颅脑CT基本影像诊断桑德胜

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1、颅脑CT基本影像学诊断,肥 城 市 骨 科 医 院 桑 德 胜 2 0 1 6 0 7,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,X线的发生及其特性 1、X线产生的条件 游离的电子群 电子群高速运动 高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用,窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼

2、所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白 CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑,CT值-密度,CT值-组织对X线的吸收系数-密度 图像上越亮(白)，说明CT值越高，组织密度越高 为了计算方便，将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间。,CT值与密度,人体正常组织、器官CT值 钙化 80-300 致密骨 250 疏松骨 100-230 肌肉 40-80 腹腔实质脏器 40-65 脑实质 25-40 水 0 脂肪 -20-100 空气 -1000,CT 片上颅内异常密度 高密度: 钙化, 颅内出血 等密度:

3、 亚急性出血, 脑肿瘤 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死 脑水肿 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤,CT片上的重要标示,患者信息,时间信息,左 右,标尺（cm）,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,顶叶,额叶,颞叶,枕叶,五 个 叶,中央沟,顶枕沟,外侧沟,颅脑CT断层解剖,1、蝶窦 2、脑干 3、小脑 绿色部分为颞叶,10、垂体窝 9、脑桥 8、桥小脑角 7、颞骨及乳突气房 6、乙状窦 5、小脑中角 4、第四脑室 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,14、鞍背 12、基底动脉 13、桥前池 15、侧脑室颞角 9、脑桥

4、4、第四脑室 3、小脑 11、小脑蚓部 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,19、侧裂池 18、大脑角 17、角间池 16、环池 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,16、四叠体池,19、侧裂池,21a、第三脑室,21、侧脑室前角,20、小脑上池,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶,21、侧脑室前角,22、尾状核头部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶,20、小脑上池,27、纵裂 28、内囊前肢 29、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化 32、侧脑室枕角,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色

5、部分为顶叶,33、侧脑室体部 34、放射冠,红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色部分为顶叶,35、半卵圆中心,红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色部分为顶叶,36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回,浅红色部分为额叶 蓝色部分为顶叶,36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回,红色部分为额叶 蓝色部分为顶叶,基底节（基底节区）,是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。 壳核是高血压脑出血好发部位.,CT图像显示的基底节区,基底节区 影像学名词包括：基底节及其周围白质、内囊(内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢)。,内外侧豆纹动脉,内外侧豆纹动脉供应范围主要有：

6、 壳核、尾状核、内囊前脚、内囊膝的背外侧和内囊后脚的背部区域,放射冠与半卵圆中心,放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心或者说沿途成为半卵圆中心的一部分)到皮质。,半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像学上的叫法，位置为胼胝体(相当于侧脑室体部)上部层面大脑白质,呈半卵圆形(两侧合起来卵圆形)，包含投射、联络及连结三种纤维。,脑室系统的构成,以上三个脑室属正常发育形成,侧 脑 室,第三脑室,第三脑室,第四脑室,第四脑室,下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。,第

7、五、六脑室及透明隔间腔,第五脑室:又称透明隔腔。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的间隙。第六脑室又称Verge腔或穹隆腔,不与脑室相通,但常与第五脑室相通,为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜,故不属脑室系统，属正常变异,罕有临床意义。 人们将透明隔腔(第五脑室)、Verga腔（第六脑室）、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。,向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿。,人脑的高级功能,主要包括左、右大脑半球。 左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用。 右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，是音乐、美术、几何等的辨认系统。,

8、大脑的结构,大脑皮层是大脑半球表面的一层物质，（厚约23mm）是神经元胞体高度集中的地方。有很多沟、回，大大增加了皮层的面积，不同区域的皮层功能是有所分工,大脑皮层 （是唯一的高级神经中枢）,（中央后回） 躯体感觉中枢,（中央前回） 躯体运动中枢,语言中枢,听觉中枢,视觉中枢,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,头皮和颅骨损伤,头皮损伤 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,颅盖骨骨折 线状骨折 颅缝分离凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,骨膜下血肿机化,各类型颅骨骨折,皮肤,颅骨,蛛网膜,软脑膜,硬膜外间隙

9、,硬脑膜,蛛网膜下腔,脑实质,硬膜下间隙,硬膜外血肿,*血肿位于硬脑膜和颅 骨内板之间 。 *由于颅板与硬脑膜紧密相贴，血肿范围局限，故呈“梭形”。 *内缘光滑锐利 *常伴有骨折,硬膜外血肿,硬膜下血肿,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性（3天以内） 2. 亚急性（4天至3周） 3. 慢性（3周以上）,急性硬膜下血肿CT表现,*密度均匀或不均匀的高密度,范围广 *血肿常呈类似新月形 *脑室一般受压变形 *中线结构多向对侧移位 *常不伴有骨折 *血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间（特殊部位）,慢性硬膜下血肿,特殊部位硬膜下血肿,特殊部位硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血

10、肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬 膜 下 血 肿,硬膜下积液,硬膜下积液：是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或“M”形，老年人、双侧多见 。,脑挫裂伤,脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血,5岁，男，外伤，CT显示左侧额叶片状高密度影。,脑挫伤,11岁，男，外伤，CT显示右侧顶叶小片状高密度影。,脑挫伤,脑挫裂伤,1.密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿； 2.好发于皮层下，也可位于白质深部； 3.占位效应； 4.晚

11、期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔。,脑穿通伤（弹道）,CT表现： 有明显弹道贯通痕迹，为出血充填，脑肿胀并见异物,脑白质剪切伤(弥漫性轴索损伤),脑白质剪切伤：是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚。,CT、MRI检查,蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。,蛛网膜下腔出血,静脉窦（需与蛛网膜下腔出血鉴别）,上矢状窦,直窦,下矢状窦

12、,横窦,乙状窦,窦汇,乙 状 窦 与 横 窦,静脉窦窦汇,左侧横窦内栓子形成,右侧横窦,正常大脑镰,矢状位上的直窦,脑室内出血,* 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水。,颅内积气,颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。,颅内积气,脑疝、脑积水,外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝，钩回疝， 幕下疝，脑外疝,CT表现：正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。,脑疝:,硬膜外血肿,常见的脑疝,大脑镰下疝,脑外疝,钩回疝,幕下

13、疝,CT上脑积水与脑萎缩区别,脑萎缩脑实质内无异常低密度区； 而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。 脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（140）； 脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（120）。 脑萎缩第三脑室扩大不明显； 脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。 脑萎缩时脑沟、脑池以增宽； 而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。,脑积水,脑萎缩致脑室扩大,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,脑梗死（过程病变与CT表现的对照）,梗死灶常呈楔形； 占位

14、效应从无到有，再从有到无直致负压性改变； 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点； “条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影。,脑梗死CT表现：,脑梗死,脑梗死起病24小时内，CT检查可无阳性发现。（脑组织内的低密度区） 腔隙灶直径515mm，大于10mm者称为巨腔隙，最大直径可达2035mm,脑梗死,MRI可早期诊断急性梗死,此患者先行CT检查，报告未见异常，后行MRI进一步检查,早期脑梗死CT 、MRI上DWI序列,增强扫描后无强化,梗塞增强呈脑回状强化（CT）,梗塞增强呈脑回状强化（MRI）,F，55Y，房颤患者，CT报告未见异常，M

15、RI示左侧脑室旁急性期梗塞,梗死：略低密度，边缘模糊，占位效应,软化灶：更低密度，边缘清晰，无占位效应,MRI上DWI序列鉴别新旧梗塞,M，61Y 右侧肢体麻木无力9天，既往有脑梗塞病史,急性梗死,软化灶,出血性脑梗死,出血性脑梗死又称梗死后出血，是指脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出。多出现在脑梗死后一至数周，常见于大面积脑梗死。影像表现为病变范围增大，占位效应明显。,高血压脑出血,脑干出血,血肿破入脑室,动静脉畸形,平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶。 增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉。,动脉瘤,除直接显示动脉瘤外，还有重要的间接征象即动脉瘤出血（

16、脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血）,平 扫,增 强,动脉瘤,脑萎缩（老年性脑改变）,35岁（正常）,63岁（脑萎缩）,75岁（老年脑）,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,常见的良恶性脑肿瘤,胶质细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤 转移瘤,颅内肿瘤一般征象,临床表现 颅内压增高征象 恶心、呕吐、视乳头水肿 不同部位有相应的定位表现 影像学表现 肿块的定位、定性 脑水肿、脑积水（直接和间接表现） 占位效应 脑疝,胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤 级级（最常见） 少突胶质细胞瘤（钙化常见） 室管膜瘤（室管膜细胞） 髓母细胞瘤（小脑蚓部） 胶质母细胞瘤,星形细胞瘤分类,最常见。成人幕上，儿童小脑 柯氏（Kernohan)-四级（1-2良性，3-4恶性） WHO：低级（ 1, 2）；间变型（3）；多形性胶质母细胞瘤；毛细