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1、癌症篩選 公衛教育在社大 參考教案 癌症-每11分鐘17秒就有一人 得到 n癌病從民國71年起就名列國內十大死因 首位。民國86年全國新發生之癌症個案 為46612人, 比民國85年多出3726人, 平均每11分鐘17秒就有一人得到癌症, 男性口腔癌發生率首度超過胃癌, 女性 肝癌發生率首度高於肺癌, 子宮頸癌仍 居女性癌症第一位。整體而言, 男性癌 症發生率高於女性, 但存活率則低於女 性。 癌症 n係指經由病理切片證實，或經其他檢查、 檢驗 有效推定診斷，在臨床上具有再發 或轉移現象之惡性腫瘤。 您知道嗎？ 癌症是近幾年十大死因之首，更是危害我們健康最大的殺手 台灣地區前五大死亡原因(20
2、02年) 92年度癌症相關統計 -民國92年國人十大癌症死因順位依序 (1).肝癌 (2).肺癌 (3).結腸直腸癌 (4).女性乳癌 (5).胃癌 (6).子宮頸癌 (7).口腔癌 (8).攝護腺癌 (9).非何杰金淋巴癌 (10).胰臟癌 92年度癌症相關統計 n92年因國人惡性腫瘤死亡人數為35,201人 n男女兩性惡性腫瘤死亡人數分別為22,335人與 12,866人 n男性癌症死亡率約為女性之1.7倍 n由可能之危險因子研判，或與男性之吸煙、嚼 食檳榔、飲酒比率較高有關 常見的致癌因素有幾類，包括 (1)遺傳 (2)放射線 (3)病毒感染 (4)化學或藥物刺激 (5)激素刺激 (6)
3、飲食因素 (7)行為因素 癌症發生的相關危險因子 (1) 遺傳 n家族性大腸息肉症 (Familial polyposis syndrome) n母親或是姊妹有乳癌患者，則罹患乳癌的 比率也會大為提高 (2) 放射線 n核爆生還者罹患血癌的比例大為提高 n放射線碘容易引起甲狀腺癌 (3) 病毒感染 nB型肝炎病毒帶原者較常人易引起肝癌 nEpstein-Barr病毒易引起Burkitt氏淋巴瘤 (Burkitts lymphoma) n人類乳突病毒(Human papilloma virus)易引起子 宮頸癌 nHTLV-1病毒感染者有一小部份會發生adult T- cell leukemia
4、/lymphoma n(細菌感染)胃中特殊的幽門桿菌(Helicobacter pylori)和淋巴瘤 (MALToma) (Lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue有關。 (4)化學或藥物刺激 n黃麴毒素易引起肝癌 n石綿易引起肺癌和間皮瘤(mesothelioma) n芳香族化合物和膀胱癌的關係也曾被報告 過 (5)激素刺激 n長期動情激素(estrogen)的刺激是子宮內 膜癌和乳癌的危險因子之一 n所以初經早、停經晚、和未生育小孩的婦 女，其動情激素的刺激較久，發生子宮內 膜癌和乳癌的機會較高 (6)飲食因素 n多食用青菜水果纖維素等已
5、被證實有效降 低癌症的發生率 n飲食中過多脂肪容易肥胖，而肥胖容易導 致脂溶性致癌毒性物質囤積在身體中有較 高的致癌機會 n過多的醃製食物，其致癌物質，如亞硝胺 類等，也會增加，因而提高致癌的機會 (7)行為因素 n不良的行為，如抽煙、喝酒等，會增加肺 癌和食道癌的發生機會 n多重性伴侶及危險性性行為等，會增加感 染人類乳突病毒的機會，因而增加子宮頸 癌的發生率 常見的癌症有那些 ？ 依據行政院衛生署癌症登記資料統計，台灣地區男性和女性容易罹患的 癌症部位，繪圖標示如下： 肝癌 n肝 癌 是 台 灣 地 區 男 性 癌 症 死 因 之 首 位 ， 女 性 癌 症 死 因 之 第 二 位 。 n
6、以 往 肝 癌 不 容 易 診 斷 ， 到 了 晚 期 才 發 現 ， 以 至 於 存 活 率 低 ， 目 前 已 能 早 期 發 現 ， 早 期 治 療 ， 效 果 不 錯 。 高 危 險 群 的 特 性 有 些 人 比 較 容 易 發 生 肝 癌 ， 我 們 稱 這 些 人 為 高 危 險 群 ， 包 括 ： n肝 硬 化 病 人 n慢 性 肝 炎 病 人 n 型 肝 炎 或 型 肝 炎 慢 性 帶 原 者 ( 年 齡 4 0 歲 以 上 ) n家 族 中 有 兩 人 以 上 得 肝 癌 者 預 防 肝 癌 ， 人 人 有 責 初期肝癌症狀不明 顯，必須借助血清 甲型胎兒蛋白檢查 ，和超音
7、波肝臟掃 瞄，再進一步對檢 查陽性者作血管攝 影、電腦斷層攝影 、肝穿刺細胞學檢 查，以確定診斷 。 肺 癌 n對於肺癌的發生真正原因, 目前我們尚末 完全明瞭, 但對致肺癌之危險因素, 包括 遺傳因子及外來因素(抽煙、空氣污染), 已有相當的了解。 肺癌致癌因子 1.吸煙: 吸煙與肺癌的關係早已是眾所週知的事, 吸煙 所以致癌, 主因其所含多環芳香碳氫類, 及由 尼古丁所衍成之亞硝胺。吸煙引致之肺癌主為 鱗狀細胞癌與小細胞癌, 而二手煙則與腺癌較 有關係, 二手煙致癌是因燃燒的香煙頭飄出之 支流煙, 比主流煙含更多的氣體部份, 容易到 達肺的深部而致癌。 2.空氣污染: 東方國家尤其是中國烹
8、飪食物喜歡油炸、燒、 煎所產生的空氣污染, 可能與肺癌發生有關。 另一空氣污染是所使用燃料所生室內空氣污染 有關。 3.其他: 放射性致癌物如鈾, 礦物致癌物如石棉、二氧 化碳、黃麴毒素、多氯聯苯、黃樟素、苯(汽油 ), 金屬致癌物如鉻、鎳、砷、鎘等均有關。 肺癌的組織形態 n鱗狀細胞癌 n肺小細胞癌 n腺癌 n大細胞癌 肺癌症狀 n持續性咳嗽不止 n持續性肺感染 n持續性胸部疼痛 n咳血或痰中帶血 n聲音沙啞 肺癌診斷 nX光檢查 n支氣管鏡檢查 n病理學或細胞學檢查 n癌細胞侵犯範圍檢查: n胸部電腦斷層掃描 n腦部及腹部電腦斷層掃描 n腹部超音波檢查 n骨骼核子掃描 n縱膈腔鏡檢查 大腸
9、直 腸癌 n大腸直腸癌發生的原因，到目前為止仍然不十 分明瞭，不過多數認為可能與食物或遺傳有關 。 n最近十多年來，台灣地區由於工商業的發展， 經濟繁榮，國民所得大大地提高，以及受到西 方文明的影響，傳統的生活型態和飲食習慣發 生很大的改變。 n在食物方面，肉類、蛋白質、脂肪的攝取量提 高很多, 大腸直腸有明顯增加的趨勢, 三十幾 歲就得到腸癌的病人也不少。 n遺傳方面, 腸癌的家屬或癌症家族徵候群等, 得癌的機會比一般人高。目前雖然癌症的研究 有相當程度的進展, 如腫瘤基因及腫瘤抑制基 因的發現, 但仍有許多癌化的機轉不十分明瞭 。 n總之, 腸癌的形是由許多因素造成, 絕對不是 由單一因素
10、所導致的, 而且它是由多種步驟演 變而成。 高危險群 過去曾罹患大腸直腸癌, 並經手術治療的 患者。 父母或兄弟姐妹曾罹患大腸直腸癌者。 潰瘍性結腸炎患者。 曾患大腸息肉者, 或是父母、兄弟姐妹被 發現有息肉群症者(息肉數在100個以上)。 家族曾患有腺癌(如肺、腸、胃、甲狀腺、 乳癌)者。 症狀 n貧血 n腹部腫塊及淋巴腺腫大 n腹痛 n大便習慣改變(如腹瀉、便秘或不規則) n肛門出血 n血便 食道 癌 n食道是一管狀的肌肉結構，及食物由口腔 通往胃的必經之道，長約25公分。很多與 食道有關的疾病皆因食物或飲食吞嚥時發 生困難才引起病人的注意，食道癌亦是如 此。 食道癌的起因 n食道惡性腫瘤
11、發生的原因，目前仍無定論 。 n個人因素方面: 吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生 不良的人，較易發生食道癌。 n環境因素方面，如飲水及食物中含有過量的亞 硝基胺(Nitrosamine)，已被認為是高度導致食 道癌的物質；某些地區蛋白質供給量不夠；青 菜、水果的不足；各種維他命的缺乏；以及某 些礦物質的稀少；都被視為食道癌的誘因。高 梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被 列為與食道癌有關的物質。 n總而言之，造成食道惡性腫瘤的原因，可能不 是一種，而是多項原因湊成的。 胃癌 n胃癌的形成原因, 至今仍不十分明瞭, 飲食的習 慣與內容可能扮演一重要的角色, 據統計喜吃煙 燻及鹽漬
12、物者, 胃癌的發生率較高, 食物內的硝 酸鹽(nitrate), 經腸胃內細菌還原成亞硝酸鹽 (nitrite), 再形成亞硝酸胺(nitrosamine), 經 動物實驗證實 亞硝酸胺為致癌物, 可引起胃癌。 n遺傳一家族內有一人患胃癌, 則其它人得癌的機 會比一般人多2-4倍, 另外A型的人較其他它血型 的人, 得胃癌的機會多1/5。 n萎縮性胃炎-胃酸分泌過低, 胃黏膜易形成腸上 皮化生, 則胃癌的機會增加。 n胃腺性息肉(指大於2公分以上)30-40%會有惡性 變化。 n曾經胃切除手術, 較一般人患胃癌的比率為12 比1, 此種殘餘胃癌的發生時間,約 為前次手術 後15-30年。 n惡
13、性貧血-發生胃癌的比率較一般為高。 胃癌發生的位置 n3/4有位於遠側1/3, 發生於胃小彎者較大彎者 為多,有10-12%的病例位 於胃賁門處, 其轉移 多由附近淋巴腺開始, 有時可直接侵犯附近器 官如肝、胰、橫結 腸等, 胃近端的病灶可侵犯 食道, 遠端者可侵入十二指腸, 亦可經血行轉 移至遠處器官, 如肝、肺、腦及骨骼。 臨床症狀 n胃癌生長的部位不同, 它所呈現的症 狀也不一致 : n腫瘤長在胃的入口處賁門, 在進食食物時, 會有 堵塞的感覺, 嚴重時會造成吞嚥困 難的現象。 n若生長在胃的出口處幽門, 最先出現的症狀是上 腹部飽脹或不適感覺。 n有時胃癌的症狀與胃潰瘍相似。 良性的胃
14、潰瘍本 身不會變成胃癌, 若胃潰瘍經過內科 藥物澈底治 療四週以上仍無進步, 應考慮其即是惡性胃癌, 需接受進一步檢查。 胃癌的診斷 n口服鋇劑上消化道X光攝影及透視 n上消化道內視鏡檢查 n腹部超音波及電腦斷層攝影檢查 鼻咽 癌 n鼻咽癌，乃中國人特有之癌症，鼻癌的位 置是在口腔的上方鼻腔的後方，顱底的 下方。由於不能直接由肉眼所見，必須借 助特殊的鼻鏡或鼻咽鏡才能檢查出來。 n鼻咽癌的早期症狀，並不十分明顯，需有 特別的警覺性才可早期發現。 發生之原因 n遺傳因子 nEB病毒感染 n環境因素 常見症狀 n頸部腫塊 n單側之聽力障礙或閉塞感 n痰中帶血絲或鼻涕中含血 n一邊之鼻塞或鼻涕增多
15、n頭痛和臉麻或遠看東西糢糊。 診斷 切片檢查 電腦層攝影 核磁共振檢查 攝護 腺癌 n西方國家攝護腺癌是男性的第一大死因 n國人91年的攝護腺癌死亡率較90年增加 7.78%，同登十大癌症的第七位，人數也 有增加的趨勢 n攝護腺肥大與攝護腺癌並沒有直接相關， 但有些攝護腺癌的症狀和良性攝護腺肥大 類似。 高危險群 n攝護腺癌是男性特有的疾病，通常好發於 50歲以上的男性，但是有統計數字顯示， 只要男人活的夠久，就有機率罹患攝護腺 癌，另外也有研究顯示， n有家族病史的人罹患機率也較高。 攝護腺癌的症狀 n下泌尿道阻塞或刺激的症狀 n嚴重者: 急性尿瀦留、血尿、尿失禁。 n骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、 貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。 攝護腺癌的診斷 n肛門指診 (digital rectal examination，簡稱 DRE) n攝護腺特定抗原 (prostate specific antigen，簡稱PSA) n直腸超音波檢查 （Transrectal Ultrasound 簡稱TRUS） 子宮頸 癌 n從病
