落枕 颈椎病1

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1、落落 枕枕 广州中医药大学 黄燕彬 疼痛 颈部 活动 不利 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。 特点： 1、常为急性起病。 2、一年四季均可发生 。 3、多见于成年人， 儿童罹患极少。 4、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6、有自愈可能性。 常见西医类型疾病 颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大 病因病机病因病机 风寒外袭 脉络受损， 经气不调 病因病机病因病机 气滞血瘀 气血凝滞， 经络痹阻 病机：颈颈部筋脉失和， 气血运行不畅畅。 病位：手三阳经经、足三阳经经 辨 证 主症： 颈项颈项 强直

2、，痛连项连项 背， 头头部俯仰受限，不能左右回 顾顾，项项背部压压痛明显显。 分型 风风寒袭络袭络： 患部酸楚疼痛，受寒史，恶风恶风 畏寒。 气滞血瘀： 患部酸楚疼痛，外伤伤史，劳劳累 史，疼痛剧剧烈。 针灸治疗针灸治疗 治法 舒筋通络络止痛 处处方 外劳宫劳宫 压压痛点 后溪 悬钟悬钟 肩井 经验取穴，舒筋止痛 局部取穴，舒筋止痛 循经取穴，舒筋通络 后溪 外劳宫 随证配穴 风寒外袭 ：大椎 天柱 风风池 肩外俞俞 风门风门 气滞血瘀 ： 肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞俞 天宗 恶恶寒、头头痛：太阳 合谷 外关 活动动不利： 昆仑仑 列缺 支正 太阳经经：后溪、昆仑仑、天柱、大杼 少阳

3、经经：悬钟悬钟 、外关、风风池、翳风风 手法：泻法， 加灸 其他疗法其他疗法 1、皮肤针针 取穴：风风府、哑门哑门、风风池、天柱、 肩井、肩外俞俞。方法：自上而下，自内向外进进 行叩刺，以皮肤潮红为红为度，然后拔以火罐。 2、耳针针 颈颈、颈颈椎、神门门、压压痛点 3、艾灸法 其他疗法其他疗法 4、推拿按摩 5、理疗疗 6、拔火罐 7、局部热热敷 8、功能锻炼锻炼 概述 定义：颈颈椎病是由于颈颈椎间盘间盘退化导导致 上下椎体骨质质增生，压压迫神经经根、脊髓、 颈颈交感神经经或影响椎动动脉供血，从而引 起相应应的临临床症状的病症。 “颈颈椎骨性关节节病”“颈颈椎综综合征” 弄清楚几个问题问题 颈

4、颈椎间盘间盘退化？ 颈颈椎骨质质增生就是颈颈椎病？ 颈颈椎生理解剖 本病多发发于中老年人，主要由于颈颈椎长长 期劳损劳损，骨质质增生，或椎间盘间盘脱出，韧带韧带 增厚，致神经经根、脊髓、椎动动脉受压压，而 产产生的一系列功能障碍的临临床综综合征。 颈颈椎病的试验检查试验检查 1 前屈旋颈试验颈试验 2 椎间间孔挤压试验挤压试验（压顶试验压顶试验）3 臂丛牵丛牵拉试验试验 4 上肢后伸试验试验 本病属于中医“痹证证”、“痿证证”、 “眩晕晕”，是一种常见见的中老年疾病。 病因病机 风寒湿邪 外伤劳损 经络痹阻 筋脉拘急 痹证、痿证 病因病机 素体气血虚弱， 或肝肾不足 精血亏虚， 脑脉失养 髓海

5、不足 眩晕 诊断要点 1、 起病缓缓慢，中年以上发发病，常有 颈颈肩疼痛，颈颈部活动动受限等症状。 2、 各型临临床表现现特点 ： （1）颈颈型： 主诉头诉头、颈颈、肩疼痛等异常感 觉觉，并伴有相应应的压压痛点。 X线线片上颈颈椎显显示曲度改变变或椎 间间关节节不稳稳等表现现。 应应除外颈颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风风湿性肌纤维组织纤维组织炎、 神经经衰弱及其他非椎间盘间盘退行 性变变所致的肩颈颈部疼痛)。 （2）神经经根型：项项背颈颈部疼痛，多为为 单侧单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发发凉、 感觉觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩缩等。 PE：颈颈部局部压压痛，臂纵纵

6、神经牵经牵 拉试验试验（+），椎间间孔压缩试验压缩试验（np项试项试 验验）（+），肱二头头、三头头肌腱反射降低 。 （3）脊髓型：单侧单侧或双下肢发发麻、发发 紧紧、无力，步态态笨拙不稳稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东东西，甚至出现现四肢僵硬瘫痪瘫痪 ，大小便困难难等。 PE：肌张张力增高，肌力减退，腱反 射亢进进，出现现病理征。 （4）椎动动脉型：因椎动动脉受压压而出现现 头晕头晕、恶恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视视物不清等症状。当 头转动头转动、颈颈部后伸或侧侧弯到一定 位置时时，头晕头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈颈椎局部压压痛 （5）交感神经经型： 多与其他型并发发

7、， 也可单单独表现为头现为头痛、头晕头晕、 恶恶心、耳鸣鸣、心慌、胸闷闷、眼 痛、吞咽困难难、视视物不清、面 部感觉觉异常等症状。 （6）混合型：有两种或几种类类型的颈颈 椎病症状同时时出现现。颈颈部X线线片 可见颈见颈椎骨质质增生、椎间间隙变变窄 、椎间间孔变变形及项韧带钙项韧带钙化等 病变变。 3、 辅辅助检查检查：颈颈椎X线线照片（正、侧侧、斜 位片）、颈颈椎CT或MR、TCD等。 鉴别诊断 颈部扭伤 颈肩筋膜炎 肩周炎 颈椎结核、骨折 脊髓肿瘤、脊髓空洞症 运动动神经经元疾病 冠心病、心绞绞痛 神经经官能症 美尼尔氏综综合征、体位性眩晕晕 位置性低血压压、小脑肿脑肿瘤 辩证分型 风风寒

8、湿型 风风湿热热型 气滞血瘀型 肝肾肾亏虚 治疗 治法：舒筋通络络，补补益肝肾肾，活血止痛。 取手足太阳经经、足少阳经经、华华陀 夹夹脊穴为为主。 局部配合远远部取穴或对对症取穴。 处方、方义 主穴： 天柱、夹夹脊 风风池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脉） 申脉（通阳跷跷） 昆仑仑、养老 局部取穴 舒筋活血 通络止痛 远部取穴 舒筋通络 行气止痛 配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。 风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。 风湿热： 刺络拔罐。 操作： 补补虚泻实实，每日一次， 十天一个疗疗程。 其它疗法 1、 电针电针 2、 拔火罐、刺络络拔罐 3、 灸法、温针针 4、 耳针针：颈颈椎、神门门、皮质质下、 肝、肾肾、肩等，耳压压。 其他疗法 5、 水针针 6、 理疗疗 7、 中药药 8、 功能锻炼锻炼 9、 推拿、按摩 小结结 1、落枕、颈颈椎病是针针灸科常见见病，落枕疗疗效 最佳，可治愈；颈颈椎病可改善症状。 2、预预防落枕，主要注意睡眠姿势势和枕头头不宜 过过高。 3、预预防颈颈椎病注意颈颈肩部保暖，而且还应劳还应劳 逸适度。 4、中老年人出现现落枕常常是颈颈椎病的前驱驱症 状，所以更要及时时地治疗疗，同时时加强锻炼锻炼。