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1、1. 颌骨骨髓炎 (osteomyelitis of jaws) 概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨 质和骨髓的炎症 常见病原菌： 化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血 性链球菌为主）通常是混合性细菌感染 感染途径：牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染 1 颌骨骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌 2 急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws) 临床特点： 起病急骤，局部与全身症状明显，严重者 可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛， 多个牙松动，发生于下颌
2、者，下唇麻木。若炎 症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者， 可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增 高等。 3 急性下颌颌骨骨髓炎：下颌颌牙龈发红龈发红 ，有浮肿肿性肿胀肿胀 ，从牙龈龈沟处处排脓脓，并有出血。 4 急性化脓性骨髓炎 病变发展的病理改变： 炎性渗出：以中性粒细胞为主； 新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺 激有新骨形成； 死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失 去骨膜的血液供应而发生坏死。 5 6 7 慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws) 较多见,可由急性期治疗不当,或由 于牙感染引起。 临床上多个牙松动及
3、牙周溢脓,相 应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同 程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可 急性发作。 8 慢性化脓性骨髓炎/镜下表现 n大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 n骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构 的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有 炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。 n可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血 管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生 活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。 9 慢性下颌颌骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相应处应处 有多数瘘孔。 10 慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis n慢性局灶性硬化性颌
4、骨骨髓炎 n慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 11 n又称致密性骨炎;骨硬化症;硬化性骨炎 n是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健 壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于 第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于 颌骨内。 n致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害, 无需治疗。 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎 12 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎 n本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋 环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨 硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界 限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜 明的对比。 n镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密
5、,骨 髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。 13 慢性硬化性颌颌骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：从左颊颊部 到下颌颌角处处有轻轻度发红发红 、发热发热 、疼痛，呈硬板样肿样肿 胀胀。 14 从左下颌颌角部到下颌颌支处处可见见增生与破坏影像同时时存在。 15 从56D颊侧颊侧 到7D牙槽部有压压痛并伴有轻轻度红肿红肿 。 慢性硬化性颌骨骨髓炎：从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿 。 16 慢性硬化性颌颌骨骨髓炎：从左下颌颌角到下颌颌支处处有 棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像 。 17 慢性硬化性颌颌骨骨髓炎：骨组织组织 的吸收和新生骨的 并存影像，骨间质间质 有部分被炎
6、症细细胞浸润润。 18 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 n下颌骨，中老年人，颜面部不对称 n病因不清 n活跃骨形成，复杂的骨改建线 19 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 又称Garre骨髓炎,本病为低毒性细菌感染,与不 适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及 骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬 化性病变。 临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状不 明显,下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿 胀,质地坚硬,病程发展缓慢 20 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 nX线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或 多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。 n镜下见,在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨 形成,这些骨小
7、梁周围有许多类骨质和成骨细胞 ,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少 量淋巴细胞和浆细胞浸润。 21 22 23 肉芽肿性炎症 n含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶 性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性 增殖性炎症。 n包括结核、梅毒、放线菌病。 24 2.放射性骨坏死 n颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的 严重并发症。发病率较高,与放射量的大小有关。 n临床上发病多在放疗后0.53年之内,症状为局部间 断性疼痛或深部持续性剧痛,开口受限,口臭,有瘘管 形成,死骨逐渐暴露,周界不清,也不易分离,全身症状 可表现为衰弱、消瘦、贫血等。X线示骨密度减低, 照射区骨质疏松并有不规则的破坏
8、,呈斑点状或虫蚀 样边缘不整。 25 2.放射性骨坏死 n病理： 病变主要是骨的变性和坏死,骨髓炎或细 菌感染为继发病变 26 3. 骨纤维异常增生症 （fibrous dysplasia of bone ） 是一种良性自限性但无包膜的病损， 其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织 。颌骨纤维异常增生症。通常为单骨性，也 可是多骨性病损的一部分。多骨性合并皮肤 色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或 褐色斑综合征。 27 骨纤维异常增生症 28 临床特点： 常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停 止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称 。 X线可根据病变区组织成分的不同而有不同
9、表现 :1.病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区;2.若 细的骨小梁较多,则呈现磨砂玻璃样;3.如病变中纤 维组织转变为骨样组织,且钙化程度不同,则成斑块 状的密度增高区。 29 骨纤维异常增殖症：肿胀范围从右颊部到颌下部，皮肤正常无压痛，可触及硬性颌骨膨隆。 肿胀肿胀 范围围从右颊颊部到颌颌下部，皮肤正常无压压痛，可 触及硬性颌颌骨膨隆。 30 骨纤维纤维 异常增殖症：右下颌颌磨牙区牙槽嵴颊侧嵴颊侧 膨隆，粘 膜正常无压压痛。 31 骨纤维异常增生症 32 病理特点 纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好； 骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形 、O形或V形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见 纤维组织直接化骨； 早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状，骨 很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成 分减少； 病损周边部与正常骨无明显分界线 33 34 35 与骨化纤维瘤相同点： 1.病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨 组织 2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位 3.X光：颌骨膨大。 36 与骨化纤维瘤不同点： 骨化纤维纤维 瘤P234骨纤维纤维 异样样增殖症 可见见成骨细细胞，未 见纤维见纤维 性化骨 未见见成骨细细胞，见见 纤维纤维 性化骨 骨小梁圆圆形、条索 状 骨小梁形态态多样样 相对对缺乏血管血管丰富 局限性弥漫 有包膜，表面光滑， 界限清楚 无明显显界限 37
