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1、感 冒 Date1 中医内科学教研室 教学目的 了解感冒为临床多发病、常见病,其病 因以及预后; 掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、 风热、暑湿感冒的证治方药;虚人感冒 的治疗要点。 Date2 中医内科学教研室 病因病机 鉴别诊断 辨证论治 调护及进展 教学内容 Date3 中医内科学教研室 教学重点 病机 诊断要点 风寒、风热、暑湿感冒的证治方药 Date4 中医内科学教研室 定义 1.病名: 分而解之:感者,动也,伤之意;冒者,触 也,犯之谓。 别名:伤风、冒风、冒寒、重伤风。 感冒:触动冒犯外来之气而为病。 普通感冒:感受风邪所致的以发热、恶寒、 头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要
2、 临床表现的常见外感性疾病。 相关疾病:上呼吸道感染、流行性感冒 Date5 中医内科学教研室 2.本病特点: 发病途径:肺系口、鼻、皮毛被伤而发 。 发病时间:四季均可发生,以冬、春多见 。 原因:冬有冽风,风为百病之长,善 行而数变;春有余寒,寒为百病之总, 寒为阴邪,易伤阳气,首先伤人体的卫 阳。 好发年龄:老少体弱者。 Date6 中医内科学教研室 范围 包括西医学的上呼吸道感染性疾病,凡 因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及 细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 。 Date7 中医内科学教研室 历史沿革历史沿革 描述最早可追溯到内经中,素问骨空论 :风者,百病之始也,风从外入,令人 振寒
3、,汗出,头痛,身重,恶寒。 汉.张仲景: 金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治:夫中 寒家,喜欠,其清涕出,发热色和者,喜嚏 伤寒论辨太阳病脉证并治:太阳表证。麻 黄汤证,桂枝汤证。辨虚实。 病名首见于北宋杨士瀛仁斋直指方论.诸风篇 感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠 粘。 Date8 中医内科学教研室 元代朱丹溪丹溪心法伤风-伤风病位 属肺,分为辛温、辛凉两法。丹溪心 法 中寒附录伤风属肺者多,宜辛温 或辛凉之剂散之。 清代李用粹证治汇补伤风分虚证、 实证。*有平昔元气虚弱,表疏松,略 有不慎即显风症者,此表里两因之之虚 证也。*肺家素有痰热,复受风邪束缚 ,内火不得疏泄,此表里两因之实证也 。
4、 Date9 中医内科学教研室 病象病象:起病急。 表现为:1. 鼻塞 2. 流涕 3. 喷嚏 4. 声重 5. 恶风 6. 发热 7. 咳嗽 8. 咽痒 9. 咽痛 10. 全身不适 重则出现肺卫症状: 高热、咳嗽、胸痛。 Date10 中医内科学教研室 病位病位 在卫表(皮毛) Date11 中医内科学教研室 病类病类 分实证、虚证两类。 Date12 中医内科学教研室 病性病性 外感急性传染病, 传染力弱, 流行范围小, 多为实证, 也有本虚标实之证。 Date13 中医内科学教研室 病程病程 急性期:5-7天,一般不超过10天。 慢性感冒:病程稍长,常常与人体正气的 强弱、邪气的盛衰有
5、关。 Date14 中医内科学教研室 Date15 中医内科学教研室 病因病机病因病机 关键:卫表不和 1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵卫表 不和肺系症状。 四季兼夹不同。 Date16 中医内科学教研室 冬季多属风寒, 春季多属风热, 夏季多挟暑湿,梅雨季节多挟湿邪。 秋季多兼燥气, 若四时之中气候失常,“非其时而有其气”, 即春应温而反寒, 夏应热而反冷, 秋应凉而反热, 冬应寒而反暖,亦能使风寒暑湿之邪,侵人 人体发生感冒或引起时行感冒的流行。 由此可见,外感风邪是感冒的主要原因,但 风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。 Date17 中医内科学教研室 2.正气虚弱,肺卫功能失常: 若
6、生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密,肺卫调节功能失常,卫外不固,遇 外 邪侵袭易发病。 感邪性质与体质特点相关, 阳虚之人易感风寒, 阴虚之人易感风热、燥热。 痰湿偏盛者易感外湿, 湿热偏盛者易感受暑湿。 Date18 中医内科学教研室 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断: 诊断: 1临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状-鼻、咽作痒而不 适,鼻塞,流清涕,喷嚏,声重而嘶,头痛 ,恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢 节酸重不适等。 部分患者病及脾胃,而表现胸脘痞闷、恶心 、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。( 脾胃 主表) 2病程病程较短,一般37日
7、可愈,普 通感冒一般不传变。 3发病季节 四时皆可以冬、春季多见 。 Date19 中医内科学教研室 鉴别: 1.与温病:温病每多有类似感冒的症状,风温初 起,更与风热感冒相似。一般说来,感冒发 热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可 汗出热退身凉,多不传变;而温热,传变迅 速,由卫而气,入营入血,甚者谵妄、神昏 、惊厥等。温病有明显的季节性,而感冒则 四时均可发生。 2.与时行感冒:普通感冒以冬、春多见,风邪为 主因,局部症状为主,少传变;时行感冒以 感受时行病毒为主,不限季节,全身症状重 ,呈流行性,发热重。 Date20 中医内科学教研室 辨证论治辨证论治 辨证要点: 辨风寒、风热: 风
8、寒感冒者:多见于一般体质或阳虚体质,冬 季为多,症见:恶寒重,发热轻,头痛,身 痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽不痛不肿,咽 痒,苔白,脉浮紧。 风热感冒者:多见于一般体质或阴虚或阳盛之 体,春季易发,以发热重,恶寒轻,鼻塞流 黄涕,口渴,咽痛,苔白少津或薄黄,脉浮 数为特征。 Date21 中医内科学教研室 辨气、血、阴、阳之虚 气虚者:疲乏、气短、脉虚; 阳虚者:气虚兼寒象(畏寒肢冷); 血虚者:心悸、失眠、健忘、易惊; 阴虚者:血虚兼热象(手足心热、午后 潮热、颜面潮红)。 Date22 中医内科学教研室 辨兼挟症 挟湿者,多见于梅雨季节,以身热不扬 ,头胀如裹,骨节疼痛,胸闷口淡或粘 为特征
9、。 挟暑者,多见于长夏,以身热有汗,心 烦口渴,小便短赤,苔黄腻为特征。 挟燥者,多见于秋季,以身热头痛,鼻 燥咽干,咳嗽无痰或少痰,口渴,舌红 为特征。 挟食者,多见于饱食过度,以身热,脘 胀纳呆,恶心腹泻,苔腻等为特征。 Date23 中医内科学教研室 辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒:以青壮年多见,患者形体壮实, 多无慢性病,诱因多为寒温失调、过度疲劳 ,证候特点为形实、邪实、症实,属实证, 无传染性,病情较轻,病程较短; 虚人感冒:以老年多见,患者形体虚弱,多 有慢性病,稍不谨慎即可诱发,证候特点为 虚实夹杂,寒热错综,病情轻重不一,无传 染性,病程多较长; 时行感冒:可见于任
10、何年龄,虚人易感,不 一定有慢性病,多为时疫流行期,接触患病 之人而诱发,证候特点多实证,也有虚实相 兼,病情较重,有传染性,病程较长。 Date24 中医内科学教研室 治疗原则治疗原则 解表祛邪 感冒,邪在肺卫。 理论基础: 内经素问阴阳应象大论中: 其在皮者,汗而发之。 Date25 中医内科学教研室 一般感冒多实证,治疗以解表达邪为原则。 风寒治以辛温解表; 风热治以辛凉解表; 暑湿合感当清暑祛湿; 挟湿化燥者,又当随证加减; 病有入里之趋势或兼里证者,又应表里双解;时行感 冒多属风热重证,除辛凉解表之外,还当佐以清热解 毒之品; 虚人感冒,应识气、血、阴、阳虚之别,即益气解表 ,养血解
11、表,滋阴解表,温阳解表,扶正祛邪兼顾。 总之治疗感冒,总以解表为法,但不宜发散太过,耗 伤津液。除体虚感冒外,不宜早进补益造成留邪,甚 则内传于里。体虚感冒应标本兼顾,尤不宜单用发汗 ,重伤肺气。 Date26 中医内科学教研室 分证论治分证论治 实证 虚证 Date27 中医内科学教研室 风寒证风寒证 主证:轻者鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,咽痒,痰清稀色白; 重者恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛。 兼次症:(1)挟湿则见头重体倦,胸闷泛恶,纳呆腹泻,口淡不 渴;(2)挟痰浊见咳嗽痰多,胸闷食少;(3)挟气滞见胸闷不 舒,甚则胁肋疼痛;(4)寒包火者,即见风寒重证,又见口 渴咽痛,咳嗽气急,
12、痰黄粘稠,心烦溲赤,便秘等内热证。 舌象:舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻,寒包火则苔黄。 脉象:浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑,挟气滞则脉有弦意,寒 包火则脉浮数。 Date28 中医内科学教研室 治法:辛温解表,宣肺散寒。 方药:葱豉汤加味或荆防败毒散加减。前方用葱白通阳散寒, 豆豉透表达邪,多加苏叶、杏仁宣肺化痰,荆芥、防风以助 辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、 生姜辛温散寒;柴胡、薄荷疏表退热;川芎活血散风治头痛 ;前胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳; 羌活、独活祛风散寒,兼能祛湿,为治肢体疼痛的要药。方 中人参对体虚者有扶正祛邪之意,体实者可减去。多用治
13、风 寒感冒重证。若风寒挟湿,可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或 据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者,可加二陈 汤化痰除湿。挟气滞者,可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒 包火者,可用麻杏石甘汤解表清里,外寒重加荆芥、防风以 解表,里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用 防风通圣散加减。 Date29 中医内科学教研室 风热证风热证 主症:发热,微恶寒,汗出不畅,头痛,鼻塞 浊涕,口干而渴,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰 黄粘稠。 兼次症:(1)风热重证或感受时疫之邪,可见高 热不退,恶寒或有寒战,头痛,鼻咽干燥, 口渴心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦,胸闷 ,泛恶,小便赤。(3)秋令挟燥邪者,可见
14、口 唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽。 舌象:苔薄黄。若风热重证则舌质红,苔黄, 挟湿则苔黄腻,挟燥邪则舌质红少津。 脉象:浮数。 Date30 中医内科学教研室 治法:辛凉解表,清肺透邪。 方药:银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表,清 热解毒,薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出;桔 梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿;竹叶、芦 根甘凉消热,生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊 花等清利头目;咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮 等止咳化痰;咽喉红肿。疼痛甚者加板蓝根、马勃 、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感,可 加葛根以解肌;黄芩、石膏清热;知母、花粉生津 止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化
15、湿。暑令发 病,可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩 兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加 杏仁、梨皮、瓜蒌皮;也可用桑杏汤加减以疏风清 燥,养阴肃肺。 Date31 中医内科学教研室 暑湿感冒暑湿感冒 主症:发于夏季,发热,汗出热不解,面垢, 鼻塞流浊涕。 兼次症:头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴, 胸闷欲呕,尿短赤。 舌脉:舌质红,苔黄腻。 脉象:濡数。 Date32 中医内科学教研室 治法:清暑祛湿解表。 方药:新加香薷饮。本方为夏日盛暑感冒 常用方。以香薷祛暑发汗解表,金银花 、连翘辛凉清解,厚朴、扁豆和中化湿 。暑热偏盛,加黄连、黄芩、青蒿清暑 泄热,并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津 ;湿困卫表,身重少汗恶风,加大豆卷 、藿香、佩兰芳香化湿宣表;小便短赤 ,