针刀在疼痛类疾病临床运用

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1、针刀治疗疼痛类疾病针刀治疗疼痛类疾病 李瑞国李瑞国 河南中医学院第三附属医院针灸病区河南中医学院第三附属医院针灸病区 常见疼痛类疾病的体表反应点常见疼痛类疾病的体表反应点 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 针刀医学就是中西两种医药学互相渗透的 产物之一。 早期的针刀疗法，把针灸针与外科手术刀的两 种长处融为一体，使骨伤科的切割、剥离、松 解等手术由开放变成闭合，明显提高了对慢性 软组织损伤、骨质增生等类疾病的治疗效果； 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理 学理论，关于骨质增生的病因学理论，关 于脊柱区带病因学理论，以及针刀调节机 体功能使之恢

2、复平衡的理论，不论对中医 或西医来说，都是在前人的基础上的新进 展，具有重大的应用价值和理论价值。 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 三十年来，针刀医学队伍迅速发展，并且 成立了自己的学术团体，登记注册的会员 已达到三万余人，即中华中医药学会针刀 医学分会和世界中联针刀专业委员会，经 常进行国内外学术交流，教育部门还将针 刀医学定为全国高等中医院校的教学课程 。 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 根本原因就在于针刀疗法对不少常见病、 疑难病具有相对优越的疗效。 针刀治疗颈椎病、腰椎病、强直性脊柱炎 、青少年脊柱侧弯、不完全性外伤性截瘫 、缺血性股骨头坏死、儿童哮喘等病的疗 效的

3、确令人惊喜。 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 内蒙古医学院观察针刀治疗颈椎病622例， 治愈率85%； 总装备部513医院观察针刀治疗晚期强直性 脊柱炎376例，全都取得不同程度的疗效， 表现为症状消失或基本消失，驼背明显改 善，髋关节与脊柱的活动功能增强； 针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展 浙江中医学院附属医院观察针刀治疗骨性 关节炎68例，治愈加显效率达85.3%； 大庆骨伤病医院观察针刀治疗股骨头坏死 216例，优良率95%，经2-5年随访，疗效 巩固。 针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症 一、适应症 1 人体躯干、四肢顽固性的的痛点：痛性结节

4、、条索，多是 因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等， 针刀松解可消除其疼痛。 2 骨刺：因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松 解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。 3 神经、血管卡压性疾病：因软组织损伤后出现的挛缩、结疤 、炎症等压迫、牵拉、刺激神经血管而引起的症状，可以通过针 刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管的卡压得以 解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。 4 滑囊炎：滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎， 刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁 ，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到减压消炎、止痛的作用。 一、适

5、应症一、适应症 5 腱鞘炎：对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效。对狭窄性腱鞘炎的治 疗更有独特作用。 6 肌性关节强直：膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使 周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响 关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，配合手法操作以及夹 板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。 7 骨干骨折畸形愈合：对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位 闭合性截骨过程，从而使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小， 治愈率高。 8 非脑源性肌痉挛和肌紧张。 9 脊柱区带疾病：包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一 系列脊柱疼痛、功能障碍和相对应的内脏病变。

6、颈椎病、腰椎间盘突 出，脊柱失稳。 10 骨性无菌坏死，骨代谢障碍，部分强直性脊柱炎及风湿关节炎。 二二 针刀治疗禁忌症针刀治疗禁忌症 严重内脏病发作期。 施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者。 施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。 有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症 。 诊断不明确者。 体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤病患者，应慎用针刀 治疗。 严重的骨质疏松症患者。 骨结核病患者。 妇女月经期、妊娠期，对腰骶、腹部及敏感部位勿施针刀 操作。 针刀医学的安全性针刀医学的安全性 1、在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作， 并熟悉相关的解剖知识。如

7、果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀 治疗是很安全的。 2、在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经 血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。 3、对长城医院五年门诊病房进行的42000人次针刀治疗统计结果表明 ，因技术差错出现事故为6人次，事故率为0.16。其中有2例是治疗 软组织损伤造成局部血肿，3例是治疗类风湿关节炎造成已脱钙骨的 骨干骨折(其原因是由于手法治疗配合不当造成的)，1例是治疗强直 性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。目前针刀从业人员近十万 人，今后必须对针刀培训和从业医生加强管理，避免此类事故。 慢性疼痛软组织损伤的病因病理及慢性疼痛软组织损伤的病因病理及 针刀

8、治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨 应力性骨膜肌腱炎学说 慢性劳损性软组织损伤是临床常见的损伤形式，主要 引起韧带、肌腱附着在骨面的部位发生病变，出现骨 膜组织变性，刺激或挤压其中的丰富敏感的神经血管 而产生临床症状。这与该部位的微细解剖结构有关。 韧带和肌腱与骨的连接处其纤维与骨膜的穿通纤维相 延续，而纤维走向则是相互垂直或有一定角度的。骨 膜中分布有丰富的神经和血管，它们一部分来源于肌 腱、韧带中的神经、血管分支，一部分来源于周围神 经、血管的分支，均紧贴骨面走行，嵌夹于肌腱、韧 带的纤维中。邻近肌肉、韧带间断重复的收缩是促进 骨膜及骨内血液循环的主要动力因素。 另外，慢性软组织损伤与静力牵

9、拉有关。人体要保持某种 姿势长时间不变，肌肉、韧带的收缩力就不是个变量，而是相对恒定的，我们 称其为静力。在持续静力的作用下，最大应力就集中在骨面的附着处。长期的牵拉，纤维 组织出现蠕变现象，纤维硬化或出现微细的疲劳断裂，在修复的过程中，纤维组织坏死、 增生、炎性细胞浸润吞噬坏死组织而出现无菌性炎症反应，即形成骨膜肌腱炎。肌腱或韧 带的纤维在松驰状态下有一定的卷曲，纤维间及周围的神经血管处于无张力状态。在持续 的静力作用下，卷曲的纤维被长时间拉直，纤维紧张使纤维与纤维的间距变小，神经、血 管被挤压或拉长，血液循环受阻，随着时间延长，局部缺血逐渐明显，代谢产物排不出去 ， 形成组织水肿。如果在一

10、定时间(约20分钟内)人体姿势变换，使纤维松弛、局部循环改善 ， 特别是肢体有屈伸、旋转等轻微活动，纤维不断收缩、舒张可使代谢产物迅速排出，则不 产生症状。 慢性疼痛软组织损伤的病因病理及慢性疼痛软组织损伤的病因病理及 针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨 如果肌腱、韧带纤维得不到放松，日积月 累骨膜处的神经及感受器受到变性、增生 组织的机械卡压和受损细胞内释放的内源 性致痛物的刺激，感受器的痛域可明显增 高，而产生疼痛。因为位置较深，这种疼 痛常没有明显的定位。但是如果再受到外 力刺激，则可使疼痛加剧，如肌腱牵拉刺 激。又可反射性引起肌紧张-保护性反应， 因其持续存在加重了肌张力，而使应力性

11、 损伤加剧，由此形成恶性循环。针刀治疗 时，刀刃直达纤维变性部位，松解硬化组 织、破坏骨膜上敏感的感受器，消除骨膜 应力，从而达到治疗的目的。 慢性疼痛软组织损伤的病因病理及慢性疼痛软组织损伤的病因病理及 针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨 慢性疼痛软组织损伤的病因病理及慢性疼痛软组织损伤的病因病理及 针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨 软组织内压增高学说 肢体内，肌肉与肌肉，肌肉与其它组织之间均有筋膜相隔，有人称为筋膜间室。软组织又被包裹于 皮下筋膜中。另外滑囊、关节囊等都是一个密闭的腔。在各种力的长期作用下，可使组织内压力升 高，筋膜或滑膜在外限制了力的扩散，在“膜”的弹性限度内内压使

12、腔室增大，如气球膨胀，外膜 受到的张力增大。因为膨胀速度较慢，并不致使膜破裂，人体为了加固它，使腔膜增厚变硬，甚至 失去弹性，从而可以承受更大的力，这样腔内的张力逐渐加大，形成恶性循环。肌肉内有神经、血 管分布，压力过大，使血液循环障碍，供应神经、肌肉的营养缺乏，导致组织功能损害，严重者可 出现坏死，由此产生一系列症状。 深部组织压力增高，定位不清，往往不知来源于哪个组织，如患鹅足腱滑囊炎时，患者只知道膝关 节胀痛，不能指出具体疼痛位置。 在正常情况下，关节内和滑囊并无腔隙， 关节内一般呈负压状态。损伤后，大分子 的蛋白进入关节，破坏了润滑关节面的滑 膜，腔内压力增高，周围囊壁膨胀，过大 的张

13、力使血液循环障碍，使渗出液和代谢 产物蓄积不能顺利排出。囊壁的神经在炎 症刺激下特别敏感，张力的增加可引起剧 烈疼痛，所以，患者休息时症状减轻,活动 时症状加重。 我们知道，皮肤表面出现疖肿或脓肿，皮 内高压可引起疼痛及憋胀感，我们常不由 自主地要挤破它。脓肿一旦破口，脓液排 除，压力下降，患者马上就感到轻松、舒 服。所以，减压是治疗疼痛的一种有效的 方法。 在对慢性软组织损伤疾病进行治疗时， 不可忽视组织内压的消除，内压下降后， 血液循环才能得到根本的好转，代谢产物 才能迅速排出，炎症才得以吸收。治疗时 针刀可以通过划割筋膜、滑膜和，关节囊 进行治疗。 慢性疼痛软组织损伤的病因病理及慢性疼痛

14、软组织损伤的病因病理及 针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨 骨纤维管损伤学说 人体内存在很多骨纤维管，因暴力损伤或反复磨损，使骨纤维管狭窄，限制了组织 间的相对运动，或卡压了重要的神经血管可引起一系列的临床症状。 一. 滑液鞘、囊的损伤 滑液鞘、囊是体内重要的减少摩擦、改变力的传导方向的组织结构。 滑液鞘与骨组成骨纤维管，限制并保护肌腱，并在高应力区改变肌腱的运动方向。 正常情况下，滑液鞘、囊壁的光滑度很高与肌腱做相对运动时没有摩擦。损伤后，在 炎性物质的作用下，囊壁肿胀、充血，表面粗糙不平。滑囊不再分泌润滑液，使其摩 擦系数增大，阻力增强。纤维鞘壁的纤维增厚形成的鞘状韧带与骨组成管道，肌腱

15、通 过时，鞘状韧带如滑车一样，改变肌腱的力学方向，鞘与肌腱之间的摩擦力也较大。 长期磨擦，纤维环和肌腱受到进一步损伤，机体在修复时，纤维环增厚而使管道狭窄 ，肌腱在狭窄的管道中通过而摩擦损伤，出现炎性膨体，从而形成恶性循环。肌腱纤 维不断摩擦，缺血坏死，机体在修复时，为了适应肌腱强度的需要，代偿性增生使其 体积增大，以弥补增生纤维密度的不足，摩擦越多，破坏越大，增生就越多，肌腱上 形成的橄榄形结节也就越大，从而更大程度地限制了肌腱的自由运动。 要打破其恶性循环过程，改善肌腱的运动状态，必须消除腱鞘的狭窄，而不是单纯 地切开肌腱硬结，所以，针刀治疗时，只需将鞘状韧带的狭窄部分切断，或将肿胀的 鞘

16、壁网状刺破，即可消除临床症状。 二. 大部分的骨纤维管内有神经、血管、肌 腱和腱鞘通过，如腕管综合症，跖管综合 症，其症状主要是管的纤维部分增厚，挤 压了神经血管所致。 也有骨纤维管内只有神经通过，因为纤 维组织部分损伤，卡压神经而产生症状， 如臀上皮神经卡压症，腰脊神经后内侧支 卡压症等，治疗时，针刀只需把变性的软 组织切断一部分即可。 关节微小移位学说关节微小移位学说 关节微小移位，是指构成关节两骨的接触面，因外伤或 劳损等原因引起的微小离错，使两关节面之间的解剖关 系发生轻度的偏移，中医学又称其为骨错缝。 外力作用是引起关节微小移位的主要因素。如强力扭 转、牵位、过伸时姿势不对或精神紧张，肌肉猛烈收缩 等，肌肉韧带的过