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1、第 十 九 章 腹部损伤病人的护理 第一节 概 述 腹部损伤的分类与病因 开放性腹部损伤 穿透伤 非穿透伤 闭合性腹部损伤 常见的临床表现 实质性脏器或大血管损伤时：主要 是腹腔内出血的的临床表现。可出 现低血容量性休克。有腹痛（多持 续），腹膜刺激征，可有明显腹胀 和移动性浊音。 空腔脏器破裂时：主要是消化道症 状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体 及全身感染症状。并可出现肠麻痹 、腹胀或感染性休克。 常用的辅助检查方法 实验室检查 影像学检查：B超、X线、CT等 。 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术 腹腔镜 腹部损伤的处理原则 现场急救 处理危急生命的情况 内脏脱出的处理 止痛剂的应用 治疗要点 非
2、手术治疗：禁食、胃肠减 压；输血、输液、抗休克及维持 水电解质与酸碱平衡；抗感染； 营养支持。 手术治疗 第 二 节 常见实质性脏器损伤 脾破裂的种类与特点 中央型破裂（脾实质深部）：可并 发感染而形成脓肿。 被膜下破裂（脾实质周边部）：形 成血肿。 真性破裂（破损累及被膜）：腹腔 内出血和失血性休克。 脾破裂的治疗 脾切除术 脾裂口修补术 脾部分切除术 肝破裂的分类与特点 肝破裂：肝包膜和实质均破裂，有 胆汁溢入腹腔。 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整 。 中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可 伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有 胆汁溢入腹腔。 肝破裂的治疗 手术治疗：清创、止血、消 除胆汁溢漏、建立通
3、畅引流 。必要时行损伤肝组织切除 或肝叶切除术。 非手术治疗：维持循环稳定 。 胰腺损伤的特点 胰液进入腹腔可致弥漫性 腹膜炎。 常并发胰瘘或形成胰腺假 性囊肿。 腹腔液和血清淀粉酶升高 。 胰腺损伤的治疗 原则：探查、清创、止血，控制 胰液外漏，保持胰腺功能。 胰腺修补术 胰腺部分切除术 胰尾空肠吻合术 胰瘘的治疗：加强引流 、禁食、TPN 第三节 常见空腔脏器损伤 十二指肠损伤的特点 常因胰液、胆汁等流入腹腔 而出现明显的腹膜炎症状和 体征。 损伤发生在腹膜后，可引起 严重的腹膜后感染。 十二指肠损伤的治疗 剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺 、肾脏及合并胆总管等损伤情况。 十二指肠破裂修补术
4、+减压术 Roux-en-Y吻合法修补裂口+减压术 合并胰腺损伤时的治疗 小 肠 破 裂 特点：常表现为明显的腹膜 炎，少数病人可有气腹。 治疗 手术修补 部分小肠切除 、吻合术 结 肠 破 裂 特点：腹膜炎出现晚，但较严重。 若损伤部位在腹膜后可产生严重的 腹膜后感染。 治疗 一期修补或切除吻 合术+近口侧造口术 肠造口或肠外置术 34周再关闭瘘口。 第 四 节 腹部损伤的护理 腹部损伤常见的护理诊断 体液不足 疼痛 焦虑/恐惧 潜在的并发症：腹腔感染 、腹腔脓肿 腹部损伤的护理措施 急救：首先处理危急生命的损伤 ，开放性损伤伤口的止血、包扎 、固定及肠管脱出的处理。 病情观察期间的护理 休
5、息与体位 输液和饮食 应用抗生素 心理护理 完善术前准备 术后护理 病情观察期间的护理 观察生命体征、腹部体征、血 常规、辅助性检查等。 观察期间不随意搬动病人。 未明确诊断前禁止使用止痛剂 ，以免掩盖病情。 禁食、胃肠减压，禁止灌肠。 做好紧急手术的术前准备。 小 结 第一节 概述 分类、病因 表现、辅助检查 处理原则 第二节 常见实质性脏器损伤 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 第三节 常见空腔脏器损伤 十二指肠损伤 小肠破裂 结肠破裂 第四节 腹部损伤护理 复习思考题 腹部损伤的分类方法、常见表 现及处理原则。 肝、脾、胰腺损伤的特点。 腹部损伤病人护理时应注意哪 些？ 腹部损伤病情观察期间的护理 措施。
