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1、肠道杆菌 肠道杆菌 entericbacilli 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌 广布于自然界 多数是肠道的正常菌群 属于肠杆菌科 至少有30个菌属 120个以上的菌种 少数为致病菌 是肠道传染病的最重要病原菌 常居菌 大肠杆菌属变形杆菌属肠杆菌属 机会致病菌 一般不致病 致病菌 沙门氏菌属志贺氏菌属 二大致病菌 肠道传染病 肠道杆菌 entericbacilli 肠杆菌科中与医学有关的常见菌属 埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质
2、沙雷菌变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌属草原居民欧文菌 菌属代表种 肠道杆菌共同特性 1 相似的形态染色 2 简单的培养条件 兼性厌氧 需氧 普通培养基中等大小 灰白色 湿润 光滑菌落 3 活泼的生化反应 乳糖分解试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌 肠道非致病菌 多数不分解乳糖 多数分解乳糖 肠道杆菌IMViC试验特性 吲哚甲基红V P枸橼酸盐埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属 克雷伯菌属 变形杆菌属 H抗原 鞭毛 O抗原 LPS侧链 K抗原或Vi 荚膜 F抗原 菌毛 4 复杂的抗原构造 O Ag 耐热的菌体抗原 LPS
3、 O特异多糖 核心多糖 类脂A 是细胞壁内毒素 SR变异 H Ag 鞭毛抗原 不耐热 表面抗原 如K Ag Vi Ag 不耐热菌毛抗原 菌毛蛋白 不耐热 ECA 肠道杆菌共同抗原为LPS成分之一 肠杆菌科细菌有 在鉴定分类中有意义 HO变异 5 不强的抵抗力 弱 60 30min水 冰 中生存期较长化学消毒剂敏感 6 易变异 S R变异 光滑 粗糙 毒力下降 H O变异 鞭毛脱落 O抗原外露 动力消失 毒力变异耐药性变异 肠杆菌科的细菌引起不同部位感染 中枢神经系统 埃希菌属 下呼吸道 克雷伯菌属 肠杆菌属 埃希菌属 血液 埃希菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 胃肠道 埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属
4、耶尔森菌属 泌尿道 埃希菌属 变形杆菌属 克雷伯菌属 摩根菌属 第一节埃希氏菌属Escherichine 是人类和动物肠道中的正常菌群 出生后数小时就进入肠道 并终生伴随 以大肠埃希氏菌 E coli 最为重要 大肠埃希菌 正常菌群 一般不致病 条件致病 某些带有致病基因的血清型 引起肠道感染 细菌居住部位改变引起的肠外感染 尿路感染最常见 致病菌株 在卫生学上的意义 大肠埃希菌 埃希菌属的生物学特性 一 培养特性二 抗原结构三 抵抗力四 分类 培养特性 1 兼性厌氧2 普通培养基 麦康凯培养基 主要生化特性葡乳麦甘蔗尿素H2SIMViC动力 乳糖分解实验 大肠杆菌 抗原结构 1 O抗原近17
5、0种 为血清学分型依据 2 H抗原近60种3 K抗原近100种 抵抗力 1 较强 水中数周 数月 2 耐热 60 15min 3 抗菌素敏感 但易产生耐药性4 胆盐 煌绿染料等敏感 分类 1 按抗原差异分类 血清学类型 O K H例 O111 K58 H22 按引起疾病分类 致病性类型 ETEC肠产毒型EIEC肠侵袭型EPEC肠致病型EHEC肠出血型O157EAEC肠集聚型 大肠埃希菌的致病性 一 致病物质二 所致疾病三 免疫性 黏附因子 定居因子 特殊菌毛 强大的黏附功能外毒素 不耐热肠毒素 LT 耐热肠毒素 ST Vero毒素 志贺样毒素 SLT 致病物质 肠外感染 尿路感染 腹膜炎 阑尾
6、炎 新生儿脑膜炎肠内感染 ETEC 霍乱样腹泻EIEC 菌痢样腹泻EPEC 婴幼儿腹泻EHEC 溶血性尿毒综合征EAEC 婴幼儿持续性腹泻 所致疾病 致病性大肠杆菌引起的腹泻 肠出血性大肠埃希菌 EHEC 血清型O157 H7 5岁以下儿童易感 O157 H7大肠杆菌 EnterohemorrhagicEscherichiacoli 肠凝聚性大肠埃希菌 EaggEC 侵犯婴儿 所致疾病 引起婴儿持续性腹泻 脱水 偶有血便 致病物质 黏附素 有四种不同形态的菌毛 EnteroaggregativeEscherichiacoli 天然免疫 正常菌群获得性免疫 菌毛抗原可形成同型免疫保护 免疫性 大
7、肠埃希菌感染的诊断与防治 一 微生物学检查二 防治 标本类型 中段尿 血液 脓液 脑脊液 粪便检测方法 肠外感染 涂片镜检 分离鉴定细菌总数计数肠内感染 致病菌生化鉴定 毒力试验 肠毒素测定 血清型测定 微生物学检查 临床学检查 在环境和食品卫生学上 常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群 1L饮水 100个细菌总数 1ml饮水 卫生学检查 大肠菌群指数 每1000ml水中大肠菌群数 我国卫生标准 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 1 加强食品卫生监督2 疫苗 ETEC菌毛疫苗3 抗菌素 对多数抗菌素敏感 易产生耐药 防治 第二节志贺菌属shigella 是人类细菌性痢疾最为常见的病原
8、菌 通称痢疾杆菌dyseaterybacteria 痢疾志贺菌 志贺菌属的生物学特性 一 培养特性二 抗原结构三 抵抗力四 分类 培养特性 1 无荚膜 无鞭毛 有菌毛2 兼性厌氧 普通培养基3 无色半透明S型菌落4 多数不分解乳糖 动力试验阴性5 宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落迟缓发酵乳糖 动力试验 痢疾杆菌 乳糖发酵实验 大肠杆菌 痢疾杆菌 大肠杆菌 抗原结构 1 O抗原 群特异性抗原 型特异性抗原2 K抗原 无分类意义3 无H抗原 抵抗力 1 弱 理化因素敏感 60 10min 2 37 水中存活20d 冰块存活96d3 对酸敏感 化学消毒剂敏感4 抗菌素敏感 易发生耐药性 志贺菌的血清学
9、分型 菌种群型亚型痢疾志贺菌A1 108a 8b 8c福氏志贺菌B1 6 x y变型1a 1b 2a2b 3a 3b3c 4a 4b鲍氏志贺菌C1 18宋内志贺菌D1 志贺菌属的致病性 一 致病物质二 所致疾病三 免疫性 人类是唯一的患者和带菌者 粪 口传播 感染灶局限于结肠粘膜层 一般不入血 病后免疫期短 不牢固 致病特点 1 侵袭力 菌毛 有利于细菌粘附至结肠粘膜 2 毒素 加重局部和全身症状 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症 溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素 A群1型 志贺毒素 与内毒素协同作用 肠壁植物神经 里急后重 致病物质 痢疾杆菌致病过程 痢疾杆菌 经口而入 回肠 结
10、肠 直肠定居繁殖 毒素入血 达中枢神经系统 肠壁上皮细胞坏死 炎症 溃疡 脓血黏液便 慢性感染 带菌者 传染源 痊愈 急性细菌性痢疾 急性典型 发热 腹痛 腹泻 脓血粘液便 里急后重 非急性典型 小儿 中毒型 中毒性菌痢成人 易误漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁延二月以上 所致疾病 中毒性痢疾病人 天然免疫 无获得性免疫 局部免疫为主 不牢固 保护期短暂 免疫性 志贺菌属感染的诊断与防治 一 微生物学检查二 防治 及时送 暂用30 甘油缓冲盐水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 毒力试验 Senery试验 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验
11、协同凝集试验 微生物学检查 预防 口服减毒活疫苗 依链株Sd活疫苗 治疗 氯霉素 磺胺药物 有多重耐药菌株存在 防治原则 其中许多为人畜共患病 第三节沙门菌属Salmonella 一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多 仅少数对人致病 沙门氏菌电镜片 鼠伤寒沙门菌 伤寒沙门菌 目前至少有67种O抗原和2200个以上血清型 根据其对宿主的致病性 可分为三类 伤寒杆菌副伤寒杆菌 甲 乙 丙 人 肠热症 鼠伤寒杆菌肠炎杆菌猪霍乱杆菌 儿童伤寒 人 动物 急性胃肠炎 鸡痢沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌 动物 沙门菌属 Salmonella 沙门菌属的生物学特性 一 培养特性二 抗原结构三 抵抗力四 分
12、类 培养特性 1 G 杆菌 周身鞭毛 能运动 多数有菌毛2 兼性厌氧 需氧3 普通培养基 无色半透明S型菌落4 喜胆汁 不分解乳糖 某些种类产生H2S可根据生化反应的不同区分种与亚种 常见沙门菌的主要生化特性 硫化氢试验 伤寒杆菌 乳糖发酵实验 大肠杆菌 生化反应 常用于细菌种与亚种间的鉴别 大肠杆菌 乙型副伤寒 抗原结构 1 O抗原 已发现58种 分组42组 A E组 致病菌2 H抗原 I相 特异相 II相 非特异相 具种特异性 分型3 Vi 多糖 抗原 与毒力有关 抗原构造 菌体抗原O Ag 脂多糖 LPS 耐热为Ti Ag 刺激机体产生IgM类抗体 出现早 消失快 鞭毛抗原H Ag 蛋白
13、质 为Td Ag 刺激机体产生IgG类抗体 出现迟 维持时间久 毒力抗原 包膜 菌体表面 抗原 不耐热Vi Ag 有抗吞噬作用 抗原性弱 刺激机体产生抗体效价低 对其测定有助于检出带菌者M抗原 黏液抗原 表面抗原 加热破坏 伤寒杆菌的表面抗原 Vi抗原 抗原性弱 刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在 测定VI抗体有助于检出带菌者 因为 所以 本质 抵抗力 1 强 耐低温 可在冰冻土壤中过冬2 水中存活2 3周 粪便存活1 2月3 理化因素敏感 60 30min 4 氯霉素等敏感5 消毒剂敏感 沙门菌的血清学分型 组菌名O抗原H抗原IH抗原IIA甲型副伤寒沙门菌1 2 12a B肖氏沙门菌
14、1 4 5 12b1 2鼠伤寒沙门菌1 4 5 12i1 2C1希氏沙门菌6 7 Vic1 5猪霍乱沙门菌6 7c1 5D伤寒沙门菌9 12 Vid 肠炎沙门菌1 9 12g m E鸭沙门菌3 10e h1 6 沙门菌属的致病性 一 致病物质二 所致疾病三 免疫性 侵袭力 inv基因编码产物 Vi抗原内毒素肠毒素 致病物质 肠热症 伤寒 副伤寒胃肠炎 食物中毒败血症 所致疾病 病人带菌者 粪 口 1 肠热症 肠壁固有层淋巴结 淋巴液 肠系膜淋巴结 胸导管 血 第一次菌血症 胆囊 肝 脾 肾 第二次菌血症 发热 不适 全身疼痛 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹 外周血白细胞数下降 发生变态反
15、应 肠局部坏死溃疡致肠出血 肠穿孔 随尿排出 2 胃肠炎 食物中毒 最常见 鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌 大于108 食物中毒 发热 恶心 呕吐 腹痛 水样泻 3 败血症 希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌 血 败血症 高热 寒战 厌食 贫血 脑膜炎 骨髓炎 胆囊炎 心内膜炎 4 无症状带菌者 约1 5 伤寒或副伤寒患者 症状消失1年后 粪便仍可排菌 这些菌主要留在胆囊中 有传染性 天然免疫 无获得性免疫 免疫性 病愈后免疫力较牢固 主要是细胞免疫 沙门菌属感染的诊断与防治 一 微生物学检查二 防治 标本类型 血液 骨髓 尿液 粪便 呕吐物 食物检测方法 涂片镜检分离鉴定肥达试
16、验 微生物学诊断 伤寒和副伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1 3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪 尿液 微生物学检查 查病原 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝集试验 伤寒病人标本采集原则 微生物学检查 查抗体 1 肥达试验 原理 用已知伤寒副伤寒抗原 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途 辅助诊断伤寒副伤寒 2 带菌者检查 测Vi抗体 Widaltest 测定抗体肥达氏 Widal 反应原理用已知的伤寒杆菌O H抗原和甲 乙型副伤寒杆菌的H抗原与待检血清作定量凝集试验根据抗体含量多少及其增长情况 辅助临床诊断肠热症 Widaltest判定 正常抗体水平H 1 160O 1 80动态观察H与O抗体的比较O抗体IgM型 出现早 持续半年左右 消失后不再出现H抗体IgG型 出现晚 维持数年 消失后易受非特异性抗原刺激而重新出现 Widaltest判定 H O凝集价超过正常值伤寒 副 可能性大H O凝集价低于正常值伤寒 副 可能性小H高 O不高可能预防接种或非特异性回忆反应H不高 O高可能是感染早期或其它沙门菌感染引起的交叉反应 防治 疫苗 伤寒三联疫苗 死
