《第十一部分分枝杆菌属Mycobacterium》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一部分分枝杆菌属Mycobacterium（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一章 分枝杆菌属 (Mycobacterium),分枝杆菌属的主要特点： 细长弯曲，分枝状生长 抗酸杆菌 (acid-fast bacilli) 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分枝杆菌属细菌种类繁多，可分为： 结核分枝杆菌复合群(M. tuberculosis complex) 非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria） 麻风分枝杆菌（M. leprae）,1882年德国细菌学家 Koch 发现 1886年Lenmann与Neumann正式命名。,第一节、结核分枝杆菌,致病菌主要为： 人型结核杆菌 牛型结核杆菌,俗称结核菌，引
2、起人类结核病的病原菌,AIDS、吸毒、应用免疫抑制剂 以及耐药菌的出现，发病率有上升趋势，成为全球性卫生问题 世界防治结核病日 3月24日,结核病在旧中国流行严重，死亡率高,一、生物学性状,（1）形态 细长, 稍有弯曲, 两端呈圆形,可见分枝状。 人工培养基上呈多形性（球形、串珠形和丝状）。 无鞭毛, 无芽胞，有荚膜。 细胞壁脂质含量占干重的60%。,1. 形态与染色,（2）齐 -尼 (Ziehl- Neelsen) 抗酸染色法,（3）Much 颗粒,临床标本中可见有非抗酸性革兰阳性颗粒 , 即 Much 颗粒。该颗粒在体内或培养中均能转变为抗酸性杆菌。 溶菌酶、青霉素等作用导致细胞壁肽聚糖的
3、正常结构完整性或其合成受阻, 导致菌体变成 L 型； 异烟肼则影响结核分枝杆菌细胞壁中分枝菌酸的合成 , 使本菌出现抗酸染色阴性。,馋-营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。 懒-生长缓慢，14-1 8 h分裂1次，在固体培养基上3-4 w才出现肉眼可见的菌落。,2. 培养特性,丑-典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。,3生化反应,生化反应不活泼，不发酵糖类 与非结核分枝杆菌鉴别： 耐热触酶试验；（非结核分枝杆菌） 与牛分枝杆菌鉴别 烟酸试验；（牛分枝杆菌）,4.抵抗力,5. 变异性,二、致病性和免
4、疫性,不产生内、外毒素，无侵袭性的酶。,(二)所致疾病,传播与扩散,通过各种途径，引起各种结核,1.肺部感染,多发生于儿童，无免疫力，原发综合征 (原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 )。 90% 以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治自愈。少数病灶扩散，引起肺外结核病。,原发感染外源性感染,多见成人，有免疫力 病灶局限，引起局部TB、开放性TB （反应剧烈，干酪性坏死、空洞）,继发感染外源性或内源（原发感染遗留）性感染,（反应一般，渗出性炎症）,2. 肺外感染,经淋巴、血液循环引起其它部位感染： 脑、肾、骨、关节等结核 带菌痰液被咽入消化道引起肠结核、腹膜炎 免疫力极度低下着可引起全身粟粒状
5、结核,Process of pathogenesis,M. tuberculosis enters the alveoli by airborne transmission,It resists destruction by alveolar macrophages and proliferate,To spread to lymph nodes,Cell-mediated immune response stops cycle of destruction and spread.,To enter bloodstream and seed other organs,To reseed the
6、 lungs,To cause primary tuberculosis,To lead to post-primary tuberculosis,( 三 ) 免疫性,1结核分枝杆菌是胞内感染菌，机体抵抗结核分枝杆菌感染主要是细胞免疫。 2感染率较高 , 但发病率较低。 3抗结核免疫属感染免疫，又称带菌免疫。 4 抗结核免疫与型超敏反应，免疫与超敏反应同行,(四) 细胞免疫应答与 迟发型超敏反应,郭霍现象,有毒TB菌,迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在 保护性免疫应答是由结核分枝杆菌核糖体 RNA 引起。 迟发型超敏反应主要由菌体的结核菌素蛋白和蜡质 D 共同引起的。,综述之：,机体抗结核免疫
7、特点：,传染、免疫、超敏反应,共存,( 五 ) 结核菌素试验,应用结核菌素进行皮肤试验,来测定机体对结核杆菌是否能发生迟发型（IV）超敏反应的一种试验。,概念,方法,材料,旧结核菌素 ( old tuberculin, OT)： 结核杆菌加热处理后提取的粗制品，主要为结核菌蛋白 纯蛋白质衍化物 (purified protein derivative, PPD)： 三氯醋酸沉淀后的纯化物,注射于前臂皮内,结 果,红肿硬结直径 5mm者为阳性， 15mm 为强阳性，对临床诊断有意义。 两侧红肿 若 PPD-C 侧大于 BCG-PPD 侧时为感染，反之则为卡介苗接种所致， 5mm 者为阴性反应。,
8、48-72 h后观察结果,结 果 分 析,强阳性反应 可能有活动性结核，应进一步做其他检查。 阳性反应（局部红肿硬节） 机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发超敏反应，说明有特异性免疫力。,阴性反应 1）未感染过结核分枝杆菌 2）感染初期 3）老年人 4）严重结核病患者 5）细胞免疫功能低下,结 果 分 析,患有其他传染病如麻疹等导致的细胞免疫功能低下者；艾滋病；肿瘤；用过免疫抑制剂者。,实际应用,(1)接种对象的选择及接种效果的测定 (2) 婴幼儿结核病诊断的参考 (3) 流行病学调查 (4) 肿瘤病人的细胞免疫功能测定,三、微生物学检查法,根据感染部位不同选择不同的
9、标本 1. 标本处理：浓缩集菌（NaOH处理） 2. 直接镜检：抗酸染色、金胺染色 3. 分离培养：培养基、时间 4. 快速诊断：PCR等 5. 动物试验：豚鼠等,确诊的主要依据,浓缩集菌,检验程序,抗酸染色报告方式,四、防 治 原 则,第二节、非结核分枝杆菌,非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria) 是指结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。 大多为环境中的腐生菌 对酸碱比较敏感 对常用抗结核药耐受 为条件致病菌，艾滋病患者易感染鸟复合分枝杆菌,结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的区别,防治原则,正确用药，对抗结核药物不敏感 局限性病变结合外科手术 加强对艾滋病患者的预防和
10、治疗,麻风分枝杆菌 生物学性状,为抗酸杆菌 细胞内寄生 标本检测可见成团，束状于细胞中 细胞呈泡沫状，称为麻风细胞 体外人工培养尚未成功 犰狳是动物感染模型,麻风分枝杆菌临床意义与微检,经呼吸道，破损皮肤、粘膜，接触传播 引起麻风病 微检：标本涂片抗酸染色是诊断麻风的主要依据,细菌主要侵犯 皮肤、神经,细胞免疫功能正常 细胞内少见麻风杆菌 传染性小，病变发生于皮肤和外周神经，可自行消退，不侵犯内脏,细胞免疫功能低下 麻风杆菌在体内大量繁殖 传染性强，若不治疗，病情逐渐恶化 抗体与自身组织抗原形成“麻风结节”狮面状,二 型,根据机体的免疫状态、病理变化、 临床表现分为二型二类,瘤型（开放性）：,结核样型（闭锁性）：,病变如一般非特异性炎症，属麻风的早期病变 病变部位少见麻风杆菌 大多数病例最后转变为结核样型,为一过度阶段，兼有瘤型和结核样型的特点，但程度可以不同，可向两型转化 病变部位可找到含细菌的麻风细胞,二 类,界线类：,未定型：,防治,
