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1、2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 1 AnesthesiaforThoracicSurgery DUNYIQI assistprof DepartmentofAnesthesiology affiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege XUZHOU JIANGSU 221002 China 第十六章胸科手术麻醉 Anesthesiainthoracicsurgery 徐州医学院附属医院齐敦益 2020 1 11 DepartmentofAn
2、esthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 3 目的和要求 熟悉剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响熟悉胸科手术的麻醉前评估与准备掌握胸科手术麻醉的基本要求及特点掌握单肺通气管理的注意事项了解常见胸科手术麻醉的处理 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 4 胸腔手术麻醉的特点 麻醉处理与管理要求高 手术开胸影响呼吸 肺 心脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射 要求对胸腔解剖 呼吸 循环生理有深刻的认识 而且对麻醉中发生的异常情
3、况能及时识别加以排除 开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重 原有急性病变 如肺损伤 气胸 慢性疾病 如慢性阻塞性肺疾患 COPD 及限制性肺疾患 RPD 支气管扩张症 肺癌 食管癌等的病人均有不同程度的低氧 心肺功能影响 营养障碍 肝肾功能损害等 术前估计与准备的重要性 充分考虑麻醉期与麻醉后机体状态及可能发生的危险性 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 5 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对呼吸的影响剖胸侧肺萎陷维持肺充气状态的因素 大
4、气压作用于肺泡 肺泡本身所具有的弹性及表面张力的相互作用 Pulmonarysurfactant PS 胸膜腔负压的牵拉作用 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 6 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 7 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对呼吸的影响剖胸侧肺萎陷肺萎陷剖胸后 剖胸侧胸膜腔负压消失 肺泡内及肺表面均受大气压的作
5、用 因而肺泡只受自身回缩力的净作用 导致萎陷 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 8 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对呼吸的影响剖胸侧肺萎陷危害 肺的弥散面积可减少50 肺血管阻力 萎陷的肺组织压迫肺血管 缺氧性肺血管收缩hypoxicpulmonaryvasoconstrictionHPV 肺内分流 pulmonaryshunt 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospital
6、ofXUZHOUMedicalCollege 9 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对呼吸的影响纵隔移位及纵隔摆动 Mediastinalshift 纵隔移位 两侧胸腔压力失去平衡纵隔摆动 健侧肺的呼吸运动 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 10 纵隔移位及纵隔摆动 Mediastinalshift 吸气相 剖胸侧 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUM
7、edicalCollege 11 吸气相 剖胸侧 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 12 呼气相 剖胸侧 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 13 呼气相 剖胸侧 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 14 2020 1 11 Depart
8、mentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 15 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 16 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 17 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCol
9、lege 18 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对呼吸的影响反常呼吸 Paradoxicalrespiration 及摆动气 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 19 概念 开胸引起纵隔摆动 亦产生肺内气体的摆动 吸气时有部分气体从开胸侧肺被 吸 入健侧肺 呼气时有部分气体从健侧肺 呼 入开胸侧肺 来往于两侧肺之间的气体称为 摆动气 危害 无效腔气体 不参加交换 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology Aff
10、iliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 20 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对循环的影响心输出量降低 回心血量降低 大血管扭曲 肺血管阻力增加 手术操作压迫 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 21 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后对循环的影响心律失常 缺氧 二氧化碳蓄积 手术操作刺激 术前心血管疾患或已有心律失常 2020 1 11 DepartmentofAnesth
11、esiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 22 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变剖胸后其他病理生理改变胸膜肺刺激综合症 胸膜腔及肺内压力改变 手术操作对肺门 纵隔及胸壁等部位的刺激 胸膜腔壁层胸膜干燥引起的刺激体热和体液散失过多 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 23 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 开胸手术时体位改变的生理影响功能残气量 FRC 清醒状态下 直立位 仰卧位 FRC 0
12、 8L 全麻状态下 FRC在原有的基础上 0 4L 剖胸后 FRC进一步下降 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 24 第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响 开胸手术时体位改变的生理影响通气血流比值 VA Q 两肺血流分配 仰卧位左 右45 55左侧卧左 右55 45右侧卧右 左65 35卧侧 对侧平均 60 40全麻剖胸后 血流分配异常 VA Q 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMe
13、dicalCollege 25 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 26 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 27 第二节麻醉前的评估与准备 麻醉前评估 Preanestheticevaluation 一般情况评估肺功能状态性质 阻塞性 限制性 混合性 吸烟情况碳氧血红蛋白 支气管黏膜纤毛年龄呼吸道分泌物清除能力 肺泡变薄 肺大泡体重肥胖 闭合气量增大 A
14、aDO2增加 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 28 术后肺病发症的相对发病率 肺功能异常 正常吸烟者 不吸烟者年龄 60 60体重超重 20 标准体重 不超重 23 16 13 12 1 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 29 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOU
15、MedicalCollege 30 吸烟 年龄超过60 肥胖 手术广泛而手术时间在3小时以上 危险因素 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZHOUMedicalCollege 31 第二节麻醉前的评估与准备 麻醉前评估 Preanestheticevaluation 呼吸系统情况估计临床病史及体征呼吸道感染史咳嗽呼吸困难紫绀哮喘杵状指呼衰史等影像学诊断技术 X线 支气管造影术 CT MRI 2020 1 11 DepartmentofAnesthesiology AffiliatedHospitalofXUZH
16、OUMedicalCollege 32 Inpatientswithtrachealstenosis 狭窄 thehistoryshouldfocusonsymptomsorsignsofpositionaldyspnea staticversusdynamicairwaycollapse andevidenceofhypoxemia Thehistorymayalsosuggesttheprobablelocationofthelesion Arterialbloodgas ABG determinationsmayhelptoclarifytheseverityofunderlyingpulmonarydiseasebutarenotroutinelynecessary Pulmonaryfunctiontestsareusefulinassessingthepulmonaryriskoflungresection Bothexercisefunction maximaloxygenuptake O2max andspirometry forcedexpiratoryvolumei
