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1、周围静脉血管疾病概讲 前 言 包括中国在内的整个亚洲地区正在经历着一个包括中国在内的整个亚洲地区正在经历着一个 经济快速增长、新技术大量涌入的时期，人们的经济快速增长、新技术大量涌入的时期，人们的 生活方式和习惯也在发生改变。随着公共卫生事生活方式和习惯也在发生改变。随着公共卫生事 业的进步，城市居民中的老年人群比例在稳步增业的进步，城市居民中的老年人群比例在稳步增 长。尽管心脏病和中风作为危害公共健康的大敌长。尽管心脏病和中风作为危害公共健康的大敌 已经成为共识，并日益受到关注；而对于周围血已经成为共识，并日益受到关注；而对于周围血 管疾病，显然尚未引起人们的足够重视，仍需医管疾病，显然尚未
2、引起人们的足够重视，仍需医 务界更大的投入和支持。务界更大的投入和支持。 n n 周围血管外科是普外科一个古老的分支。周围血管外科是普外科一个古老的分支。 n n 周围血管外科发展简史。周围血管外科发展简史。 n n CarrelCarrel是血管移植的开拓者，并因此获是血管移植的开拓者，并因此获19121912年年 诺贝尔奖。诺贝尔奖。 n n 我国的周围血管外科发展。我国的周围血管外科发展。 n n 工作中发现，许多普外科医生对周围血管病的了解工作中发现，许多普外科医生对周围血管病的了解 甚少，误诊误治病例屡见不鲜。甚少，误诊误治病例屡见不鲜。 n n 传统的错误看法：动脉粥样硬化在亚洲人
3、中不常见传统的错误看法：动脉粥样硬化在亚洲人中不常见 。 n n 某些动脉疾病曾被积极报道，尤其是某些动脉疾病曾被积极报道，尤其是TakayasuTakayasu病病( (大大 动脉炎动脉炎) )和和BuergerBuerger病病( (血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎) )，且往往得，且往往得 出推断的结论：中国人的动脉病理类型与西方人不出推断的结论：中国人的动脉病理类型与西方人不 同。同。 n n 由于病人受教育的程度不同，间歇性跛行常常被忽由于病人受教育的程度不同，间歇性跛行常常被忽 视；而许多初诊医生对动脉闭塞病不熟悉，易致漏视；而许多初诊医生对动脉闭塞病不熟悉，易致漏 诊、误诊。诊、
4、误诊。 n n 在发生组织丧失的进展期以前，下肢缺血病人很少在发生组织丧失的进展期以前，下肢缺血病人很少 被识别出来。已发生足趾坏疽或溃疡的病人，则交被识别出来。已发生足趾坏疽或溃疡的病人，则交 由矫形外科医生治疗，通常都是截除术，而不会对由矫形外科医生治疗，通常都是截除术，而不会对 肢体的循环状况作出合适的评价，导致血管重建的肢体的循环状况作出合适的评价，导致血管重建的 延误和不必要的肢体丧失。延误和不必要的肢体丧失。 n n 一项由香港医院当局进行的一项由香港医院当局进行的“ “问题相关协作组问题相关协作组” ”的调的调 查显示，糖尿病足病人的截肢率高达查显示，糖尿病足病人的截肢率高达28
5、28，而血管，而血管 重建手术只有重建手术只有5 5。尽管这份报告在资料收集方面存。尽管这份报告在资料收集方面存 在很大的局限性，却从一个侧面反映出港人对于血在很大的局限性，却从一个侧面反映出港人对于血 管重建手术认知上的匮乏。管重建手术认知上的匮乏。 大陆甚少这方面的报道大陆甚少这方面的报道 ，但估计情况不容乐观。，但估计情况不容乐观。 n n 国人在许多血管疾病危险因子的流行病学方面与西国人在许多血管疾病危险因子的流行病学方面与西 方国家并无差别。比如吸烟，虽然中国妇女相对较方国家并无差别。比如吸烟，虽然中国妇女相对较 少，只有少，只有4 4，但男性却常见，占，但男性却常见，占3636。糖
6、尿病人。糖尿病人 也在增加，已成为老年人群中一个严重问题，在也在增加，已成为老年人群中一个严重问题，在6565 岁及以上的老年人中，岁及以上的老年人中，21.721.7的男性和的男性和29.329.3的女的女 性患有糖尿病。总人群中性患有糖尿病。总人群中4646的男性和的男性和4141的女性的女性 血胆固醇超过血胆固醇超过200mg/dl200mg/dl。 n n 国人动脉粥样硬化性外周血管病可能并不少见，只国人动脉粥样硬化性外周血管病可能并不少见，只 是未被充分识别、报道而已。是未被充分识别、报道而已。 国人的脑血管病诊治也不尽如人意。 国人的脑血管病诊治也不尽如人意。 许多人认为，中国人的
7、中风是颅内疾病所许多人认为，中国人的中风是颅内疾病所 致，极少考虑到颅外颈动脉狭窄也是缺血致，极少考虑到颅外颈动脉狭窄也是缺血 性脑卒中的原因而作进一步检查，也很少性脑卒中的原因而作进一步检查，也很少 做颈动脉内膜剥脱术之类手术。不过，最做颈动脉内膜剥脱术之类手术。不过，最 近近“ “北美地区有症状的颈动脉狭窄内膜剥脱北美地区有症状的颈动脉狭窄内膜剥脱 术试验术试验” ”和和“ “无症状颈动脉粥样硬化研究无症状颈动脉粥样硬化研究” ”结结 果报道以后，颈动脉狭窄的问题已经引起果报道以后，颈动脉狭窄的问题已经引起 了注意。最近在香港进行的中国人高危人了注意。最近在香港进行的中国人高危人 群普查时
8、发现，这些人颈动脉重度狭窄非群普查时发现，这些人颈动脉重度狭窄非 常流行：占冠状动脉病患者的常流行：占冠状动脉病患者的1111和周围和周围 动脉疾病患者的动脉疾病患者的2525。 n n 希望更多优秀的年轻医生对周围血管外希望更多优秀的年轻医生对周围血管外 科产生兴趣。科产生兴趣。 n n 特别提醒：周围血管外科，包括介入（特别提醒：周围血管外科，包括介入（ 腔内外科），是专业性很强的技术学科腔内外科），是专业性很强的技术学科 。万勿道听途说即仓促上阵。万勿道听途说即仓促上阵。 n n 以下简单介绍常见的周围血管外科疾病以下简单介绍常见的周围血管外科疾病 。但因内容太多，故以多发病，诊断、。但
9、因内容太多，故以多发病，诊断、 治疗原则为主，不做全面、系统介绍治疗原则为主，不做全面、系统介绍。 一、下肢浅静脉曲张 n n WHOWHO的定义：的定义：Vaircose: dilated saccular or Vaircose: dilated saccular or cylindrical superficial veins,which can be cylindrical superficial veins,which can be circumscribed or segmental.circumscribed or segmental. （静脉曲张：（静脉曲张： 扩张的囊袋状或圆
10、柱形浅静脉，可以是限扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以是限 局性的或节段性的）。局性的或节段性的）。 n n 静脉曲张可以发生在任何部位，静脉曲张可以发生在任何部位，以下肢最以下肢最 常见。常见。 概 述 n n 是人类在进化过程中，直立所付出的代是人类在进化过程中，直立所付出的代 价。价。 n n 人群发病率人群发病率10-15%10-15%。故是血管外科最常。故是血管外科最常 见疾病。随年龄增加发病率增加。见疾病。随年龄增加发病率增加。 n n 病因和病理生理：静脉壁软弱、静脉瓣病因和病理生理：静脉壁软弱、静脉瓣 功能缺陷和静脉内压力升高是主要原因功能缺陷和静脉内压力升高是主要原因 。 n
11、n 下肢静脉的三组：下肢静脉的三组： 1.1.浅静脉：大、小隐及属支；浅静脉：大、小隐及属支； 2.2.深静脉：位于肌筋膜下；深静脉：位于肌筋膜下； 3.3.交通系统：连接深浅静脉。交通系统：连接深浅静脉。 （有人认为（有人认为还有第还有第4 4组：髂一盆静脉系统，组：髂一盆静脉系统， 包括髂静脉及性腺静脉系统。）包括髂静脉及性腺静脉系统。） 下肢静脉解剖分类下肢静脉解剖分类 下肢浅静脉曲张病因分类 n n 单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张 n n 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 n n 下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征 n n 其它：如其
12、它：如K-TK-T综合征（综合征（Klippel-Trenaunay Klippel-Trenaunay SyndromeSyndrome）、动静脉瘘、布）、动静脉瘘、布- -加综合征以加综合征以 及下腔静脉综合征等。及下腔静脉综合征等。 下肢静脉曲张临床分类 n n 大隐静脉型大隐静脉型 n n 小隐静脉型小隐静脉型 n n 节段型（节段型（segmentalsegmental） n n 网状型（网状型（web, reticular typeweb, reticular type） 慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的分类（国际） CEAPC
13、EAP分级分级 临床分级临床分级 n n C0 C0 静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征 n n C1 C1 毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉 n n C2 C2 静脉曲张静脉曲张 n n C3 C3 浮肿浮肿 n n C4 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹皮肤改变：色素沉着，湿疹 脂质硬皮病脂质硬皮病 n n C5 C5 皮肤改变皮肤改变+ +已愈合溃疡已愈合溃疡 n n C6 C6 皮肤改变皮肤改变+ +活动期溃疡活动期溃疡 慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的分类（续） 病因分级病因分级 n n Ec Ec 先天性（先天性（c
14、ongenicalcongenical） n n Ep Ep 原发性原发性(primary)(primary) n n Es Es 继发性（继发性（secondarysecondary）：血栓形成后，创伤后，其他）：血栓形成后，创伤后，其他 解剖分级解剖分级 n n As As 浅静脉浅静脉 n n Ap Ap 交通静脉交通静脉 n n Ad Ad 深静脉深静脉 病理生理分级病理生理分级 n n Pr Pr 静脉逆流静脉逆流(reflux)(reflux) n n Po Po 静脉阻塞静脉阻塞(obstruction)(obstruction) n n Pr.o Pr.o 静脉逆流伴有阻塞静脉
15、逆流伴有阻塞 临床表现 n n 外貌的改变：浅静脉曲张。但个别病人可能外貌的改变：浅静脉曲张。但个别病人可能 不显。不显。 n n 酸涨不适和疼痛：程度差别很大。程度重者酸涨不适和疼痛：程度差别很大。程度重者 可以有小腿肌肉的痉挛性疼痛。可以有小腿肌肉的痉挛性疼痛。静脉性疼痛静脉性疼痛 的共有特点：站立时加重，而抬高患肢可减的共有特点：站立时加重，而抬高患肢可减 轻。轻。 n n 腿部肿胀：腿部肿胀：应该记住另外应该记住另外5 5个个P P：pressure, pressure, protein, permeability, paresisprotein, permeability, pare
16、sis（不全麻痹）（不全麻痹）& & pendency(pendency(悬挂、吊垂悬挂、吊垂) )。 n n 其它：慢性皮肤溃疡，血栓性浅静脉炎等。其它：慢性皮肤溃疡，血栓性浅静脉炎等。 诊断与鉴别诊断 n n 诊断容易。仅凭肉眼观察即可做出。但注意：有的诊断容易。仅凭肉眼观察即可做出。但注意：有的 不显，仅有下肢沉重、静脉性间跛等症状。可借助不显，仅有下肢沉重、静脉性间跛等症状。可借助 无创血管检查，能见到隐无创血管检查，能见到隐- -股血液返流。股血液返流。 n n 重要的是病因的鉴别诊断。对深静脉瓣膜功能的判重要的是病因的鉴别诊断。对深静脉瓣膜功能的判 断、是否深静脉血栓形成后遗症、是
