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1、第15章祛湿剂 一 含义凡以祛湿药为主组成 具有化湿利水 通淋泄浊等作用 治疗水湿病证的方剂 统称祛湿剂 属 八法 中的 消法 素问 汤液醪醴论 平治于权衡 去菀陈莝 开鬼门 洁净府 是其立法依据之一 二 适应证主要适用于外湿 风湿 内湿等各种湿邪病证 外湿者 每因居住湿地 阴雨湿蒸 冒雾涉水 汗出沾衣 人久处之 则邪从外侵 常伤及肌表 经络 见恶寒发热 头胀身重 肢节酸痛 或面目浮肿等 内湿者 每因恣啖生冷 过饮酒酪 肥甘 则湿从内生 多伤及脏腑 见脘腹胀满 呕恶泄利 水肿淋浊 黄疸 痿痹等 然肌表与脏腑表里相关 外湿可以内侵脏腑 内湿亦可外溢肌肤 外湿 内湿又常内外相引而相兼为病 三 分类
2、1 燥湿和胃2 清热祛湿3 利水渗湿4 温化寒湿5 祛风胜湿 四 注意1 脾虚则生湿 肾虚则水泛 肺失宣降则水津不布 三焦不利则决渎失权 膀胱气化失司则小便不利 所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治 2 常配伍理气之品 以求气化则湿化 3 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成 易于耗伤阴津 若素体阴虚津亏 病后体弱 以及孕妇均应慎用 第节燥湿和胃 1 适应证 适用于湿浊内阻 脾胃失和证 症见脘腹痞满 嗳气吞酸 呕吐泄泻 食少体倦等 2 组方特点 以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术 藿香 厚朴 白豆寇等为主 配伍砂仁 陈皮等理气和中之品组成方剂 平胃散 简要济众方 组成 苍术去黑皮 捣为粗末 炒黄色 四两
3、 120g 厚朴去粗皮 涂生姜汁 炙令香熟 三两 90g 陈橘皮洗令净 焙干 二两 60g 甘草炙黄 一两 30g 方歌 平胃散中苍术朴 陈皮甘草四种药 燥湿运脾又行气 湿滞脾胃此方扩 功用 燥湿运脾 行气和胃 主治 湿滞脾胃证 脘腹胀满 不思饮食 口淡无味 恶心呕吐 嗳气吞酸 肢体沉重 怠惰嗜卧 常多自利 舌苔白腻而厚 脉缓 方解 配伍特点 燥湿与行气并用 而以燥湿为主 辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方 临床应用以脘腹胀满 舌苔白厚腻为辨证要点 藿香正气散 太平惠民和剂局方 组成 大腹皮白芷紫苏茯苓去皮 各一两 30g 半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮 姜汁炙苦桔梗各二两 各60g 藿香去
4、土 三两 90g 甘草炙二两半 75g 方歌 藿香正气大腹苏 陈苓甘桔朴白术 夏曲白芷加姜枣 外寒内湿并能除 功用 解表化湿 理气和中 主治 外感风寒 内伤湿滞证 恶寒发热 头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 舌苔白腻 以及山岚瘴疟等 方解 配伍特点 表里双解 重在化湿和胃 升降相配 重在调理脾胃的升降功能 扶正祛邪 重在祛邪 辨证要点 藿香正气散主治外感风寒 内伤湿滞证 临床应用以恶寒发热 腹痛吐泻 舌苔白腻为辨证要点 典型病案 于某 女 40岁 1998年9月4日就诊 患者近1年来出现胃脘部胀满不适 饮食减少 食后胀甚 作胃镜检查提示慢性胃炎 胃张力过低 近半年来服用普瑞博思症状
5、才能缓解 饮食基本正常 1周来胃脘部胀满感加剧 食后尤其 服普瑞博思效果亦差 作B超 肝功能等示正常 胃脘部胀满不适 饮食减少 食后胀甚 形体消瘦 口干而不欲饮 大小便正常 舌淡红 苔白腻 脉滑 系饮食失节 内伤脾胃 湿浊内生 脾失健运 胃失和降 处方 藿香 紫苏梗 大腹皮 焦楂曲 茯苓 木香 佛手 苍术 白术 法半夏各10g 陈皮6g 砂仁3g 后下 炙全虫1 5g 每日1剂 水煎服 5剂后症状稍有缓解 能少量多次进半流饮食 继服上方30剂后 饮食基本正常 其后服用香砂养胃丸5g 每日3次 续服1年余 饮食正常 孙永明 藿香正气散加味治验举隅 实用中医药杂志 2001 17 1 42 第节清
6、热祛湿 1 适应证 适用于外感湿热 或湿热内郁 或湿热下注所致的湿温 黄疸 霍乱 热淋 痢疾 泄泻 痿痹等病证 2 组方特点 常以清热利湿药如茵陈 滑石 薏苡仁等 或清热燥湿药如黄连 黄芩 黄柏等为主组方 湿郁上焦 加杏仁等宣肃肺气以化湿 湿阻中焦 加白蔻仁 厚朴等化湿燥湿 湿偏下焦 加茯苓 猪苓 泽泻等利水渗湿 茵陈蒿汤 伤寒论 组成 茵陈六两 18g 栀子十四枚 12g 大黄二两 6g 去皮 方歌 茵陈蒿汤栀大黄 清利湿热治阳黄 面黄便秘腹胀满 瘀热一去病自康 功用 清热 利湿 退黄 主治 湿热黄疸 一身面目俱黄 黄色鲜明 发热 无汗或但头汗出 口渴欲饮 恶心呕吐 腹微满 小便短赤 大便不
7、爽或秘结 舌红苔黄腻 脉沉数或滑数有力 方解 配伍特点 本方药少量重力专 虽三药而集清热 利湿 化瘀通利于一方 给邪以出路 故可使瘀热黄疸尽去 辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方 其证属湿热并重 临床应用以一身面目俱黄 黄色鲜明 舌苔黄腻 脉沉数或滑数有力为辨证要点 典型病案 郭某某 男 26岁 于2001年3月6日以身目俱黄 小便黄加重3天 伴困倦乏力胁痛 恶心 呕吐 腹部痞满 便秘尿少 入住本院 入院前查 HBSAg 抗HBC HbeAg 抗Hbe 抗HBc ALT1052u TBIL145mmol L 入院诊断 急性黄胆性乙型肝炎 处方 茵陈30 80g 栀子15g 大黄10g 枳实1
8、5g 厚朴9g 芒硝6g 冲服 赤芍15g 山楂10g 丹皮10g 丹参15g 茯苓10g 滑石10g 郁金12g 竹茹9g 每日1剂 分两次服用 3月20日 身黄基本消失 目黄 面部发黄 小便色淡 大便为黄软便 肋痛减轻 纳差明显改善 查ALT198u TBIL32mmol L 查体 肝区有叩击痛 在肋下可触及肝脏等 4月3日 病人身目黄 小便黄等症状基本消失 ALT38u TBIL15mmol L 达临床痊愈而出院 郭雅明 刘翠峰 茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸性肝炎45例 光明中医 2003 18 2 32 八正散 太平惠民和剂局方 组成 车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨 去面
9、切 焙 各一斤 各500g 方歌 八正滑栀通车前 萹蓄瞿麦大黄甘 湿热淋痛脉数实 清利通淋此为先 功用 清热泻火 利水通淋 主治 湿热淋证 尿频尿急 溺时涩痛 淋沥不畅 尿色浑赤 甚则癃闭不通 小腹急满 口燥咽干 舌苔黄腻 脉滑数 方解 配伍特点 本方集多味利水通淋之品于一方 苦寒清热 滑利降泄之力甚强 辨证要点 本方为主治湿热淋证之常用方 临床应用以尿频尿急 溺时涩痛 舌苔黄腻 脉滑数为辨证要点 典型病案 孙 女 24岁 学生 患者1周前 因左侧腰腹部绞痛难忍 甚则连及左下肢而来就诊 被收治急诊 肾绞痛发作时 疼痛难忍 每隔数小时 肌肉注射阿托品 6542不缓解 收治住院后 肌注杜冷丁50m
10、g和异丙嗪25mg 效果不佳 B超显示 左侧肾盂合并输尿管结石 肾盂中度积水 患者伴有恶心呕吐 冷汗 血尿 尿频尿急 排尿不畅 痛苦面容 肾区叩击痛 腹部压痛 甚至拒绝触摸 苔微黄少津 脉弦紧 中医诊断 石淋 辨证 湿热蕴结 处方 栀子9g 车前子9g 瞿麦9g 甘草梢9g 萹蓄9g 大黄5g 金钱草20g 鸡内金20g 延胡索15g 白茅根10g 石韦10g 冬葵10g 共7剂 服1剂后 疼痛减半 2剂后 自觉无疼痛感 血尿 尿频尿急明显减轻 3剂后 小便内排出沙石样结石 7剂后 症状完全消失 排出结石数枚 B超显示 结石消失 肾盂轻度积水 胡清海 八正散加减治疗肾结石引发肾绞痛40例临床观
11、察 黑龙江中医药 2005 3 9 三仁汤 温病条辨 组成 杏仁五钱 15g 飞滑石六钱 18g 白通草二钱 6g 白蔻仁二钱 6g 竹叶二钱 6g 厚朴二钱 6g 生薏苡仁六钱 18g 半夏五钱 15g 方歌 三仁杏蔻薏苡仁 朴夏通草滑竹存 宣畅气机清湿热 湿重热轻在气分 功用 宣畅气机 清利湿热 主治 湿温初起或暑温夹湿湿重于热证 头痛恶寒 身重疼痛 肢体倦怠 面色淡黄 胸闷不饥 午后身热 苔白不渴 脉弦细而濡 方解 配伍特点 本方宣通上焦 畅利中焦 渗利下焦 重在恢复三焦气化功能 三焦畅利 诸证自愈 辨证要点 本方主治属湿温初起 湿重于热之证 临床应用以头痛恶寒 身重疼痛 午后身热 苔白
12、不渴为辨证要点 典型病案 刘某 男 37岁 2001年8月9日就诊 低热 午后热甚半年余 自诉经常低热 体温常在37 至38 之间波动 尤以午后热甚 同时伴胸闷脘痞 全身重着 不思饮食 渴不欲引 呕恶 大便粘滞不爽 病人在当地医院应用了多种抗生素 具体药物不详 效果不理想 后又求治于中医 按气虚 阴虚等给予中药治疗 病情不轻反重 遂求治于余 刻诊见如前 查体 T37 8 P90次 min R25次 min BP12 6 8 6kPa 神志清 精神欠佳 全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染 浅表淋巴结不肿大 咽部检查 心肺无异常 腹平软 肝脾未触及 双肾压痛 叩击痛 神经系统检查无异常 舌苔黄厚腻 脉濡数
13、 血常规 血沉 抗 O 三碘甲腺原氨酸 T3 甲状腺素 T4 肝功 胸片 肝胆B超 尿常规等各种检查无异常 西医诊断 功能性低热 中医诊断 内伤发热 属湿郁发热证 处方 杏仁9g 生薏苡仁30g 白蔻仁9g 竹叶15g 厚朴9g 白通草6g 飞滑石15g 半夏6g 竹茹10g 佩兰10g 服6剂后症状明显好转 体温明显降低 但未降至正常 又12剂病人痊愈 体温降至正常 随访半年未见复发 闫永彬 三仁汤临床运用经验 河南中医学院学报 2005 20 4 47 甘露消毒丹 医效秘传 组成 飞滑石十五两 450g 淡黄芩十两 300g 绵茵陈十一两 330g 石菖蒲六两 180g 川贝母木通各五两
14、各150g 藿香连翘白蔻仁薄荷射干各四两 各120g 方歌 甘露消毒蔻藿香 茵陈滑石木通菖 芩翘贝母射干薄 湿热时疫是主方 功用 利湿化浊 清热解毒 主治 湿温时疫 邪在气分 湿热并重证 发热倦怠 胸闷腹胀 肢酸咽痛 身目发黄 颐肿口渴 小便短赤 泄泻淋浊 舌苔白或厚腻或干黄 脉濡数或滑数 方解 配伍特点 清热利湿并重 兼可行气化湿 利咽解毒 是湿温时疫湿热并重之良方 辨证要点 本方治疗湿温时疫 湿热并重之证 为夏令暑湿季节常用方 故王士雄誉之为 治湿温时疫之主方 临床应用以身热肢酸 口渴尿赤 或咽痛身黄 舌苔白腻或微黄为辨证要点 类方鉴别 连朴饮 霍乱论 组成 制厚朴二钱 6g 川连姜汁炒石
15、菖蒲制半夏各一钱 各3g 香豉炒焦栀各三钱 各9g 芦根二两 60g 方歌 连朴饮内用豆豉 菖蒲半夏芦根栀 霍乱吐利兼痞闷 湿热并重也可医 功用 清热化湿 理气和中 主治 湿热霍乱 上吐下泻 胸脘痞闷 心烦躁扰 小便短赤 舌苔黄腻 脉滑数 方解 配伍特点 本方清宣燥化 辛开苦降并行 重在分解湿热之邪 恢复升降功能 辨证要点 本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方 临床应用以吐泻烦闷 小便短赤 舌苔黄腻 脉滑数为辨证要点 当归拈痛汤 医学启源 组成 羌活半两 15g 防风三钱 9g 升麻一钱 3g 葛根二钱 6g 白术一钱 3g 苍术三钱 9g 当归身三钱 9g 人参二钱 6g 甘草五钱 15g 苦参
16、 酒浸二钱 6g 黄芩炒 一钱 3g 知母酒洗 三钱 9g 茵陈酒炒 五钱 15g 猪苓三钱 9g 泽泻三钱 9g 方歌 当归拈痛泽猪苓 二术羌葛苦茵芩 参草知母升麻防 风湿热痹此方寻 功用 利湿清热 疏风止痛 主治 湿热相搏 外受风邪证 遍身肢节烦痛 或肩背沉重 或脚气肿痛 脚膝生疮 舌苔白腻微黄 脉弦数 方解 益气养血 配伍特点 表里同治 发散风湿与清热利湿相配 邪正兼顾 苦燥渗利与益气养血相兼 辨证要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方 临床应用以肢节沉重肿痛 舌苔白腻微黄 脉数为辨证要点 二妙散 丹溪心法 组成 黄柏炒苍术米泔水浸 炒 各15g 方歌 二妙黄柏与苍术 湿热痿痹此方主 若云三妙加牛膝 四妙薏苡再加入 功用 清热燥湿 主治 湿热下注证 筋骨疼痛 或两足痿软 或足膝红肿疼痛 或湿热带下 或下部湿疮 湿疹 小便短赤 舌苔黄腻者 方解 配伍特点 药只二味 燥清相配 药少力专 基础方剂 辨证要点 本方为治疗湿热下注所致痿 痹 脚气 带下 湿疮等病证的基础方 其清热燥湿之力较强 宜于湿热俱重之证 临床应用以足膝肿痛 小便短赤 舌苔黄腻为辨证要点 第节利水渗湿 1
