流产

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1、流 产 胜利医院妇产科 概述 概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未 具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者， 称为流产。 按时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周 按意愿分类: 人工流产 自然流产 一、病因 （一）胚胎（或胎儿）因素 1胚胎发育异常 早期流产最常见原因，染色体异常所致 的流产约占5060%。 2胎盘异常 由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎 盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 （二）母体因素 1急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫 缩导致流产； 2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡； 3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不

2、良，影响 孕卵发育； 4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育； 5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚 期流产； 6.强烈的精神刺激、外伤或性交 。 一、病因 （三）外界因素 有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物 质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎 儿，造成流产 （四）免疫因素 配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应 ，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。 临床类型 按自然流产发展的不同阶段 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 一、先兆流产 要点： 少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛； 查体：宫口

3、未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 处 置： 休息，酌情用药，心理治疗 结局 继续妊娠 难免流产 二、难免流产 要点： 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵 塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 处 置：诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内 容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩 ，减少出血 。 结局 完全流产 不全流产 三、不全流产 要点： 指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。 由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流 血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内

4、有部分胚胎组织。 处 置：及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预 防感染。 四、完全流产 要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失， 腹痛减轻或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物 处置：休息 五、稽留流产（过期流产 ） 要点：指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自 然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2 个月以上。未闻及胎心。 并发症：胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难； 凝血功能障碍DIC 处置：刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌 对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少 出血。 ） 六、习惯性流产六、习惯性流产 要点：连续自然流产三次

5、或以上。 病因： 早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足 、染色体异常、精子缺陷 、甲低等。 晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母 儿血型不合等 。 处置： 孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠 1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。 七、流产感染七、流产感染 要点： 不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 处置： 先用抗生素控制感染后清宫； 出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。 先 兆 流 产 稽留流产稽留流产 难免流产 不全流产 完全流产 流产感染流产感染 习惯性流产习惯性流产 胎儿死亡 胎儿存活继续妊娠 3次 易 发 停 止 继续 谢 谢 ！