等 低龄儿童RGP配戴的临床观察 眼视光学杂志 2004 6 1 21 23 36例低龄儿童RGP镜护理情况 摘自陈冲达等 低龄儿童RGP配戴的临床观察 眼视光学杂志 2004 6 1 21 23 62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况 摘自陈冲达等 低龄儿童RGP配戴的临床观察 眼视光学杂志 2004 6 1 21 23 角膜塑形镜 OK镜 临床实验阶段需一定设备 角膜计 角膜地形图 裂隙灯需高超技术健康谨慎开展 屈光手术
8、 巩膜 后巩膜加固术 病理性近视 角膜 Mini RK 2 0D ICR 3 0D 准分子激光角膜手术IOL 前房型 后房型 虹膜夹型老视眼手术的临床实验 PRK 1983 LASIK 1990 LASEK 1999 Epi LASIK 2003 Epi LASIK的临床应用epipolislaserinsitukeratomileusis 准分子激光矫治近视眼被认为是目前摘除眼镜最为有效与安全的方法之一 准分子激光后 只有50 左右的人才能达到戴眼镜的成像质量 像差对比敏感度眩光 提高成像质量措施 医学验光与手术质量的监控准分子激光设备的换代手术方式的更新 准分子激光设备发展趋势 激光斑能量
9、分布从矩形高斯分布光斑由大小飞点扫描的点阵设计改进激光器能量大 性能稳定 能耗降低跟踪频率和脉冲频率比增大波前像差引导下的个体化切削固体激光器的发展与商品化 PRK 1983 优点 缺点 刺激大恢复慢haze 简便 LASIK 1990 优点 缺点 刺激小恢复快 成像质量差近视度数高 角膜薄者无法全部消除 Femtosceondlaserworkstation LASEK 1999 20 乙醇浸泡30秒 优点 缺点 技术难度大 完整有活力的角膜上皮瓣 少量刺激少数人haze 成像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者 Epi LASIK 2003 集合LASIK与LASEK的优点尚未见到临床正式论
10、文发表 2004年ESCRS8篇摘要 2004年AAO4篇摘要 刀具的高科技 智能性刀刃浮动式分离无压力退刀 不用乙醇的LASEK Epi LASIK刀具已申请国际发明专利 国际申请号国际上有相当影响 PCT CN2004 000741 临床资料 病例 38例64眼年龄18 55岁术前平均屈光度等效球镜 10 53D AAO邀请函 角膜上皮瓣制作情况 59眼 92 19 完美3眼 4 69 游离瓣 不影响手术1眼 1 56 上皮瓣含有部分角膜基质组织 oneoftheBestPapersinAAOMeeting 术后三个月随访 44眼 预期值 1 0D 38眼 86 36 预期值 1 0D 6眼 13 64 均为 12 0D以上眼最佳矫正视力 增加一行8眼 18 18 减少0眼 FromJ RefractiveSurg 术后3个月haze情况 0 5级 5眼 11 36 1 0级 1眼 2 27 右眼Epi LASIK 0级 左眼LASEK 0 5级 结论 Epi LASIK是一种新颖的 很有发展前途的准分子屈光手术方法很需要进一步深入研究 临床特征 Epi LASIK上皮瓣是角膜基底膜与前弹力层间的分离 LASEK是基底膜间的分离减少并发症 谢谢
