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1、囊性畸胎瘤 2010年7月7日 简介 畸胎瘤是原始胚细胞肿瘤 起源于潜在多功能的原始胚细胞卵巢 睾丸 纵膈 腹膜后和骶尾区常见 Fig 1C 21 year oldwomanwithsuspectedheartorliverdisease Photographofgrossspecimenshowsmacroscopicappearanceofexcisedmass 简介 Fig 1D 21 year oldwomanwithsuspectedheartorliverdisease Photographofgrossspecimenshowsappearanceofinnerwallofcys
2、tafterfluidremoval Noteskinandhairstructures 成分 实性组织密度区域 介于水和钙化的密度之间 在畸胎瘤内常见凝胶状的 蛋白质液体或结缔组织 水样密度区域并混有毛发和皮屑是浆液或者脂肪坏死或者出血也可能存在 平片 囊性畸胎瘤特异平片表现包括牙齿或骨和脂肪大约40 的卵巢囊性畸胎瘤可以由典型的平片表现而被证实 曲线的壁或囊肿钙化 平片 Case5 A Plainfilm Lucentrightupperquadrantmasswithglobularcalcification 平片 Case1 A Plainfilm Largesoft tissuema
3、sswithperipherallcalcificplug 超声 大部分畸胎瘤是囊性的 实性的 或复杂成分肿块 可见高度反射和声影 有时可见脂肪 液体平面行平片及超声检查之后 诊断畸胎瘤也不是那么容易 巨大卵巢囊性畸胎瘤有时候会漏诊 超声 病例1和2的超声图像可见畸胎瘤内脂肪 液体平面在一个病变中同时存在两种液体 而这两种液体回声差异不大这两种液体间可见液平上面的液体可在另一区域可有因重力产生的声影区 超声 病例1中的超声图像清楚显示大量的无回声脂肪漂浮在混杂回声区域上方混杂信号包括脂肪 毛发和皮屑在这个病例中 CT比超声特异因为超声的液液平面对皮样畸胎瘤不是特异的 Fig 1 Case1 A
4、 Plainfilm Largesoft tissuemasswithperipherallcalcificplug B Transversesonogram Bilobedmass Medialfluid debrislevelshiftedwithchangesinposition Lateralcomponentappearscystic C Realtimeimageinregionofcalcification Shadowing DandE CTscans Wellmarginatedbilobedmasswithplugofcalcificationatjunctionoflob
5、es Partofcapsuleisseenwherethereissufficientfatforcontrast arrowheads CT表现 特征性表现是含有脂肪的肿块伴有附属成分更常见 脂肪 毛发 皮质和液体混杂 和钙化 牙和或发育停止的骨 周围可见固体突起 Rokitansky结节 皮样栓 皮样栓常常是圆形肿物从壁突向囊内 fig 1D 1E 隔穿过囊腔 fig 3B CT表现 DandE CTscans Wellmarginatedbilobedmasswithplugofcalcificationatjunctionoflobes Partofcapsuleisseenwher
6、eissufficientfatforcontrast arrowheads 皮样栓常常是圆形肿物从壁突向囊内 CT表现 隔穿过囊腔 fig 3B FIG 3B CTscan Septatedfattymasswithcalcification tooth andsolidtissuemassinseptum CT表现 钙化 提示性的表现包括脂肪肿块伴有线性钙化和水样密度肿块含有固体组织内容物和球形钙化 无钙化或脂肪 CT帮助不大 牙齿或发育不全骨的发现可借助平片尽管钙化的表现可能模糊或者不典型以至于怀疑其存在 CT通过证实典型的骨的结构或者高于牙釉质骨的骨的数量 可以区分 良性表现 CT可以
7、清楚地了解肿块和周围结构的关系以及评价囊壁的状态 CT在可以排除侵润 但是往往不能确定肿物是否与周围组织粘附 无脂肪层可以是正常的 也可能是由于与周围组织粘附或者侵犯 粘附临近器官的皮样畸胎瘤可能仍然是良性的 如果周围有大量脂肪 在CT上表现为薄壁或囊性病变 提示即使恶变发生 囊壁也是完整的 锐利的边缘也提示囊壁完整 显微镜下的囊壁侵犯不排除 病例 Fig 2 Case2 C CTscan Anteriordisplacementofrectumbynear waterdensitymass Thickingofleftsidewall arrow Fig 3 Case3 A Lateralc
8、hestfilm Largeposteriormass B CTscan Septatedfattymasswithcalcification tooth andsolidtissuemassinseptum C Lowercut Dependentnear waterdensitycomponent Otherscansshowedmasstoariseinretrocruralspace 病例 Fig 5 Case5 A Plainfilm Lucentrightupperquadrantmasswithglobularcalcification B Parasagittalsonogra
9、m Complex shadowingmassinseparablefromkidney 病例 Fig 5 Case5 C CTscan Predominantlyfattymasswithcalcificplugattachedtoconnectivetissueloculation septation arrowheads D Lowercut Kidneymarginsareintact 病例 Fig 1A 21 year oldwomanwithsuspectedheartorliverdisease AbdominalCTscanobtainedatleveloflowerdorsa
10、lcolumnshowslargecysticmasswithfat fluidlevelandclusterofsmall roundfattyvesiclesattop Massdisplacessmallandlargeboweltorightside 病例 Fig 1B 21 year oldwomanwithsuspectedheartorliverdisease AbdominalCTscanobtainedatlevelofmidlumbarcolumnshowsmassdisplacingleftkidneytoprevertebralpositionandroundfatty
11、imagewithtargetshapefloatingattop 选择 理论上来讲CT的诊断较超声及平片特异 CT在确诊囊性畸胎瘤上 应当是首选因为相连组织声阻抗的差异可以产生回声而与是否是脂肪组织无关 因此脂肪可以是发生回声的或者无回声的 CT在检查骨及牙齿片段 显示肿块与周围组织边界方面优于超声 但是往往先行超声检查 由于大部分肿瘤发生在卵巢 并且常常是年轻女性因发现盆腔肿物就诊在平片及超声无法确诊时才行CT检查 预后 临床上最关心的是良性皮样畸胎瘤的恶变可能性恶变的几率为0 25 0 8 恶变往往发生在皮样栓大于40岁的患者恶变的可能性更大如果囊壁未被穿透 预后佳 反之侧预后不良 处置 不管良性还是恶性 所有腹膜后囊性畸胎瘤都应该完全切除因为即便是组织学是良性的病变 如持续生长 也会有生命危险术前精确的诊断非常重要由于腹膜后囊性畸胎瘤容易与手术引起的肉瘤相混淆 因为后者无需手术准确显示周围组织结构对手术非常重要 处置 为了防止将来的并发症 卵巢囊性畸胎瘤常常需要切除 例如扭转 16 感染 1 2 破裂 1 2 和恶变 孕妇的并发症发生率上升到24 并且与肿块大小有关 妇产科医生建议体积较小的卵巢囊性畸胎瘤的年轻患者保守治疗 并且无症状的患者手术率较低 在这些病例中良性囊性畸胎瘤的准确诊断和恶变排除是最重要的 Thanksforyourattention
