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1、第四节 遗尿 第四节 遗尿 中医儿科学新世纪 全国高等中医药院校规划教材 （第二版）P171173 【概说】 v遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中 小便自遗,醒后方觉的一种病症。正常小儿 l岁后白天已渐渐能控制小便,随着小儿经 脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,知识渐开,排 尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后 夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是 遗尿症。多见于10岁以下的儿童。 【病因病机】 v 肾气不足 v 肺脾气虚 v 心肾失交 v 肝经郁热 v 不良习惯 【临床诊断】 诊断要点 v 发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出, 醒后方觉。 v 睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生 尿床,甚
2、则每夜遗尿数次者。 v 尿常规及尿培养无异常发现。 v 部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱 裂。 【临床诊断】 监别诊断 v热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛,白天清 醒时小便也急迫难耐而尿出,裤挡常湿。小 便常规检查有白细胞或脓细胞。 证治分类 肺脾气虚 v证候 夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面 色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红 ,苔薄白,脉沉无力。 v治法 补肺益脾 固涩膀胱 v方药 补中益气汤合缩泉丸加减 v加减 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲；兼有里热者 加焦山栀；纳呆者加焦山楂、焦神曲。 证治分类 肾气不足 v证候 寐中多遗，可达数次,小便清长,面白少华 ,神疲乏力,智力较
3、同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡 ,苔白滑,脉沉无力。 v治法 温补肾阳 固涩膀胱 v方药 菟丝子散加减 v加减 伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄；兼有 郁热者酌加栀子、黄柏。 证治分类 心肾失交 v证候 梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动 少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红, 苔薄少津,脉沉细而数。 v治法 清心滋肾 安神固脬 v方药 交泰丸合导赤散加减 v加减 若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙 骨牡蛎汤,调和阴阳,潜阳摄阴。 证治分类 肝经湿热 v证候 寐中遗尿，小便量少色黄，夜梦纷 纭或寐中齘齿，性情急躁，目睛红赤，舌 质红，苔黄腻，脉滑数。 v治法 清热利湿 泻肝止遗 v方药 龙胆泻肝汤加减 v加减 若夜卧不宁，齘齿梦呓显著者，宜 清胆和胃，理气化痰，用黄连温胆汤。
