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1、吸 入 麻 醉 （inhalational anesthesia),目的与要求,掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理,概述,概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。,概述,吸收 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 每分钟肺灌流量：通气/血流,清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度： 吸收因
2、素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短,概述,第一节 吸入麻醉药的 临床评价,临床评价,可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡 最小有效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，MAC0.16,临床评价,心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。 呼吸影响：与药量
3、相关的抑制，安氟烷、异氟烷氟烷 运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。 ICP、眼压及EEG改变： ICP，异氟烷安氟烷氟烷。 对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化 肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害,理想吸入麻醉药,不燃烧、爆炸 常温易挥发 麻醉强度大 溶解度低，可控性好 体内代谢少 不增加心肌应激性,肌松 交感抑制 对气道无刺激，扩张支气管 无心肌抑制 不扩张脑血管，不增加颅内压 无肝肾毒性,常用吸入麻醉药,常用吸入麻醉药优缺点比较,第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法,常用的吸入麻醉装置,蒸发罐,CO2吸收器,流量计,贮气囊,呼吸管,呼吸活瓣,气源,二氧化碳吸收
4、过程的化学反应：,2CO2 + 2H2O 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2,吸入麻醉方式,开放式 半开放式 半密闭式 密闭式 大气吸入 呼气通大气 呼吸再吸入 部分 贮气囊 CO2吸收罐 导向活瓣 1 2 2,常用吸入麻醉方法,低流量吸入麻醉 一般新鲜气流量4L/mim,高流量， 新鲜气流量2L/mim，低流量吸入麻醉 仅用在半紧闭和紧闭两种
5、,吸入麻醉诱导： 使用于静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿，对嗜酒及体格强壮不宜使用。 慢诱导 快诱导,第三节 吸入麻醉期间的观察与管理,麻醉前准备,访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放,临床麻醉深度监测,临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳,临床麻醉深度监测,数量化脑电图 频谱边界频率（spectral edge frequency，SEF）：脑电波功率在90%或9
6、5%时的脑电波频率。清醒状态SEF介于24HZ27HZ，随麻醉加深，SEF降低 中频率（median frequency，MF）：总功率50%时脑电波频率。随麻醉加深，MF下降 双频指数（bispectral index，BIS）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由0到100。清醒：BIS为85100，手术期麻醉为40左右，深麻醉时小于20。,临床麻醉深度监测,诱发电位 体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。 听觉诱发电位（auditory evoked potential
7、s, AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。,临床麻醉深度监测,食管下段收缩性 自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。 继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。,临床麻醉深度监测,心率变异 指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（HF）、低频（LF）总频（TP）等。,麻醉期间的观察和管理,诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置,思考题,决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？ 理想吸入麻醉药的条件有哪些？ 吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？,CLASS OVER 谢 谢,
