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1、第五章 辨阳明病脉证并治 w【目的与要求】 w1掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 w2熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 w3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 w4背诵条文： w【计划学时】10 w伤寒论讲义143-198 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治概说 经络： 脏腑： 生理特点： 手太阴肺经 足太阴脾经 手阳明大肠 足阳明胃经 胃 大肠 多气多血，正气充足 两阳合明，阳气最盛 五行主阳土，六气主燥 同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕 主阖 生理 概况 Date2陕西中
2、医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 病 理 概 况 病因来路： 病期： 病性病机： 病证类型： 传经、 六经病证中期的阳热极盛阶段 里、热、燥实 本证：经证、腑证 兼证： 变证：发黄证 、血热证，中寒证 直中 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 正治法： 禁忌： 清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴， 尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。 下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 发汗、利小便 四、预后及转归 本篇共82条原文，16方。 Date4陕西中医学院 董正
3、华 第一节 阳明病纲要 w一、阳明病提纲 w【原文】 180 w陽明之爲病，胃家實是也。 w【提要】阳明病提纲。 w【解析】 病位： 陽明之爲病 病性： 阳明所属的经络脏腑 邪热亢盛 正气充足 正邪交争有力 概括 阳明 经证 腑证 胃家 實 “大肠小肠皆属于胃” 是也 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w二、阳明病病因来路 w【原文】 179 w問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者 ，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也 。 w【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 Date6陕西中医学院 董正华
4、 第一节 阳明病纲要 w【解析】 少陽陽明 太陽陽明 正陽陽明 含义：由太阳病发展而来的阳明病 含义：阳明本经自受邪而发病者。 含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也 成因： 胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪 入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实 病证特点：胃家实是也 少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热 使邪热化燥而病转阳明 成因： 病证特点：胃中燥烦实，大便难是也 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或
5、者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 181 w問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。 w【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 w【解析】 不更衣 內實 大便難者 太 陽 病 若發汗不当 若下:误下 若利小便 此亡津液 胃中乾燥 因 轉 屬 陽 明 此 名 陽 明 也 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原
6、文】 185 w本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 w【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 太 阳 阳 明 太陽初 得病時 發其汗 汗先出 不徹 汗出适当邪解而病愈 邪气郁闭不解 入里化热化燥 轉 屬 陽 明 也 傷寒 發熱無汗 嘔不能食 而反汗出濈濈然者 本 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w三、阳明病脉证特点 w【原文】 182 、188、 186 w問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也
7、。 w傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 w傷寒三日，陽明脈大。 w【提要】指出阳明病的脉证特点。 Date12陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 阳明脉大 阳明 病的 脉证 特点 陽明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 阳明病出汗特点 阳明病 的主脉 伤寒三日 形大：脉体宽阔 力大：搏指有力 其人濈然微汗出 反汗出濈濈然者阳明经热证 阳明腑实证 热型：但热不寒 热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退 Date13陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 183 、184 w問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而
8、惡熱也。 w問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。 w【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。 Date14陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 196 w陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。 w【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 w【解析】 此以久 虛故也 陽 明 病 法多汗 反無汗 其身如 蟲行皮 中狀者 身痒感 津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常 Date15陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w四、阳明病愈期
9、 w【原文】 193 w陽明病，欲解時，從申至戌上。 w【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 w【解析】 Date16陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w复习思考题 w1试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 w2阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ w3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 w4阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么 ？其与太阳病恶寒有何不同？ w5如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ w6三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ w7阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ w8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。 Date17陕西中医学
10、院 董正华 第二节 阳明病本证 w一、阳明病经证 w（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证） w【原文】 221 w陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗 出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒 ，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下 之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎 者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁 胸膈的证治。 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 脈浮而緊 咽燥口苦 腹滿而喘 發熱汗出 不惡寒 反惡熱 身重 陽 明 病 无形邪热炽 盛阳明经热 证当以白虎 汤类方辛寒 清热，禁用 汗、下之法 若發汗 則躁心憒
11、 憒反讝語 必怵惕煩 躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空虛，客氣動膈 心中懊憹 ，舌上胎者 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 228 w陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中 懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 w【解析】 梔子豉湯主之 陽 明 病 阳明腑实下后燥 结虽通而余热未 尽邪热留郁胸膈 下之 其外有熱 手足溫 不結胸 心中懊憹 饑不能食 但頭汗出 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（二）胃热津气两伤证 w1白虎汤证 w【原文】 176 w傷寒，脈浮滑，此以表有
12、熱，裏有寒，白 虎湯主之。 w【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 伤 寒 脉 浮 滑 热盛于外 里热蒸腾 外达之象 热炽于里 气血沸涌 身热汗自出 不恶寒反恶 热等外证 心烦口干渴 喜冷饮尿黄 舌红苔黄燥 表 有 熱 裏 有 热 阳明燥热 炽盛弥漫 表里内外 清热除烦 生津止渴 白虎汤 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒 、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴 、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属 胃热炽盛者。 w现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎 、
13、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿 性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 219 w三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁， 面垢，讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額 上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主 之。 w【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及 禁例。 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 額上生汗 手足逆冷 三 陽 合 病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 讝語遺尿 症候 治疗 若自汗出者，白虎湯主之 發汗則讝語（甚） 下之則 阳 明 经 热 证 禁
14、 汗 下 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 350 w傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 w【提要】热厥的证治。 w【解析】 白虎湯主之 傷 寒 而厥 脈滑 伴发热身灼热，口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥 滑为阳脉 往来流利 邪热内郁 阻遏气机 手足逆冷 裏有熱 属真热假寒 热厥证 辛寒清热 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2白虎加人参汤证 w【原文】 168、 169、 222 w傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表 裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲 水數升者，白虎加人參湯主之。 w傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，
15、白 虎加人參湯主之。 w若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 w服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者， 白虎加人參湯主之。 （26） w【提要】阳明里热炽盛，津气两伤的证治。 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机：表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤 证候 治疗： 表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄， 口大渴 心大煩 口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升 時時惡風背微惡寒 無大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大重按无力 热极汗多津气两伤卫气不 固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤清热益气，生津止渴 Date28陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 170 w傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可 與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加 人參湯主之。 w【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎 加人参汤。 w【解析】 Date29陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证） w【原文】 223 w若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者
