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1、性 传 播 疾 病,病例分析,何某某，男性，34岁。主诉：尿道流脓1天。5天前有冶游史。查体见下图。尿常规检查白细胞+。 问题：诊断及治疗,第一节 概述,一、性病的现代概念 以往以梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉牙肿等五种定为“经典性病”（VD），1976年世界卫生组织把其它一些由于性接触或类似性行为所致的病也归为性病，统称为性传播疾病（sexually transmitted disease，STD)，如非淋菌性尿道炎（NGU），艾滋病（AIDS）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念球菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙肝和股癣等。到目前为止性传播疾病已增至 30种左右,二
2、、性传播疾病的流行和危害,STD在全世界广泛流行，据统计，世界上每1秒钟约有4个人感染性病，全世界每年约有2.5亿人感染上淋病，有5000万人感染上梅毒，在传染病中淋病仅次于流行性 感冒而位居第二。 近10年来西方的性自由、同性恋、性犯罪使欧美国家性病急剧增加，估计全球新发生的性病患者超过2亿，艾滋病已侵及五大洲，有“超级癌症”之称。,我国性病的流行情况,近10多年来，性病又传入我国，其主要有：淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、软下疳等，此外，也发现了相当数量的艾滋病病毒（HIV）感染者。目前，我国性病流行的优势病种仍以淋病为主，占STD的70以上。第二代性病如尖锐湿疣（CA）和非淋菌性尿
3、道炎（NGU）的流行已引起广泛重视。,三 、 性病的传播途径,传统观点认为，性病只是通过性接触而传播的。近几十年来，通过性病学家、流行病学家及传染病学家的研究发现，性病除了性接触传播外，少数病人也可通过直接地或间接地接触性病病原体而被传染。因此，可将性病的传播途径分为直接接触传播和间接接触传播两大类。,（一）直接接触传播,1、性接触传播 是指与性病患者或性病病原体携带者发生性交、口淫或深接吻等方式，这是最主要的传播途径。约95的性病是通过此途径传播的。 2、母婴传播 （1）胎盘感染： （2）产道感染： （3）母乳传播： （4）血源性传播：,（二）间接接触传播,1、排泄物及其污染物品传播： 2、
4、医源性传播： 3、其他：,四、性传播疾病的对策,性传播病为世界范围内广泛流行的疾病，对人类健康的危害性很大，对家庭和社会构成了严重危胁，特别是艾滋病死亡率极高，迄今尚无有效的治疗方法，已引起全世界的普遍关注。,加强精神文明教育，普及性病防治知识，采取综合治理措施，抓好宣传和监测工作，以制止性传播疾病在我国的蔓延和传播。,第二节 淋病,淋病（gonorrhea）是由淋病双球菌（gonococcus）所致的泌尿生殖道化脓性炎症。主要是通过性交传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症，甚至造成不育、不孕。由于耐青霉素菌株的出现给本病治疗带来困难,成为当前性传播疾病中的重点疾病。,一
5、、病因,病原菌为淋球菌，又称奈瑟淋球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，常存在于多形核白细胞的胞浆内。,淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，42存活15分钟，50只存活5分钟；在完全干燥的环境中12小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓汁中则能保持传染性10余小时，甚至数天。 对一般消毒剂亦很敏感，1 : 4000硝酸银溶液7分钟死亡，1苯酚13分钟死亡，0.1升汞溶液可使其迅速死亡,二、发病机制 人类是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。感染后淋菌侵入男性前尿道。女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱
6、状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行。,三、传染途径,主要通过性交直接传染。也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。,四、临床表现,潜伏期一般为 210天，平均 35天，主要发生于性活跃的中青年，临床上有520男性和60的女性感染后可无明显症状。,（一）男性淋病,几乎全部均因性交而被传染，主要为尿道炎，根据疾病的经过可分为急性和慢性,急性尿道炎,前尿道炎 淋菌最先侵入尿道外口和舟状窝处，致该处有轻度瘙痒、灼热和疼痛感； 尿道外口轻度潮红、肿胀，23天后淋菌侵入尿道粘膜，大量繁殖
7、，引起粘膜炎症。,开始仅有少量透明粘液性分泌物排出尿道口； 数日后整个尿道受累，大量多形核白细胞吞噬淋菌后死亡，形成大量脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口大量溢出，浸渍内裤，尿道口二唇发红肿胀外翻，出现排尿疼痛,后尿道炎 前尿道炎不经治疗，2周后多数患者淋菌可超过外括约肌而侵入后尿道，引起急性后尿道炎。 主要症状有尿频，尿急，尿痛。甚至终未血尿，会阴部可有钝痛和压迫感。严重者可发生一时性尿储留。,慢性尿道炎,急性淋病性尿道炎因未经治疗或治疗不合理等因素致尿道炎症状持续2个月以上或反复出现时，称为慢性尿道炎。,患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻度刺痛。灼热感或痒感，挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄
8、浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈“糊口”现象。 涂片检查时可查到淋菌或只见脓球而无淋菌； 尿液较清，但仍可见“淋丝”。,(二) 女性淋病,女性淋病的特点为症状轻微，无症状性淋病高达60以上，急慢性症状不易区别，故较少就医或被漏诊。 女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。,宫颈炎主要表现为阴道脓性分泌物增多，检查见宫颈明显充血，可有水肿及糜烂，宫颈管流出脓性分泌物。 女性尿道炎症状较轻，多能耐受，主要表现为尿频，尿急，尿痛。,（三）儿童淋病,1幼女淋菌性外阴阴道炎多由于与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉，共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染，但亦有因性
9、虐待而直接感染者。,主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，前者阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红，可有糜烂及渗液； 后者尿道口有脓液，有尿急，尿频症状。,2.新生儿淋菌性结膜炎,由患淋病的母亲产道感染，表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，不经治疗可发展成角膜溃疡, 虹膜睫状体炎，导致失明。成人淋菌性眼炎少见。,（四）非性器官淋病,口淫，可引起淋菌性咽炎和直肠炎，均需查到淋菌而证实。,（五）播散性淋球菌感染,少见。淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有发热、寒战、全身不适和食欲不振等全身症状。典型表现常为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，亦可见淋菌性心内膜炎
10、、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养,五、实验室检查,目前较简便而实用的是涂片和淋菌培养。 男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95。,女性患者宫颈分泌物中检查如找到典型的细胞内革兰氏阴性菌也可成立诊断，但女性宫颈和阴道中杂菌很多，有的杂菌很像淋球菌给诊断造成困难。 因此女性患者及症状轻或无症状的男性患者均以作淋菌培养检查为宜。,根据菌落形态。菌落氧化酶试验阳性和从菌落涂片淋菌形态作出诊断，必要时可作糖发酵试验及荧光抗体检查加以确诊。对淋菌培养阴性。 病史及体征怀疑淋菌感染者，亦可应用多聚酶链式反应（P
11、CR）检测淋菌DNA以协助诊断。,六、临床诊断和鉴别诊断,临床诊断 依据病史、症状和实验室检查来确诊。 1996年美国CDC修订淋病诊断标准。 实验室诊断标准： 从临床标本中分离到典型革兰氏阴性、氧化酶阳性双球菌（推测为淋病奈瑟菌； 或临床标本中检测到淋病奈瑟菌抗原或核酸； 或从男性尿道分泌物涂片中观察到细胞内革兰氏阴性双球菌。,鉴别诊断 非淋菌性尿道炎 念珠菌、滴虫所致生殖器感染,七、 治 疗 无合并症的淋病治疗 普鲁卡因青霉素G 480万U一次肌注，分两侧臀部肌内注射；或羟氨苄青霉素3.0g一次口服；或氨苄青霉素3.5g一次口服，也可用针剂。上述三种药物任选一种，同时一次顿服丙磺舒1g。,
12、如果无上述青霉素亦可采用一般青霉素钠盐或钾盐肌内注射：次120万U，每日2次，共2次并在第二日注射前口服丙磺舒1g，或氟嗪酸400mg顿服。 对青霉素过敏者 口服四环素05g，每日4次，共7日（孕妇及儿童禁用）；或口服红霉素05g，每日4次共7日；或口服强力霉素01g，每日2次，共7日。,治 疗 有合并症淋病及产青霉素酶淋球菌感染治疗 头孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注，有合并症者连用10天。 壮观霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并症者连用10天。 氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。,淋病的治愈标准,
13、症状体征全部消失； 尿液常规检查阴性； 在治疗结束后第12周，男性患者由前列腺按摩取材，女性患者从子宫颈和尿道取材作涂片和培养，二次均阴性。,八、预 防, 健康教育与保健 预防和管理 加强淋病防治知识的宣传教育，避免婚外性行为。 在性生活中提倡使用物理屏障，如避孕套以防止淋球菌感染。,按淋病治疗方案对病人合理治疗，彻底消灭传染源。 应同时对性伴应进行检查和治疗。 执行对新生儿预防滴眼的规定，防止新生儿淋菌性眼炎发生。,病人需经彻底治愈后，方可结婚、生育和安排工作。 淋病患者一般预后良好。单纯性淋病经单剂大剂量药物一次治疗后疗效较高，治愈率可达95，若治疗不合理或延误治疗时机，可产生合并症或播散
14、性淋病，导致不孕、不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或失明等后果，严重者可危及生命。,预 防 社区与家庭服务 宣传教育，严禁嫖娼卖淫； 使用避孕套。 思考题：1. 试述淋病的治愈标准。,第三节 非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎（nongonococcal Urethritis）(简称NGU)主要是由衣原体和支原体引起的尿道炎，而西方国家其发病率超过淋病。我国2001发病率超过淋病、尖锐湿疣，居第一位。,病原体,非淋菌性尿道炎的4050由沙眼衣原体引起，2030由解脲支原体引起。（自然界80余种，人致病性5种：肺炎、发酵、解脲、人型、生殖）,临床表现,潜伏期712天。 1、男性非淋菌性尿道炎： 尿道刺
15、痛、刺痒或烧灼感，少数尿频、尿痛。尿道分泌物多呈浆液性，量少。 2、女性泌尿生殖器感染： （1）粘膜脓性宫颈炎： （2）尿道炎： （3）合并盆腔炎 3、新生儿结膜炎、肺炎：,诊断,1、细胞培养： 2、酶联免疫或免疫荧光技术来测病原 体、抗体。 3、PCR检测（多聚酶链反应）。,治疗,1、大环内酯类： 2、四环素类： 3、喹诺酮类：,第五节 艾滋病,一、概述： 艾滋病（acquired immunodegiciency Syndrome, AIDS），学名为获得性免疫缺陷综合征，我国已将其列入报告传染病，按乙类传染病管理。艾滋病是当代最引人注目的一种新型传染病。被称为“当代瘟疫”，“超级癌症”。
16、它是人类免疫缺陷病毒（human immunodegiciency Virus HIV）所致的传染病。,主要是通过性接触及血或血液的制品等传染。引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固性的条件感染，恶性肿瘤和神经损害，本病传播迅速，病死率极高，自1981年在美国发现艾滋病以来，该病已呈世界性大流行趋势，该病于1982年正式命名。,三个明确定义： （1）获得性，后天获得，是由一种逆转录病毒引起； （2）免疫缺陷：在发病机理上主要是造成人体免疫系统的损害而导致免疫系统的防护功能降低，丧失。 （3）综合征：由于免疫缺陷导致各系统的机会性感染，肿瘤等而出现的复杂症侯群。,艾滋病是由一种反转录病毒引起的全身性传染病，临床上表现为原因不明的免疫缺陷，往往以淋巴结肿大，厌食，慢性腹泻，体重减轻，发热，乏力等全身症状起病，逐渐发展到各种机会性感染，继发性肿瘤，精神神经障碍而死亡。,1986年美国CDC（美国疾病控制中心）对AIDS的定义作了规定，1993年提出了修改的诊断标准
